«Прошло более трех лет с того момента, как мы услышали про COVID-19, но он все еще с нами и не похоже, что собирается уходить. Ученых интересует: а может ли кто-то повторить «подвиг» SARS-CoV-2 и устроить очередной инфекционный Армагеддон на планете? В списке ВОЗ есть несколько кандидатов».

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Коронавирусы

За 35 лет, прошедших с тех пор, как это семейство было впервые обнаружено, их считали патогенами низкого уровня, вызывающими лишь легкие симптомы, как при ОРВИ. Так было до первого «захода» SARS на человеческую популяцию в 2002 году. Затем мы стали свидетелями появления ближневосточного респираторного синдрома (MERS) 10 лет спустя, но все еще не верили в пандемию, подобной той, что началась в самом конце 2019-го, в основном потому, что атипичная пневмония и MERS в конечном итоге самокупировались, хотя почему – неясно до сих пор.

Коронавирусы распространены среди летучих мышей, которые составляют 20% всех видов млекопитающих, и могут легко перейти на других зверей, таких как кошки, циветты, олени, собаки и норки¹. Изменение климата и дальнейшее вторжение человечества в среду обитания животных приводит к тому, что эти возбудители приближаются к людям, ну или мы к ним. А пандемия означает, что SARS-CoV-2 теперь повсюду, и люди активно передают его другим видам животных.

Хотя коронавирусы, как правило, мутируют с низкой скоростью, они фокусируются, как мы теперь знаем, на изменениях S-белка, создавая новые варианты угроз. Наибольшему риску подвержены пациенты с ослабленным иммунитетом, не болевшие предыдущими версиями SARS-CoV-2, а также проживающие в условиях ограниченных ресурсов.

Вирус Марбург впервые был описан в Европе в 1967 году, когда в Германии и Сербии заразились люди, работавшие в лабораториях с африканскими зелеными мартышками, привезенными из Уганды

Вирус Зика

Этот возбудитель вызвал самую настоящую панику в 2015–2016 годах, когда вспышка в Бразилии привела к эпидемии в Южной Америке и за ее пределами. Вирус, передающийся комарами, был известен давно: считалось, что он вызывает только сыпь и лихорадку. Но, как выяснилось, инфекция приводила к микроцефалии и другим неврологическим расстройствам у младенцев. У детей и взрослых инфицирование вирусом Зика может вызывать развитие синдрома Гийена – Барре, невропатии и миелиту. 

К 2016 году ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Хотя эпидемию удалось сдержать, в основном за счет карантина и борьбы с комарами, в общей сложности 86 стран и территорий сообщили о случаях передачи инфекции Зика². Вакцины все еще нет, и не очень понятно, как развивается микроцефалия. Сегодня вирус Зика остается в списке приоритетных патогенов ВОЗ.

Геморрагические лихорадки

Вирус Эбола по-прежнему самый печально известный возбудитель в списке потенциальных кандидатов на следующую пандемию. Вспышка ассоциированной с ним лихорадки произошла совсем недавно, в 2022 году, а эпидемия 2014 года в Западной Африке, которая распространилась на несколько стран и регионов, угрожая перерасти в пандемию, все еще свежа в памяти. 

Средний коэффициент летальности Эболы составляет 50%. В ходе прошлых вспышек он варьировал в диапазоне 25–90%. К счастью, инфекция передается только контактным путем. К тому же появились первые вакцины, которые теперь регулярно применяются при вспышках. Они пока что эффективны только против одного из двух типов лихорадки Эбола, препараты против второго еще в стадии клинических исследований.

Один возбудитель заслуживает отдельного упоминания в списке патогенов ВОЗ – это вирус Нипах. Небольшие вспышки происходят почти ежегодно в Бангладеш и Индии –последние в январе и феврале 2023 года привели к восьми смертельным случаям³. Вирус Нипах может передаваться человеку от животных или через зараженную пищу. Также возможна передача напрямую от человека человеку.

Хотя инфекция может быть легкой, у некоторых пациентов развивается энцефалит. Уровень смертности при Нипах составляет 40–70%, и, если возбудитель начнет передаваться со скоростью вируса кори, COVID-19 покажется «цветочками». Вакцин и лекарств нет, а возможный вариант развития событий показан в художественном фильме Стивена Содерберга «Заражение».

Вирусные геморрагические лихорадки, передающиеся при тесном контакте, также включают более распространенные заболевания, вызываемые парамиксовирусами, такие как корь и эпидемический паротит

«Болезнь Х»

Последним пунктом в списке приоритетных патогенов ВОЗ числится возбудитель некоего нового, малоизученного заболевания. С ним еще не сталкивался наш организм, оно быстро развивается, причем вроде бы на ровном месте, – и сразу демонстрирует высокую трансмиссивность. К тому же «болезнь Х» тяжело протекает. Отвечающий всем этим «требованиям» возбудитель может запустить настоящую пандемию, что подтверждает и пример SARS-CoV-2. 

Ученые подчеркивают, что мы не должны недооценивать способность вирусов появляться, изменяться и адаптироваться. Те же РНК-вирусы, к которым относятся SARS-CoV-2, ВИЧ или вирусы гриппа, следует рассматривать как «внутренний круг» угрозы пандемии. У них нет хорошо работающих систем автокоррекции генетического кода, так что они мутируют с куда большей вероятностью, чем ДНК-вирусы. 

Помимо вирусов, пандемию могут устроить грибы или бактерии. Возможность такого развития событий выглядит не такой уж и призрачной, особенно с учетом постоянно растущей устойчивости возбудителей к противомикробным средствам.

Так что термин «пандемицен», который с легкой руки эпидемиолога Эрика Тополя стали применять в отношении нашего времени, не такое уж и преувеличение. Мы действительно вступили в новую эпоху, время пандемий. Похоже, нам придется с этим смириться и уповать на науку и технологии.

В эпоху пандемицен одна пандемия будет сменять другую, и вероятность столкнуться с одной из них в течение жизни уже составляет 38%.⁴

Грипп по-прежнему в строю

Этой инфекции нет в списке ВОЗ, но она остается серьезной проблемой, что связано с рядом факторов:

• короткий инкубационный период (около 1,4 дня) позволяет быстро распространяться
• каждый год грипп уносит сотни тысяч жизней по всему миру
• за последние 100 лет человечество уже столкнулось с пандемиями 1918, 1957, 1968 и 2009 годов
• существует возможность распространения нового гриппа из мира животных, особенно от свиней и птиц.

К большинству противогриппозных препаратов у вируса гриппа уже развилась устойчивость, даже у абсолютно новых разработок этот показатель на уровне 20%

Хотите узнать больше? 

Cмотрите разбор Алексея Водовоза на фильм «Заражение» в проекте «Деконструкция» https://youtu.be/v9t6xkw86FQ

и ответы на вопросы по этому разбору https://youtu.be/ChhKjpAcvbg

1. Dyer O. Covid-19: Denmark to kill 17 million minks over mutation that could undermine vaccine effort // BMJ. 2020;371:m4338. 2. WHO. Zika virus disease: outbreak 2015-2016. URL: https://www.who.int/emergencies/situations/zika-virus-outbreak (дата обращения – 17.07.2023). 3. WHO. Nipah virus infection – Bangladesh. URL: http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON442 (дата обращения – 17.07.2023). 4. Marani M. et al. Intensity and frequency of extreme novel epidemics //Proceedings of the National Academy of Sciences. 2021;118(35):e2105482118.

Журнал "Российские аптеки" № 7-8, 2023 г.