Журнал для профессионалов  
аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов


Каменный гость



Какие из современных методов лечения позволяют не только удалить камни, но и при определенных условиях избежать их повторного появления?



Виталий МУХИН


Наш эксперт: Виталий МУХИН, кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии ЦЭЛТ  

  



Откуда проблема?

Почему образуются камни в почках? Единого мнения на сей счет нет. По одной из версий болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ, а по другой – связана с питанием: однообразной диетой или злоупотреблением продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое), а также из-за обилия белка в пище (мясных блюд). Однако ведущая роль этих факторов в возникновении мочекаменной болезни не доказана.

Форма и содержание

Образующиеся в мочевыводящих путях камни отличаются по своей структуре, строению, размеру (от мелкого «песочка» до настоящих «булыжников») и химическому составу, определить который можно, сделав общий анализ мочи и оценив ее солевой и биохимический состав.



Оксалаты – самые твердые камни, образуются из солей щавелевой кислоты


Оксалаты – самые твердые камни, образуются из солей щавелевой кислоты

Ураты состоят из мочевой кислоты или ее солей и имеют гладкую поверхность, твердую консистенцию и зернистую структуру
Ураты состоят из мочевой кислоты или ее солей и имеют гладкую поверхность, твердую консистенцию и зернистую структуру

Фосфаты представляют собой сочетание кальциевой и магниевой соли фосфорной кислоты и обладают более мягкой консистенцией

Фосфаты представляют собой сочетание кальциевой и магниевой соли фосфорной кислоты и обладают более мягкой консистенцией.



*Крупные камни, как правило, имеют смешанный состав.

Где болит?

Для мочекаменной болезни характерны боли в пояснице: чаще тупые, ноющие, но иногда и острые (особенно во время физической нагрузки или при изменении положения тела), обычно с одной стороны.

Если камень из почки попадает в мочеточник, боль может переходить из поясницы в пах, низ живота, половые органы, отдавать в бедро и сопровождаться примесью крови в моче, учащенным мочеиспусканием. Возможны также отеки и повышение температуры тела.


Однако нередко мочекаменную болезнь путают с аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом. Установить точный диагноз поможет обследование, которое включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек, а при необходимости –урографию (показывает функциональные возможности почек) и радиоизотопное исследование (помогает уточнить, насколько хорошо справляются почки со своими выделительными функциями).

Важно! Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, и в почке скапливается моча, может возникнуть почечная колика – острые схваткообразные боли в пояснице, которые быстро распространяются на половину живота.

ВАЖНО! Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, и в почке скапливается моча, может возникнуть почечная колика – острые схваткообразные боли в пояснице, которые быстро распространяются на половину живота. В этом случае необходимо принять спазмолитическое и обезболивающее средство и вызвать скорую помощь.
Лечить – обязательно!

При несвоевременном обращении к врачу мочекаменная болезнь оборачивается серьезными проблемами: на ее фоне нередко развиваются воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, пиелонефрит), что в конечном счете может привести к почечной недостаточности, вплоть до гибели почки.


Если камни небольшие (до 3–4 мм), то есть речь идет о так называемом «песке», справиться с проблемой поможет специальная диета. К примеру, при образовании уратов рекомендуется исключить мясные субпродукты, специи, ветчину, колбасные изделия. Однако при наличии камней другой природы эффективность диеты не доказана.

Не обойтись и без  препаратов, способствующих растворению и выведению конкрементов. Но если консервативное лечение не приносит результатов, лучше прибегнуть к хирургическим методам.

Дробить или удалить?

К традиционным оперативным способам удаления камней в почках (открытая хирургия) сегодня прибегают в редких случаях, когда у пациента уже имеется нарушение оттока мочи, вызванное, например, сужением мочеточника (врожденным или приобретенным), и требуется пластическая хирургия верхних мочевых путей.


В остальных случаях применяют дистанционную литотрипсию (ДЛТ), трансуретральную (через мочеиспускательный канал) контактную и чрескожную нефролитолапаксию. В первом случае дробление камня (как правило, средних размеров – от 1 до 1,5 см) производится с помощью специального аппарата дистанционной литотрипсии, который, создавая особое поле, фрагментирует камни в почках без внутреннего вмешательства в организм человека.

К сожалению, мочекаменная болезнь часто дает рецидивы.

К сожалению, мочекаменная болезнь часто дает рецидивы. Поэтому даже удалив камни, впоследствии можно столкнуться с этой проблемой вновь. Чтобы этого не произошло, необходимо:

* Ежегодно проходить УЗИ-исследование почек и лабораторное исследование мочи

* Избегать переохлаждения

* Придерживаться диеты с ограничением мясных блюд, которые содержат много пуринов, способствующих синтезу мочевой кислоты в организме и камнеобразованию

* Пить не менее 1–1,5 л воды в день: в насыщенном растворе мочи кристаллы мочевой кислоты и солей других элементов образуются быстрее

* Неплохой профилактический эффект дает применение фитотерапевтических средств, обладающих мочегонным и антибактериальным эффектом.

Другие два метода – инвазивные (с проникновением в ткани), они чаще применяются при более крупных и множественных камнях. Их суть в следующем: под проводниковой или общей анестезией пациенту делают прокол кожи над почкой и под контролем УЗИ и рентгена через специальную трубку вводят внутрь оптическую систему, либо через мочеиспускательный канал по мочеточнику инструмент подводится к камню. Затем с помощью специальных аппаратов (ультразвуковых, лазерных, пневматических, электроимпульсных) камень дробится.


Благодаря этим методикам можно сразу же разрушить все камни и удалить их осколки. При этом пациент возвращается к активной жизни намного быстрее, чем при использовании традиционной открытой хирургии. Однако выбор метода удаления камней – удел врача.


Жанна Ожогина

Журнал "Российские аптеки" №22, 2016

Вам могут понравиться другие статьи:

  • Только не "химия"
    Фармкласс
    Только не "химия"

    Первостольнику в своей работе приходится сталкиваться с самыми разными покупателями. В том числе с ярыми поклонниками всего «природного и натурального» в противовес «вредной химии». Отвечать необходимо и на их неординарные запросы.

    Подробнее
  • Правильная линия
    Фармкласс
    Правильная линия

    Есть в аптечном ассортименте категория препаратов, обладающих активным ресурсом для увеличения чека. Интересны они и тем, что выгодны не только аптеке, но и покупателю.

    Подробнее
  • Экстренная профилактика или раннее лечение?
    Фармкласс
    Экстренная профилактика или раннее лечение?

    Чем ближе сезон простуд, тем выше спрос на симптоматические противопростудные препараты, облегчающие течение ОРВИ и гриппа. Но болезнь можно и предупредить, если не терять времени.

    Подробнее
  • Специально для малышей
    Фармкласс
    Специально для малышей

    Некоторые считают, что покупать ЛС в детских дозировках нецелесообразно. Дешевле и проще приобрести препарат для взрослых и разделить таблетку пополам. Это в корне неверно!


    Подробнее
  • Секреты управления глюкозой
    Фармкласс
    Секреты управления глюкозой

    Парадокс: большинство факторов риска сахарного диабета 2-го типа можно контролировать, но распространенность этого заболевания продолжает стремительно увеличиваться. Почему так происходит и есть ли возможность это исправить?

    Подробнее

 
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.