Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Болезнь королей

Подагра – одно из заболеваний, которое развивается «от хорошей жизни». Действительно, среди факторов риска есть вино, мясо и царское наследование по мужской линии. На офорте Джеймса Гилрея (1799) болезнь изображена в виде дьявола, кусающего основание большого пальца ноги.

Что это?

Подагра – самый частый воспалительный артрит, который характеризуется приступами сильной боли, отеком, покраснением и повышенной чувствительностью суставов. Вовлечение в воспалительный процесс сустава в основании большого пальца стопы с большой вероятностью указывает на подагрическую природу артрита1. Болевой приступ бывает настолько интенсивным, что будит пациента посреди ночи. Боль сопровождается ощущением сильного жжения в суставе, а чувствительность кожи над ним увеличивается так, что даже упавший на него листок может причинить невыносимые страдания.

Почему возникает?

Основная причина – накопление кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в тканях сустава вследствие повышения уровня мочевой кислоты в плазме крови (гиперурикемии). В свою очередь, мочевая кислота и ее соли образуются при разрушении пуринов – соединений, в обилии присутствующих в белковой пище, в первую очередь мясе и морепродуктах.


Факторы риска

Русский термин  «подагра» происходит от греческого ποδάγρα, буквально– капкан для ног; от πούς, род. п. ποδός – нога и ἄγρα – ловля, охота.

В норме мочевая кислота (МК) выводится из организма преимущественно через почки. В том случае, если ее образуется слишком много либо нарушается ее выведение, происходит повышение уровня МК в плазме крови. В дальнейшем это приводит к образованию кристаллов моноурата натрия – острых игольчатых образований. Они откладываются в суставах и мягких тканях, провоцируя воспаление со всей пентадой признаков: боль, гиперемия, отек, повышение местной температуры, нарушение функции.

Как лечить?

Для купирования приступов7,8


  • НПВС, в первую очередь ибупрофен, напроксен, индометацин или целекоксиб

  • Колхицин

  • Кортикостероиды, в том числе вводимые в полость сустава.


Для профилактики осложнений5,7

  • Препараты, блокирующие образование мочевой кислоты. Наиболее современным ингибитором ксантиноксидазы считается фебуксостат, обладающий доказанной клинической эффективностью и благоприятным профилем безопасности9. Он достаточно быстро снижает уровень мочевой кислоты в плазме крови, поддерживает ее на таком уровне в течение всего времени приема и не требует коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести.

  • Средства, улучшающие выведение мочевой кислоты почками (урикозурики). Представлены пробенецидом и лезинурадом.

Борьба с гиперурикемией на примере фебуксостата

 Первый задокументированный случай подагры – Древний Египет, 2600 год до н.э. Признаки подагрического артрита были обнаружены у некоторых египетских мумий.
Подагрой поражено 1–2% населения развитого мира, причем за 1990–2010 гг. число пациентов удвоилось. Подагра встречается повсеместно, ее распространенность широко варьирует.

Как предотвратить?

1. Schlesinger N (March 2010). Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians // Postgrad Med. 122 (2): 157–61. doi:10.3810/pgm.2010.03.2133. 2. Chen LX, Schumacher HR (October 2008). Gout: an evidence-based review // J Clin Rheumatol. 14 (5 Suppl): S55–62. doi:10.1097/RHU.0b013e3181896921. 3. Terkeltaub R (January 2010). Update on gout: new therapeutic strategies and options // Nature Reviews Rheumatology. 6 (1): 30–8. doi:10.1038/nrrheum.2009.236. 4. Weaver, AL (July 2008). Epidemiology of gout // Cleveland Clinic journal of medicine. 75 Suppl 5: S9–12. doi:10.3949/ccjm.75.Suppl_5.S9. 5. Dalbeth, N; Merriman, TR; Stamp, LK (April 2016). Gout // Lancet (Review). 388 (10055): 2039–52. doi:10.1016/S0140-6736(16)00346-9. 6. Winzenberg T, Buchbinder R (2009). Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what’s best for your patient // J Fam Pract. 58 (7): E1–4. 7. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. (October 2006). EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. 65 (10): 1312–24. doi:10.1136/ard.2006.055269. 8. Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B (December 2009). Taking the stress out of managing gout // Can Fam Physician. 55 (12): 1209–12. PMC 2793228. 9. Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with gout - NICE Guidance, URL:https://www.nice.org.uk/guidance/TA164, дата обращения 14.03.2018. 10. Beyl Jr, R. N.; Hughes, L; Morgan, S (2016). Update on Importance of Diet in Gout // The American Journal of Medicine. 129 (11): 1153–1158. doi:10.1016/j.amjmed.2016.06.040. 11. Bitik, B; Öztürk, MA (June 2014). An old disease with new insights: Update on diagnosis and treatment of gout // European Journal of Rheumatology. 1 (2): 72–77. doi:10.5152/eurjrheumatol.2014.021.

Артем Арефьев

Журнал "Российские аптеки" №5, 2018

Вам могут понравиться другие статьи:

Своевременная помощь при геморрое
Фармкласс
Своевременная помощь при геморрое

Образ жизни современного человека вряд ли способствует здоровью: гиподинамия и постоянное сидение – в транспорте, на работе, дома за просмотром телешоу... Такие привычки могут служить причиной развития геморроя.

Подробнее
Коронавирус, да не тот
Фармкласс
Коронавирус, да не тот

Эпидемия в Китае не на шутку взбудоражила население планеты. Власти закрывают транспортное сообщение, а граждане сметают с прилавков аптек маски и противовирусные препараты. Состоится ли инфекционный апокалипсис на этот раз? Похоже, что снова нет.

Подробнее
«За своих выпускников нам однозначно не стыдно!»
Фармкласс
«За своих выпускников нам однозначно не стыдно!»

Насколько популярна специальность провизора среди абитуриентов, почему не все поступившие завершают учебу и как складывается карьера выпускников фармацевтических вузов?

Подробнее
Итоги года
Фармкласс
Итоги года

В начале 2020-го мы по традиции поговорим о том, какие открытия сделали ученые в 2019-м, какая польза от этого будет практикующим врачам и их пациентам, какие перспективные направления обнаружены, чем все это может обернуться в ближайшем будущем...

Подробнее
Кровяное равновесие
Фармкласс
Кровяное равновесие

Свертывающая система крови – одна из важнейших и сложно устроенных в организме. Поддержание необходимых реологических свойств главной жидкости человеческого тела обеспечивается многоуровневым каскадом биохимических реакций...

Подробнее
В поисках оружия против рака
Фармкласс
В поисках оружия против рака

Продолжительность жизни неуклонно увеличивается, до «своего рака» доживает все больше людей, так что проблема борьбы с онкопатологией становится актуальнее с каждым годом. 

Подробнее
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.