«После столкновения с SARS-CoV-2 очень многие люди жалуются на нарушение когнитивных функций. Это происходит и во время болезни, и после нее, в рамках постковидного синдрома. Что знают ученые об этом явлении и научились ли как-то с ним бороться?»

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Атака на центр принятия решений

Есть исторические данные, связывающие респираторные вирусы, включая возбудитель гриппа, с нарушениями функций головного мозга. В записях о пандемии «испанки» 1918–1919 годов множество сообщений о снижении когнитивных функций и трудностях со сном, которые примерно укладываются в клиническую картину, похожую на ковидный «мозговой туман»¹. Данные о вспышке атипичной пневмонии в 2002 году и MERS в 2012 году позволяют предположить, что эти инфекции вызвали примерно у 15–20% выздоровевших людей депрессию, тревогу, проблемы с памятью и усталость, то есть опять же очень близкую симптоматику².

Пошел уже пятый год пандемии COVID-19, но у нас все еще нет убедительных доказательств того, что SARS-CoV-2 проникает через гематоэнцефалический барьер, который обычно защищает мозг от крупных и опасных молекул, переносимых кровью. Но мы знаем, что вирус может «автостопом» попадать в мозг через обонятельные нервы³. У многих инфицированных взрослых генетический материал возбудителя был обнаружен в той части носа, которая инициирует обоняние. К тому же потеря этого чувства связана с разрушением поддерживающих клеток обонятельного эпителия, а собственно нейроны страдают уже от «вторичных ранящих снарядов», то есть цитокинов и осколков разрушенных клеток.

По оценкам исследователей, мозг после перенесенного COVID’а может «постареть» на 10–20 лет

Как COVID повреждает мозг?

В британском исследовании ученые сравнили изображения мозга, сделанные у людей до и после заражения COVID-19⁴. Выяснилось, что части лимбической системы переболевших уменьшились в размерах по сравнению с неболевшими. Это возможный признак будущих проблем не только во время самой инфекции, но и в рамках постковидного синдрома. А лимбическая система – это и мотивация, и эмоции, и поведенческие реакции, и способность к обучению, и организация кратко- и долговременной памяти, и сон, и речь, и многое другое.

Рисунок. Механизмы поражения головного мозга при COVID’е

Источник: «DOI: 10.1126/science.abm205»

Российские ученые объяснили, почему может страдать память⁵. Скорее всего вирус поражает астроциты, глиальные клетки, участвующие в формировании ритмов мозга, что приводит к нарушениям метаболизма и снижению синтеза глутамата, основного возбуждающего нейромедиатора, после чего начинают преобладать процессы торможения. А возможность SARS-CoV-2 заражать глиальные клетки была показана в специально проведенных экспериментах на культурах клеток.

К чему это может привести? Например, к потере памяти на лица. Патология называется прозопагнозией. Описан клинический случай 28-летней Энни, художницы-портретиста, которая после повторно перенесенного COVID’а внезапно перестала узнавать близких в лицо⁶. Различать она их могла только по голосу. Женщине предъявили 60 изображений лиц знаменитостей и попросили их идентифицировать. Если в среднем люди правильно отвечают в 84% случаев, то Энни – только в 29%. С двойниками справилась лучше: когда демонстрировалась известная личность и похожий человек, Энни смогла их различить в 69% случаев (в контроле – 87%). Кроме того, у нее развился «топографический кретинизм», в медицине известный как навигационный дефицит. В супермаркете Энни не могла найти привычные отделы, а место парковки собственной машины узнавала только по «булавке» на онлайн-карте.

Через 3 месяца после выздоровления о сохранении «мозгового тумана» сообщают 20–30% пациентов с постковидным синдромом, через год эта цифра вырастает до 65–85%

COVID также может повлиять на мозг и косвенно⁷. Вирус повреждает кровеносные сосуды, что приводит к нарушению снабжения кислородом и питательными веществами, а также активирует иммунную систему. Иногда это вызывает выработку молекул, которые не лучшим образом отражаются на функциях мозга⁸.

Следует учитывать воздействие COVID’а на нервы, контролирующие работу кишечника. Это может повлиять на здоровье и видовой состав кишечных бактерий, которые, в свою очередь, связаны с активностью мозга⁹. Вирус также может поставить под угрозу функцию гипофиза, регулирующего выработку гормонов. Сюда входит и кортизол, управляющий нашей реакцией на стресс. Дефицит кортизола может способствовать долгосрочной усталости и повышенной тревожности¹⁰. Именно такая клиническая картина наблюдалась в рамках постковидного синдрома, причем проявления эти сохранялись в течение как минимум 1–2 лет после заражения.

