«Один из самых распространенных запросов в аптеке, давно разложенный фармспециалистами по полочкам. Но в начале сезона вовсе не лишним будет еще раз повторить причины, проявления и препараты, которые можно предложить в таких случаях».

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Как болит?

Под этим состоянием люди могут понимать любые ощущения, которые отличаются от нормальных, когда горло не беспокоит и ничего не мешает ему выполнять свои функции, – разговор, глотание слюны, пищи и воды¹. На долю этой жалобы приходится примерно 2% всех обращений за первичной медицинской помощью в год. В основном боль в горле проходит самостоятельно или при минимальных вмешательствах, однако в отдельных случаях могут потребоваться различные лекарственные средства².

Существуют аптечные экспресс-тесты на определение гемолитического стрептококка группы А, их специфичность составляет около 95%, а чувствительность – около 85%

Боль в горле может иметь множество «оттенков»: она бывает колющей, саднящей, раздражающей, дерущей, распирающей, жгущей^1–3. Традиционная жалоба – затрудненное глотание или невозможность нормально разговаривать. При осмотре, в том числе самостоятельном, зев будет выглядеть красным, отекшим. Иногда это сопровождается увеличением и покраснением небных миндалин, появлением белого налета или гнойничков на них^1,2.

Боль в горле также может сопровождаться и другими симптомами³:

• насморк

• чихание

• кашель

• высокая температура

• увеличение лимфоузлов

• искажение голоса

• боли в мышцах и суставах

• головная боль

• потеря аппетита

Мороженое при больном горле не противопоказано – наоборот, оно уменьшает неприятные ощущения за счет температурной анестезии, снижает выраженность воспаления и отек, но злоупотреблять сладким лекарством не стоит

7 причин 

Боль в горле может быть вызвана широким спектром различных факторов – от сухого воздуха до травм, но чаще всего она связана со следующими причинами^2–5:

1. Вирусные инфекции

Обычно в роли возбудителей выступают вирусы ОРВИ, включая грипп. Однако этот симптом встречается и при COVID-19. Другая распространенная причина – инфекционный мононуклеоз, он же «болезнь поцелуев». Боль в горле встречается при детских инфекциях – кори, ветрянке, эпидемическом паротите («свинке»).

2. Бактериальные инфекции

Классика жанра – гемолитический стрептококк группы А, вызывающий классическую ангину. На него приходится от 20 до 30 случаев ангины у детей. Из редких причин – ангина на фоне гонореи или хламидиоза.

3. Аллергия

Когда иммунная система избыточно «нервно» реагирует на аллергены (например, на пыльцу, траву или перхоть домашних животных), появляются такие симптомы, как заложенность носа, слезотечение, чихание и раздражение горла. Массово вырабатываемая слизь в носу может стекать в заднюю часть глотки. Это называется постназальным затеканием и считается провокатором сухого надсадного кашля.

4. Сухой воздух

Высушивание слизистых вызывает першение и постоянное подкашливание. Это состояние может также сопровождаться жаждой. В основном этот фактор работает либо в сухом жарком климате, либо в «пересушенной» квартире зимой, когда живущие в ней люди не пользуются увлажнителями воздуха.

5. Химические раздражители

Основную роль здесь играют любой дым, включая табачный, различные виды загрязнителей воздуха, чистящие средства и другая бытовая химия, лакокрасочные изделия.

6. Травмы

Кусок еды, застрявший в горле, способен вызвать его раздражение. Травмирующим фактором может быть и регулярное и интенсивное использование голосовых связок мышц горла – крик, громкий разговор, пение, особенно без соответствующей подготовки и навыков. 

7. ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – крайне неочевидная причина, связанная с забросом желудочного содержимого в пищевод и выше. От него могут в том числе страдать голосовые связки и даже горло, если забросы случаются в горизонтальном положении, особенно во сне. Чаще всего проблемы с желудком – последнее, на что думают при откровенно «ларингитном» голосе и дискомфорте в глотке.

Дети 3–15 лет больше всего склонны к стрептококковой ангине, а стрептококковый фарингит фиксируется у них в 35–37% случаев

Лекарственное решение

Препараты, которые принимают при боли в горле, можно разделить на системные и топические. Одни отпускаются по рецепту, другие безрецептурны.

НПВП

Обеспечивают обезболивание и уменьшение воспаления за счет действия на циклооксигеназы. Лучше всего подходит препарат, к которому покупатель уже привык. Желательно не использовать ЛС с ацетилсалициловой кислотой, так как при вирусных инфекциях «складываются» кроворазжижающие эффекты возбудителя и действующего вещества, плюс и у взрослых, и особенно у детей, на фоне инфекции и приема этих препаратов увеличивается риск развития синдрома Рейе^4,5.

