«Мы привыкли, что насморк и все, что ему сопутствует, может быть либо инфекционной, либо аллергической природы. Однако выясняется, что поражений слизистой носа гораздо больше, чем можно себе представить, и они наверняка встречаются среди посетителей аптеки».

Алексей Водовозов,
научный редактор журнала, врач-терапевт,
токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Медикаментозный ринит

Что это?

Состояние рецидивирующей заложенности носа

Почему возникает и как проявляется?

Предположительно, заболевание связано с длительным использованием местных деконгестантов. Реже в качестве причины выступают системные препараты с аналогичным действием, но здесь данные противоречивы¹.

Характерная картина – заложенность носа без ринореи, ощущения стекания слизи по задней стенке глотки и чихания. Симптомы появляются через 5–7 дней постоянного применения сосудосуживающих капель или спреев в нос. Поскольку деконгестанты не приносят облегчения, пациенты начинают увеличивать дозу, что только усугубляет состояние. В итоге может развиться гипертрофия носовых раковин, которая в особо запущенных случаях корректируется только хирургически².

Патофизиология до конца неясна, хотя скорее всего происходят нарушения в сигнальной цепи норадреналина. Первоначально на деконгестант откликаются альфа-адренорецепторы, но при длительной стимуляции на тот же агент начинают реагировать и бета-адренорецепторы, что приводит к стойкому расширению сосудов³.

Ринит могут вызывать ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, некоторые тиазидные диуретики

Что посоветовать посетителям?

Прежде всего клиентам с симптомами медикаментозного ринита нужно настоятельно рекомендовать прекратить использовать деконгестанты. В качестве альтернативы подойдут любые солевые спреи, по назначению врача – интраназальные кортикостероиды. Многочисленные клинические случаи показывают, что можно начинать работать с одной ноздрей, постепенно восстанавливая ее проходимость, и лишь потом переключаться на вторую^1-3.

О том, что длительный прием сосудосуживающих препаратов (ксилометазолин, оксиметазолин и так далее) может привести к развитию медикаментозного ринита, важно предупреждать каждого посетителя, приобретающего эти ЛС. Наряду с ними уместно рекомендовать растворы для промывания носа или орошения слизистой, объяснив, что деконгестанты лучше использовать на ночь, а днем – обходиться «морской водой».

Когда нос долгое время не используется для дыхания – например, у пациентов с трахеостомией, – носовые раковины отекают из-за потери вазомоторного контроля, что также считается ринитом

Чихание на солнце

Что это?

Вариант нормы, обнаруживающийся у 18–35% населения земного шара. Называется чихательным рефлексом, фотоптармозом, а также синдромом непреодолимой аутосомно-доминантной гелиоофтальмологической вспышки⁴. 

Почему возникает и как проявляется?

Характерные симптомы – серийное чихание в ответ на яркий свет, в серии может быть от 1 до 10 «чихов», затем наступает рефрактерный период, который может длиться до суток.

По поводу патофизиологии этого явления до сих пор идут споры, ясно лишь, что существует генетическая предрасположенность, хотя, в какой мере аллель C в однонуклеотидной последовательности rs10427255 увеличивает шансы на повышенную «чихательную» светочувствительность, пока что остается неизвестным5. Есть предположение, что у таких людей есть дополнительные ветви глазного нерва, пронизывающие практически всю роговицу, однако фотоптармоз фиксируется и у тех, кто не имеют подобных анатомических особенностей⁶.

Удалось выяснить, что серийное чихание вызывается не конкретной длиной волны, а резким изменением интенсивности света, причем именно солнечного, сопряженного с инфракрасным излучением. Интересно, что в некоторых случаях чихание провоцируется включением приборов отопления и прочими источниками ИК-лучей^4–6.

Точно такой же чихательный рефлекс возникает при попытках выщипывания бровей, при инъекциях в область вокруг глаза и других манипуляциях с кожей⁶.

Что посоветовать посетителям?

Исследования показывают, что антигистаминные препараты, используемые для лечения аллергического ринита, могут снизить частоту светового чихания у людей, страдающих обоими состояниями. Ну а в качестве неспецифической профилактики предлагается закрывать лицо и глаза полями шляпы, козырьком кепки, солнцезащитными очками. При появлении признаков приближающегося чихания (нарастающий зуд в носу) можно надавить пальцем на желобок над верхней губой, через некоторое время чихать перехочется⁷.

Ринит медового месяца

Что это?

