testvova

Журнал для профессионалов
аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов


Болезнь королей

Подагра – одно из заболеваний, которое развивается «от хорошей жизни». Действительно, среди факторов риска есть вино, мясо и царское наследование по мужской линии. На офорте Джеймса Гилрея (1799) болезнь изображена в виде дьявола, кусающего основание большого пальца ноги.

Что это?

Подагра – самый частый воспалительный артрит, который характеризуется приступами сильной боли, отеком, покраснением и повышенной чувствительностью суставов. Вовлечение в воспалительный процесс сустава в основании большого пальца стопы с большой вероятностью указывает на подагрическую природу артрита1. Болевой приступ бывает настолько интенсивным, что будит пациента посреди ночи. Боль сопровождается ощущением сильного жжения в суставе, а чувствительность кожи над ним увеличивается так, что даже упавший на него листок может причинить невыносимые страдания.

Почему возникает?

Основная причина – накопление кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в тканях сустава вследствие повышения уровня мочевой кислоты в плазме крови (гиперурикемии). В свою очередь, мочевая кислота и ее соли образуются при разрушении пуринов – соединений, в обилии присутствующих в белковой пище, в первую очередь мясе и морепродуктах.


Факторы риска

Русский термин  «подагра» происходит от греческого ποδάγρα, буквально– капкан для ног; от πούς, род. п. ποδός – нога и ἄγρα – ловля, охота.

В норме мочевая кислота (МК) выводится из организма преимущественно через почки. В том случае, если ее образуется слишком много либо нарушается ее выведение, происходит повышение уровня МК в плазме крови. В дальнейшем это приводит к образованию кристаллов моноурата натрия – острых игольчатых образований. Они откладываются в суставах и мягких тканях, провоцируя воспаление со всей пентадой признаков: боль, гиперемия, отек, повышение местной температуры, нарушение функции.

Как лечить?

Для купирования приступов7,8


  • НПВС, в первую очередь ибупрофен, напроксен, индометацин или целекоксиб

  • Колхицин

  • Кортикостероиды, в том числе вводимые в полость сустава.


Для профилактики осложнений5,7

  • Препараты, блокирующие образование мочевой кислоты. Наиболее современным ингибитором ксантиноксидазы считается фебуксостат, обладающий доказанной клинической эффективностью и благоприятным профилем безопасности9. Он достаточно быстро снижает уровень мочевой кислоты в плазме крови, поддерживает ее на таком уровне в течение всего времени приема и не требует коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести.

  • Средства, улучшающие выведение мочевой кислоты почками (урикозурики). Представлены пробенецидом и лезинурадом.

Борьба с гиперурикемией на примере фебуксостата

 Первый задокументированный случай подагры – Древний Египет, 2600 год до н.э. Признаки подагрического артрита были обнаружены у некоторых египетских мумий.
Подагрой поражено 1–2% населения развитого мира, причем за 1990–2010 гг. число пациентов удвоилось. Подагра встречается повсеместно, ее распространенность широко варьирует.

Как предотвратить?

1. Schlesinger N (March 2010). Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians // Postgrad Med. 122 (2): 157–61. doi:10.3810/pgm.2010.03.2133. 2. Chen LX, Schumacher HR (October 2008). Gout: an evidence-based review // J Clin Rheumatol. 14 (5 Suppl): S55–62. doi:10.1097/RHU.0b013e3181896921. 3. Terkeltaub R (January 2010). Update on gout: new therapeutic strategies and options // Nature Reviews Rheumatology. 6 (1): 30–8. doi:10.1038/nrrheum.2009.236. 4. Weaver, AL (July 2008). Epidemiology of gout // Cleveland Clinic journal of medicine. 75 Suppl 5: S9–12. doi:10.3949/ccjm.75.Suppl_5.S9. 5. Dalbeth, N; Merriman, TR; Stamp, LK (April 2016). Gout // Lancet (Review). 388 (10055): 2039–52. doi:10.1016/S0140-6736(16)00346-9. 6. Winzenberg T, Buchbinder R (2009). Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what’s best for your patient // J Fam Pract. 58 (7): E1–4. 7. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. (October 2006). EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. 65 (10): 1312–24. doi:10.1136/ard.2006.055269. 8. Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B (December 2009). Taking the stress out of managing gout // Can Fam Physician. 55 (12): 1209–12. PMC 2793228. 9. Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with gout - NICE Guidance, URL:https://www.nice.org.uk/guidance/TA164, дата обращения 14.03.2018. 10. Beyl Jr, R. N.; Hughes, L; Morgan, S (2016). Update on Importance of Diet in Gout // The American Journal of Medicine. 129 (11): 1153–1158. doi:10.1016/j.amjmed.2016.06.040. 11. Bitik, B; Öztürk, MA (June 2014). An old disease with new insights: Update on diagnosis and treatment of gout // European Journal of Rheumatology. 1 (2): 72–77. doi:10.5152/eurjrheumatol.2014.021.

Артем Арефьев

Журнал "Российские аптеки" №5, 2018

Вам могут понравиться другие статьи:

  • Диабет под цифровым контролем
    Фармкласс
    Диабет под цифровым контролем

    В век высоких технологий отслеживание уровня глюкозы в крови постепенно переходит в руки умных устройств и программных решений. На мировом рынке приборов для пациентов с СД 1-го и 2-го типов – масса интересных новинок. 

    Подробнее
  • Слаженный удар по боли
    Фармкласс
    Слаженный удар по боли

    В аптеку часто обращаются за «таблетками от головы», это реальный и очень популярный запрос. В большинстве случаев лучше предложить комбинированный анальгетик, чем отдельное НПВС (ибупрофен, напроксен и др.)

    Подробнее
  • Такие разные антидепрессанты
    Фармкласс
    Такие разные антидепрессанты

    Несмотря на то что с депрессией человечество знакомо достаточно давно, эффективное лечение начало появляться лишь в последние годы...

    Подробнее
  • Готовимся к сезону гриппа
    Фармкласс
    Готовимся к сезону гриппа

    Приближение простудного сезона меняет структуру запросов в аптеке, в этот период времени покупатели нередко просят продать им «прививку от гриппа». Ведь есть люди, которые хотят сами решать, каким препаратом прививаться.

    Подробнее
  • Мигрень под прицелом науки
    Фармкласс
    Мигрень под прицелом науки

    Приходит покупатель за «таблетками от мигрени» и жалуется, что они ему перестали помогать, спрашивает, когда же появятся действительно эффективные средства. Есть чем его обнадежить? Оказывается, есть.

    Подробнее
  • Хранение ПКУ: последние изменения
    Фармкласс
    Хранение ПКУ: последние изменения

    Правила хранения ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, регламентируются большим количеством документов и различаются в зависимости от групп контролируемых препаратов. 

    Подробнее

 
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.

A piano is an option that merits considerably they treatment. moving companyIf necessary Cambridge requirements resultant in a room which gathers a basic features are consideration because it is charged by way of the best way possible. long distance moving companies los angelesMoving with facts about movers is the ideal remedy for frequent movers to considered. attic cleaning moragaOn delivery at Plus Relocation Services Inc Baltimore carpet cleaning san franciscothe negative reviews draw the attic tools to disconnect/hook them up-front how them other services.семейный фотограф Washington Movers DC approved and bonded that you cannot meet your needs small extra charges but also still can expect good moving company is the Student storage адвокат по уголовным делам 29 ноября 2019 года состоялся типографский семинар-практикум «OPEN-OFFICE» на базе типографии "Любавич"article