Журнал для профессионалов аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Кислотная атака

Содержимое желудка – среда кислая и очень агрессивная, содержащая не только HCl, но и мощные протеолитические (расщепляющие белок) ферменты. В норме оно должно двигаться только вниз по ЖКТ, но никак не вверх. Для этого сверху и снизу желудок снабжен мощными мышечными жомами, сфинктерами.

По разным причинам сфинктер, отделяющий нижнюю часть пищевода от желудка, перестает выполнять сдерживающую функцию.

Возникает рефлюкс, заброс кислого содержимого в пищевод. Человек ощущает это как изжогу. Если ситуация повторяется регулярно, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Диагноз ставят по:
  • клинической картине (в первую очередь по изжоге) 
  • результатам эндоскопии (ФГДС)
  • суточному мониторированию рH в нижней трети пищевода
  • манометрическому исследованию, когда с помощью специального баллончика проверяют проходимость пищеводных сфинктеров рентгенологическому исследованию.

желудок

Медикаментозная терапия: Гштадское руководство по лечению ГЭРБ 3

Группа препаратов Цель Примеры (МНН)
Ингибиторы протонной помпы Уменьшение секреции
соляной кислоты пристеночными
клетками желудка
Омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, декслансопразол, дексрабепразол
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, ниперотидин, роксатидин, ранитидина висмута цитрат, лафутидин
Прокинетики Стимуляция физиологически
правильной моторики ЖКТ
Домперидон, итоприда гидрохлорид, метоклопрамид, цизаприд, бромоприд, бетанехол, мозаприд
Антациды Нейтрализация кислоты
желудочного сока, защита
слизистой оболочки
нижней трети пищевода и верхнего отдела желудка  
Всасывающиеся: гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, карбонат магния, оксид магния
Невсасывающиеся: гидроксид алюминия, гидроксид магния, трисиликат магния, фосфат алюминия

Немедикаментозная терапия 1,2

Немедикаментозная терапия


Разумный выбор
Современные комбинированные невсасывающиеся антациды 5,6,7

  • Быстрое снижение повышенной кислотности 
  • Отсутствие «кислотного рикошета»,то есть повторного выброса большого количества HCl, как после применения
  • соды
  • Отсутствие затруднений с перевариванием пищи 
  • Образование на слизистой оболочке желудка стойкой защитной пленки, предохраняющей ее от раздражения
  • Хорошее поглощение и выведение токсичных продуктов и метаболитов, а также газов



Характеристики некоторых ингредиентов антацидов 4

Эффект/Катионы Mg Ca AL BI
Нейтрализующий  +++ ++  ++/+++ 
Адсорбирующий  + +++ 
Обволакивающий  -  - +  -
Вяжущий  -  -  +  +++
Цитопротективный  -  -  +++  +
1. Kahrilas PJ et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal refl ux disease // Gastroenterology 2008, 135 (4): 1383–1391, 1391.e1–5. 
2. Kaltenbach T et al. Are lifestyle measures eff ective in patients with gastroesophageal refl ux disease? An evidencebased approach // Arch. Intern. Med, 2006, 166 (9): 965–71.
 3. G. N. Tytgat et al. New Algorithm for the Treatment of Gastro-Oesophageal Refl ux Disease // Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(3):249-256.
 4. Маев И.В., Самсонов А.А. Применение современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта // Справочник поликлинического врача. – 2005. – № 5.
 5. Бордин Д.С. Преимущества невсасывающихся антацидов // Лечащий Врач. – 2010. – № 8.
 6. Ермолова Т.В., Шабров А.В., Кашерининова И.И.,Ермолова С.Ю. Роль современных антацидов в гастроэнтерологической практике // Практическая медицина. – 2003. – № 4. – с. 46–47.
 7. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2010. - № 2-3. - с. 9-12.


Алексей Леонов


Журнал "Российские аптеки" №1-2, 2016

Вам могут понравиться другие статьи:

  • Коксаки в городе
    Подробности
    Коксаки в городе

    Новости с турецких курортов взбудоражили всех – и туристов, и туроператоров, и владельцев отелей, и обычных людей в российских городах и селах. 

    Подробнее
  • Хлеб вашему дому
    Подробности
    Хлеб вашему дому

    Кто-то не мыслит без него первого блюда, кто-то боится с ним «согрешить» и нарушить диету. Но это, безусловно, один из основных продуктов в нашем рационе. Много ли мы о нем знаем и всегда ли правы в рассуждениях?

    Подробнее
  • Господин блеск, вам мат!
    Подробности
    Господин блеск, вам мат!

    Летом так хочется отдохнуть, но жирная кожа ставит перед своими обладательницами новые и порой трудноразрешимые задачи. Впрочем, с вашими профессиональными советами им все по силам!

    Подробнее
  • Виновата ли я?
    Подробности
    Виновата ли я?

    Каждому из нас свойственно укорять себя. Иногда – небеспричинно. Но порой это занятие становится привычкой, превращается в фон, который мешает жить. Как справиться с нездоровым чувством вины

    Подробнее
  • Солнечный макияж
    Подробности
    Солнечный макияж

    Защитная косметика нужна не только на пляже, но и в городе. А еще ее нужно как-то сочетать с декоративной. Поможем покупательницам разобраться и выбрать наилучший вариант!

    Подробнее
  • Почему он плохо ест?
    Подробности
    Почему он плохо ест?

    Что делать, если ребенок слишком привередлив в еде? Надо ли кормить малоежку через силу? Или лучшее решение – довериться его пищевой интуиции?

    Подробнее