Состояние, при котором у больного возникает заложенность носа во время сексуального возбуждения, причем совершенно необязательно во время некоей активности. Иногда достаточно просто подумать о сексе – и начинается приступ чихания. Страдают от этой разновидности ринита как мужчины, так и женщины⁸. 

Почему возникает и как проявляется?

Здесь скорее всего тоже виноваты гены, в результате работы которых в носу формируется эректильная ткань, реагирующая на возбуждение точно так же, как слизистая половых органов. В результате развивается отек и нарушается проходимость носовых ходов, раздражение рецепторов также может приводить к неконтролируемому чиханию. Есть предположение, что так проявляет себя редуцированный нулевой черепной нерв, который мог использоваться для фиксации феромонов у далеких общих предков⁹.

Примерно сходную ситуацию вызывает прием антагонистов фосфодиэстеразы 5-го типа, препаратов из класса репотентеров. Считается, что этот побочный эффект, по сути, является экспериментальным воспроизведением ринита медового месяца¹⁰.

Что посоветовать посетителям?

До начала любой сексуальной активности использовать местные деконгестанты.

У 14% здоровых людей после употребления алкоголя развивается заложенность носа и ринорея, что связано скорее всего с неаллергической гиперреакцией сосудов на этанол и некоторые другие компоненты спиртных напитков, в первую очередь – вина

Ринит беременных

Что это?

Отечность и воспаление слизистой носа во время беременности.

Почему возникает и как проявляется?

Развивается из-за гормональных изменений в организме женщины, носит стойкий характер. Слизистая носа отечна и блокирует дыхательные пути, чихание при этом состоянии нехарактерно. У некоторых в таких случаях может развиться вторичная инфекция и даже синусит¹¹.

Что посоветовать посетителям?

Назальные спреи в инструкциях по медицинскому применению содержат пункт «С осторожностью применять при беременности и грудном вскармливании». Это значит, что терапию ринита беременных должен подбирать врач, наблюдающий женщину. Безопасность антигистаминных препаратов 2 и 2+ поколений при беременности не установлена, поэтому их назначение также остается на усмотрение акушера-гинеколога. 

В качестве альтернативы женщине можно предложить любые солевые спреи, впрочем, их эффективность при рините беременных невелика¹¹.

Острая пища может вызывать ринорею, заложенность носа, слезотечение, потливость и покраснение лица – такое состояние называется вкусовым ринитом

1. Mortuaire G. et al. Rebound congestion and rhinitis medicamentosa: nasal decongestants in clinical practice. Critical review of the literature by a medical panel // Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2013 Jun;130(3):137–144. 2. Ramey J.T., Bailen E., Lockey R.F. Rhinitis medicamentosa // J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148–155. 3. Passàli D. et al. Nasal decongestants in the treatment of chronic nasal obstruction: efficacy and safety of use // Expert Opin Drug Saf. 2006 Nov;5(6):783–790. 4. García-Moreno J.M. Reflejo fótico de estornudo o síndrome de estornudos heliooftálmicos incoercibles autosómico dominante [Photic sneeze reflex or autosomal dominant compelling helio-ophthalmic outburst syndrome] // Neurologia. 2006 Jan-Feb;21(1):26–33. 5. Sevillano C. et al. A curious fact: Photic sneeze reflex. Autosomical dominant compelling helio-ophthalmic outburst syndrome // Arch Soc Esp Oftalmol. 2016 Jul;91(7):305–309. 6. Abramson D.C. Sudden unexpected sneezing during the insertion of peribulbar block under propofol sedation // Can J Anaesth. 1995 Aug;42(8):740–743. 7. Bobba S., Spencer S.K.R., Fox O.J.K., Agar A., Coroneo M.T., Francis I.C. Management of the photic sneeze reflex utilising the philtral pressure technique // Eye (Lond). 2019 Jul;33(7):1186–1187. 8. Monteseirin J., Camacho M.J., Bonilla I., Sánchez-Hernández C., Hernández M., Conde J. Honeymoon rhinitis // Allergy. 2001 Apr;56(4):353–354. 9. MacKinzie J. N. The physiological and pathological relations between the nose and the sexual appearance of man // Alienst Neurol. 1898; 19: 219–239. 10. Khan L.A., Khan S.A., Al-Hateeti H. Sildenafil (Viagra) may cause nasal stuffiness // Ann Saudi Med. 1999 Sep-Oct;19(5):468. 11. Orban N., Maughan E., Bleach N. Pregnancy-induced rhinitis // Rhinology. 2013 Jun;51(2):111–119.

Журнал "Российские аптеки" № 9, 2023 г.