Постковидный синдром, наблюдающийся у многих переболевших COVID-19, выводит на первый план вопросы реабилитации, восстановления нарушенных функций. Обоняние, пострадавшее от атаки коронавируса, восстановить непросто, но возможно.

Оттенки нюха

Аносмия, она же обонятельная слепота, – это не обязательно потеря способности различать запахи в принципе, зачастую речь идет о невозможности чувствовать один или несколько запахов. Абсолютная аносмия в подавляющем большинстве носит врожденный характер, а избирательная – приобретенный, нередко преходящий, то есть с перспективой восстановления.

Гипосмия, она же микросмия, – угасание обонятельной функции, снижение чувствительности. В отличие от аносмии, чаще распространяется на весь спектр запахов, постепенно прогрессирует и редко бывает обратимой. Гиперосмия – смещение чувствительности в обратную сторону, даже мизерное количество молекул пахучего вещества провоцирует обонятельную реакцию. Нередко люди с гиперосмией идут работать «нюхачами» в пищевую или парфюмерную промышленность.

Дизосмия, в отличие от двух предыдущих состояний, – качественное изменение восприятия запахов, а не количественное. Есть несколько ее вариантов. Так, паросмия – это отличие воспринимаемых запахов от тех, которые мы помним. Условно огурец начинает пахнуть яблоком. Какосмия – более суровое испытание для пациента, абсолютно все запахи перемещаются в неприятную или откровенно отталкивающую часть спектра. Пример: вся белковая пища отчетливо пахнет сероводородом и аммиаком.

Фантосмия – нюховые галлюцинации, навязчивые и даже преследующие запахи в ситуациях, когда на самом деле источника рядом нет.

Не только COVID

При коронавирусной инфекции и постковидном синдроме возможны все перечисленные варианты нарушения обоняния. Впрочем, они встречались и раньше, при целом ряде заболеваний и состояний.

Временная аносмия возникает при ринитах и синуситах различной этиологии. Необратимая – при заболеваниях и травмах головного мозга, когда повреждаются либо обонятельный нерв, либо области мозга, обрабатывающие поступающие по нему сигналы. Всего описаны более 50 причин аносмии, в том числе лекарственная, на фоне приема антибиотиков или амиодарона. С началом пандемии появилась еще одна лекарственная причина – цинк. Ему приписали несуществующие свойства – предотвращать и лечить COVID-19, после чего началось массовое его применение. При этом передозировка цинком приводит к необратимой потере обоняния.

Гипосмия развивается с возрастом, при хронических заболеваниях полости носа и придаточных пазух, относится к ранним и практически универсальным признакам болезни Альцгеймера и других деменций. Дизосмия может возникать на фоне отравлений, при неврологических заболеваниях, опухолях головного мозга, травмах черепа, после нейрохирургических вмешательств.

Причина искажений обоняния при COVID-19 пока неясна, однако о них сообщают до 80% переболевших. Многие страны официально причисляют их к основным симптомам коронавирусной инфекции, а некоторые даже разработали «обонятельные тесты» в качестве скрининговых инструментов. В 2020-м году создан Глобальный консорциум хемосенсорных исследований, который должен дать ответ на вопрос: почему же нарушается восприятие запахов при COVID и, главное, что с этим делать.

Вернуть как было

Надеяться на самостоятельное восстановление обоняния после перенесенного COVID не стоит, результаты наблюдений показывают, что у половины таких пациентов те или иные нарушения остаются месяцами, причем правая граница на шкале времени пока не просматривается, то есть симптомы сохраняются в течение всего времени наблюдений.

Пока нет возможности устранить причину, пытаются воздействовать на патогенетические механизмы и опереться на регенеративные ресурсы головного мозга. Речь идет о нейропластичности – способности перестраивания нейронных связей при их нарушении. Именно эту особенность используют так называемые ольфакторные тренировки.

Сценарий тренировки

1. Подбирают четыре привычных пациенту запаха. Чаще всего начинают с эфирных масел розы, эвкалипта, гвоздики и лимона.


2. Флакон с маслом подносят к носу и в течение 15–20 секунд вдыхают, вспоминая конкретно об этом запахе, вызывая визуальные образы, с ним связанные.


3. Делают 10-секундный перерыв и по очереди повторяют процедуру со всеми выбранными запахами.


4. Повторяют дважды в день в течение 1–2 месяцев, между процедурами промывая нос солевым раствором и применяя кортикостероидный спрей для уменьшения воспаления.


5. Меняют набор запахов, например, на зеленый чай, бергамот, мяту и мандарин.


6. Через 1–2 месяца снова их меняют, например, на апельсин, кофе, корицу, ваниль.

Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" №9, 2021