Из известных состояний постковидный «мозговой туман» больше всего похож на синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит)

«Противотуманная» терапия

С причинами более или менее понятно. А вот что делать с мозгом, по которому прошелся COVID, пока что не очень ясно, специфического лечения не существует, поэтому стратегия в основном симптоматическая, основанная по аналогии из терапевтических тактик при других заболеваниях.

Примерный перечень, возможно, помогающих подходов¹¹:

• коррекция образа жизни, в частности введение элементов тайм-менеджмента (расписания и т.п.), которые помогают сфокусироваться и сконцентрироваться. Подойдут бумажные стикеры, грифельная доска на холодильнике или приложения-напоминалки в смартфоне

• отказ от алкоголя, курения и послеобеденного и более позднего кофе

• группы поддержки. Люди с постковидным «туманом» находят друг друга в соцсетях, самоорганизуются, делятся своими находками и методами борьбы с последствиями инфекции

• психотерапия, в основном при появлении признаков тревожного расстройства

• медикаментозная поддержка, включающая противотревожные средства, антидепрессанты или стимуляторы, в зависимости от преобладающей симптоматики. Подбирает врач-психиатр.

Поражение памяти при «мозговом тумане» отличается от такового при болезни Альцгеймера: воспоминания никуда не делись, но из-за сбоя в работе исполнительных функций их просто нельзя извлечь в нужной последовательности

Тренируйте мозг!

О так называемых мозговых тренировках стоит упомянуть отдельно. Эти упражнения направлены на поддержание и улучшение когнитивных функций за счет специально разработанных игр, медитации, физической активности, программ когнитивной реабилитации. 

Эффективность «мозговых тренировок» изучалась в ряде исследований. Так, британцы предложили добровольцам серию из 12 онлайн-задач в июле 2021 года, а затем повторили эксперимент в апреле 2022 года¹². В первом раунде приняли участие 3300 человек, во втором – 2400, причем 1700 отметились и там и там. Задания были направлены на зрительную память, внимание, вербальное мышление и двигательный контроль. Изначально разница была существенной, но в подгруппе, которая практиковала «мозговые тренировки», она оказалась менее выраженной, хотя непереболевшие все-таки выигрывали у переболевших по всем пунктам.

Также было показано, что физическая нагрузка позитивно влияет на выраженность и скорость восстановления когнитивных функций как после COVID’а, так и в рамках постковидного синдрома¹¹. Не обязательно бегать марафоны – достаточно прогулок хотя бы по 30 минут в день. При этом рекомендуется слушать любимую музыку, общаться с близкими и друзьями, играть с питомцами, то есть всячески настраиваться на позитивный лад.

1. Foley P.B. Encephalitis lethargica and the influenza virus. II. The influenza pandemic of 1918/19 and encephalitis lethargica: epidemiology and symptoms // J Neural Transm (Vienna). 2009 Oct;116(10):1295–308. 2. Rogers J.P. et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic // Lancet Psychiatry. 2020 Jul;7(7):611–627. 3. Meinhardt J. et al. Olfactory transmucosal SARS-CoV-2 invasion as a port of central nervous system entry in individuals with COVID-19 // Nat Neurosci. 2021 Feb;24(2):168–175. 4. Douaud G. et al. SARS-CoV-2 is associated with changes in brain structure in UK Biobank // Nature. 2022 Apr;604(7907):697–707. 5. Stasenko S.V., Hramov A.E., Kazantsev V.B. Loss of neuron network coherence induced by virus-infected astrocytes: a model study // Sci Rep. 2023 Apr 19;13(1):6401. 6. Kieseler M.L., Duchaine B. Persistent prosopagnosia following COVID-19 // Cortex. 2023 May;162:56–64. 7. Spudich S., Nath A. Nervous system consequences of COVID-19. Science // 2022 Jan 21;375(6578):267–269. 8. Moghimi N. et al. The Neurological Manifestations of Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 infection // Curr Neurol Neurosci Rep. 2021 Jun 28;21(9):44. 9. Carabotti M., Scirocco A., Maselli M.A., Severi C. The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems // Ann Gastroenterol. 2015 Apr-Jun;28(2):203–209. 10. Pal R. COVID-19, hypothalamo-pituitary-adrenal axis and clinical implications // Endocrine. 2020 May;68(2):251–252. 11. Strategies for Busting Up Brain Fog - Cleveland Clinic, 2022. URL: https://health.clevelandclinic.org/brain-fog (дата обращения: 25.01.2024) 12. Cheetham N.J. et al. The effects of COVID-19 on cognitive performance in a community-based cohort: a COVID symptom study biobank prospective cohort study // E Clinical Medicine. 2023 Jul 21;62:102086.

Журнал "Российские аптеки" № 1, 2024 г.