«Традиционный простудный сезон набирает обороты, «спасибо» перелетным птицам за поддержание циркуляции особо злобных вирусов на нашей планете. Что ждать, к чему готовиться, запасы каких препаратов пополнять в аптеке?»

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Австралийский «пробник»

Формально новый оборот гриппа по Земле начинается с Южного полушария. Взгляды остальной части света прикованы в основном к Австралии, где прекрасно развита эпидемиологическая служба, собирающая максимум статистической информации. На примере именно этой страны мы видим наиболее вероятный сценарий развития событий: какие штаммы будут актуальны, как нужно корректировать состав вакцин, если вдруг они оказались недостаточно эффективны на югах планеты, сколько было заболевших, какому проценту потребовалась госпитализация и какое число жизней забрала инфекция.

Существует 4 типа вирусов гриппа: А, В, С и D и более 200 возбудителей прочих ОРВИ

В 2023 году из Австралии пришла обнадеживающая информация: сезон прошел без сюрпризов. Все показатели по гриппу оказались ниже, чем средние в доковидную эпоху за 2016–2019 годы. И ниже, чем в прошлом году. Заболеваемость прочими ОРВИ (РС-вирус, аденовирус, риновирус, парагрипп, метапневмовирус) была типичной для австралийской осени и зимы¹. Что не может не радовать.

Состав вакцин

Основная профилактика гриппа – при помощи прививок. Их состав корректируется каждый год. Какие штаммы рекомендованы для включения в вакцины в грядущем сезоне?²

• A/Victoria/4897/2022 (H1N1) pdm09

• A/Darwin/9/2021 (H3N2)

• B/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria) 

• B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata)

Набор все тот же – с минимальными изменениями. Добирают свое «свиной» и «гонконгский» грипп. Человечество познакомилось с ними давно, причем H1N1 вызвал две крупнейшие пандемии в мировой истории – в 1918 и 2009 годах. Сейчас оба вируса находятся в постпандемической фазе и особой опасности не представляют.

В России, как и во многих других странах мира, началась прививочная кампания против гриппа. Оптимальными сроками вакцинации считаются сентябрь-октябрь, но по многолетним наблюдениям выходит, что и в ноябре привиться можно, и даже в феврале или марте, при таком запоздании тоже удается добиться снижения рисков³.

В основном необходимо привить пять самых уязвимых групп населения⁴:

• дети до 5 лет

• пожилые 65+

• медработники

• беременные

• люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Для остальных вакцинация проводится по желанию. Однако если вам по работе необходимо много ездить и контактировать с людьми (это как раз о фармспециалистах), лучше привиться. К сожалению, не все жители страны предпринимают необходимые меры предосторожности, так что встретить больного гриппом в острой фазе в самолете, купе или офисе очень даже реально.

Ежегодные эпидемии ОРВИ и гриппа вызывают от 3 до 5 млн случаев тяжелых заболеваний и от 290 до 650 тыс. летальных исходов

Неспецифическая защита

Маски эффективны и при гриппе тоже, как показали первые два года COVID-19, когда гриппозный сезон был просто на корню уничтожен антиковидными мерами, в том числе обязательным использованием средств индивидуальной защиты. Учитывая, что и коронавирус никуда не делся, имеет смысл обращать внимание покупателей на респираторы 2-го класса защиты (N95, KN95, FFP2, P2), массовый выпуск которых налажен и в нашей стране. Одноразовые медицинские маски эффективны при соблюдении всех условий одноразовости, а не когда одно изделие на всю пандемию, только тогда они сравнимы с респираторами по степени защиты⁵.

Обработка рук – также эффективная мера6, так что запасы санитайзеров в аптеках лучше пополнить. А заодно – антисептических салфеток. И то и другое лучше носить с собой на протяжении эпидемиологического сезона. Частота обработки рук зависит от частоты контакта с опасными поверхностями: банкнотами, ручками дверей, поручнями общественного транспорта, предметами общего пользования в офисе. Бонус – защита от COVID-19 и кишечных инфекций.

Также во время сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа лучше без необходимости не выходить в особо людные места. И пользоваться средствами защиты во время поездки в метро или визита в торговый центр.

Нюансы лечения

Грипп – одна из немногих вирусных инфекций, против которых есть этиотропное лечение. Согласно рекомендациям ВОЗ, ингибиторы нейраминидазы (например, осельтамивир) следует назначать как можно скорее (в идеале в течение 48 часов после появления симптомов), чтобы максимизировать терапевтический эффект. Следует учитывать, что все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к адамантановым противовирусным препаратам (таким как амантадин и римантадин), поэтому применение их в виде монотерапии не рекомендуется⁴.

Противовирусное лечение следует  продолжать минимум 5 дней, но его можно продлить до достижения заметного клинического улучшения. 

В остальном же используется симптоматическая терапия, как при любых других ОРВИ: 

• НПВП (исключая ацетилсалициловую кислоту, например ибупрофен или метамизол натрия) и парацетамол 

• деконгестанты, такие как ксилометазолин, его комбинации с декспантенолом), а также оксиметазолин и т.д.

• назальные спреи с солевыми растворами, например Аква Марис, Аквалор

• средства от боли в горле 

• противокашлевые и отхаркивающие (бутамират, ацетилцистеин, амброксол и др.)

Промелькнувшее в СМИ и соцсетях сообщение о том, что эксперты ВОЗ к концу 2023 года ожидают появление 4 новых смертельно опасных штаммов вируса гриппа, не соответствует действительности

1. Australian Influenza Surveillance Reports – 2023. The Department of Health and Aged Care. URL: https://www.health.gov.au/resources/collections/australian-influenza-surveillance-reports-2023 (дата обращения – 21.09.2023). 2. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2023-2024 northern hemisphere influenza season. WHO, 2023. URL: https://www.who.int/publications/m/item/recommended-composition-of-influenza-virus-vaccines-for-use-... (дата обращения – 21.09.2023). 3. Radin J.M. et al. Influenza vaccine effectiveness: Maintained protection throughout the duration of influenza seasons 2010–2011 through 2013–2014 // Vaccine. 2016; 34 (33): 3907–3912. 4. Influenza (Seasonal). WHO, 2023. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) (дата обращения – 21.09.2023). 5. Long Y., Hu T., Liu L., Chen R., Guo Q., Yang L., Cheng Y., Huang J., Du L. Effectiveness of N95 respirators versus surgical masks against influenza: A systematic review and meta-analysis // J Evid Based Med. 2020 May; 13 (2): 93–101. 6. Moncion K., Young K., Tunis M., Rempel S., Stirling R., Zhao L. Effectiveness of hand hygiene practices in preventing influenza virus infection in the community setting: A systematic review // Can Commun Dis Rep. 2019 Jan 3; 45 (1): 12–23.

Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" № 10, 2023 г.