Топические средства^1–3 

• Спреи с анестетиками (бензокаин, лидокаин) и антисептиками (хлоргексидин, гексэтидин), а также с «охлаждающими» компонентами (ментол, эвкалипт), кортикостероидами.

• Леденцы с теми же компонентами.

• Сироп от кашля – при наличии непродуктивного кашля, связанного с раздражением задней стенки глотки (например, бутамират). Сироп срабатывает как смягчающее средство, успокаивая воспаленную слизистую вместе с другими применяемыми препаратами.

• Средства для полоскания горла. С современной точки зрения полоскать можно чем угодно, даже просто теплой водой, потому что основной эффект подобной процедуры – смывание слизи. Именно поэтому можно предложить любые фитопрепараты в качестве своеобразной вкусовой добавки – ромашка и мята, эвкалипт и календула, комбинированные средства, содержащие растительные ароматические масла и т.п. Главное, уточнить, нет ли у покупателя аллергии на подобные ингредиенты.

Средства при ГЭРБ

При наличии одновременно боли в горле, осиплости голоса, изжоги и отрыжки можно предложить антациды в качестве пробного шара (Гевискон®, Маалокс® и т.д.). Если выраженность симптомов уменьшится или они уйдут вовсе, следует посоветовать посетителю обратиться к гастроэнтерологу для диагностики возможных проблем с желудком и подбора терапии3,4.

Антибиотики

При наличии «красных флагов» необходимо предложить все вышеперечисленные средства и посоветовать, не откладывая, вызвать врача или записаться к нему на прием. Возможно, у посетителя бактериальная инфекция, и он нуждается в антибактериальных препаратах. В такой ситуации уместно объяснить, что непролеченная бактериальная ангина существенно повышает риски осложнений со стороны сердца, почек и суставов. Ревматизм, миокардит, гломерулонефрит – вполне реальные последствия проигнорированной инфекции^5,6

В педиатрической практике ВОЗ рекомендует применять только НПВП ибупрофен или анилид парацетамол, возможна комбинация действующих веществ в одном препарате

«Красные флаги»^1–4

• вторая волна подъема температуры после ее нормализации или выраженного снижения на 1–2 дня

• боль, препятствующая глотанию, когда не проходит даже слюна, человек вынужден ее сплевывать либо она непроизвольно стекает из уголка рта

• нарастающие проблемы с дыханием (одышка)

• трудности или невозможность открытия рта

• выраженная болезненность шейных мышц

• множественное увеличение лимфоузлов

• боли в суставах, помутнение мочи, перебои в работе сердца

• боль в горле, которая не прошла в течение недели, несмотря на все усилия

Хорошей допродажей при любой инфекционной боли в горле могут стать антисептические салфетки или санитайзер: проживающим в одном доме с больным необходимо обрабатывать руки для снижения вероятности заражения

Домашние рецепты

При боли в горле вирусной этиологии нужно просто дождаться, пока иммунитет выполнит свою работу. Для этого во время повышенной температуры необходимо соблюдать постельный режим, в течение всей болезни придерживаться несложных рекомендаций^1,2:

• регулярно полоскать горло чем угодно, хоть просто теплой водой

• пить больше теплой жидкости, например молоко или чай с медом, воду с лимоном, травяные чаи

• временно отказаться от острой, соленой, маринованной, а также крошащейся пищи

• включить увлажнитель воздуха

• соблюдать голосовой покой.

1. Kenealy T. Sore throat // Am Fam Physician. 2015 May 15; 91 (10): 689–690. 2. Banting J., Meriano T. Sore throat // J Spec Oper Med. 2014 Winter; 14 (4): 124–128. 3. Krüger K., Töpfner N., Berner R., Windfuhr J., Oltrogge J.H.. Guideline group. Clinical Practice Guideline: Sore Throat // Dtsch Arztebl Int. 2021 Mar 19; 118 (11): 188–194. 4. ESCMID Sore Throat Guideline Group. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat // Clin Microbiol Infect. 2012 Apr; 18 Suppl 1:1–28. 5. Mustafa Z., Ghaffari M. Diagnostic Methods, Clinical Guidelines, and Antibiotic Treatment for Group A Streptococcal Pharyngitis: A Narrative Review // Front Cell Infect Microbiol. 2020 Oct 15; 10: 563627. 6. Del Mar C.B., Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat // Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000023.

Журнал "Российские аптеки" № 10, 2023 г.