testvova

Журнал для профессионалов
аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов


Дисменорея в вопросах и ответах

«Посоветуйте что-нибудь от боли во время менструации» – довольно распространенный запрос в аптеке: с этой проблемой знакомы 9 из 10 женщин1. Освежим знания по теме и подготовимся к консультации.

Схваткообразная, ноющая или дергающая боль внизу живота и в области поясницы – ведущий симптом дисменореи (dys – нарушенное, menos – месячное, rhoe – кровотечение), поэтому иногда можно встретить другие названия этого состояния: альгоменорея, альгодисменорея (algos – боль)

Чем вызвана дисменорея?

Возможны 2 варианта в зависимости от природы происхождения этого патологического процесса. Первичная дисменорея обусловлена нарушением синтеза и обмена эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов (см. рис.). Вторичная дисменорея (встречается реже) возникает на фоне различных заболеваний женской репродуктивной системы: миома матки, эндометриоз, пороки развития матки и влагалища, опухоли яичников, воспалительные заболевания, варикозное расширение вен малого таза.


ris1.jpg

Кто в группе риска?
Чаще всего болезненные менструации встречаются у девочек школьного возраста и у девушек в возрасте 20–24 лет1. Болевой синдром обычно появляется через год после менархе, когда происходит физиологическое становление овуляторных циклов. Есть и другие факторы, увеличивающие вероятность развития дисменореи:

  • тяжелый физический труд

  • интенсивные занятия спортом

  • переохлаждение или перегревание

  • инфекционные заболевания

  • частые стрессовые ситуации

  • умственные перегрузки

  • наследственность

Есть ли другие проявления?

Да. Чаще всего дисменорею сопровождают головная боль, раздражительность, депрессия, расстройства сна, измененное восприятие вкусов и запахов. К общим симптомам нередко могут присоединяться потливость, сухость во рту, вздутие живота. В ряде случаев отмечаются зуд кожи, боль в суставах, отеки.

Выраженность и характер проявлений также зависят от того, какая часть вегетативной нервной системы при дисменорее оказывается под более сильным влиянием:


  • симпатическая – сильная головная боль, ощущение жара, тошнота и рвота, тахикардия

  • парасимпатическая – головная боль слабая, зябкость, рвота и понос, головокружение и обмороки, брадикардия


При смешанном влиянии типичны приступы удушья, одышка.

Какова тактика лечения?

Современные терапевтические подходы предусматривают воздействие в 3 направлениях:


  • устранение болевого синдрома

  • коррекция вегетативного дисбаланса

  • купирование психоэмоциональных реакций.


С этой целью применяют гестагены (дидрогестерон, норэтистерон, прогестерон и др.), комбинированные оральные контрацептивы (Линдинет 20, Микрогинон®, Фемоден® и др.), которые снижают уровень эстрогенов и простагландинов, а значит, и выраженность болевого синдрома. Дополнительно назначают препараты магния, витамины, ноотропные средства. Вторичную дисменорею лечат комплексно, с устранением ее первопричины.

Препараты первой линии в терапии первичной дисменореи согласно общепринятым международным стандартам – НПВП, обладающие доказанной эффективностью уровня I (A)1.

Каким НПВП лучше отдать предпочтение 

Группа НПВП включает производные разных кислот и сульфонамида. Выбирая конкретный препарат, ориентируются на соотношение «риск/польза»1. При этом следует обратить внимание на ибупрофен, фенопрофен, ацетилсалициловую кислоту, диклофенак. Эти препараты характеризуются достоверно меньшей частотой и выраженностью нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Ибупрофен считается самым подходящим для лечения первичной дисменореи, его анальгезирующее действие существенно превосходит противовоспалительное1.


Другой критерий при выборе терапии – комплексность воздействия. Для этого есть комбинированные препараты, которые могут потенцировать анальгетический эффект и оказывать более быстрое терапевтическое действие. Их основу составляет НПВс с добавлением миотропного спазмолитика и холинолитика3. К угнетению синтеза простагландинов, повышающих болевую чувствительность, добавляется прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру матки и холиноблокирующий эффект, также способствующий расслаблению гладкой мускулатуры. Например, доказанной эффективностью обладает комбинация, включающая ибупрофен, миотропный спазмолитик питофенона гидрохлорид и холинолитик фенпивериния бромид.

women.jpg
У 1 из 10 женщин болевой синдром при дисменорее выражен настолько сильно, что временно лишает трудоспособности и возможности вести обычный образ жизни
Если лечение не помогает

Когда медикаментозная терапия не дает обезболивающего эффекта, к ней добавляют фитотерапию, иглоукалывание, гипноз. А также уточняют диагноз с помощью дополнительного обследования, включая лапароскопию, с целью выявить причину дисменореи. Сочетание всех возможностей медикаментозного и немедикаментозного воздействия повышает шансы на преодоление болезненного недуга.  

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Хашукоева А.З., Хлынова С.А., Бурденко М.В., Нариманова М.Р. Нестероидные противовоспалительные средства в лечении первичной дисменореи // Лечащий врач, 2014. № 3. С. 29–33. 2. Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Кукес В.Г., Петров В.И. Нестероидные противовоспалительные средства. Методическое пособие. Смоленск, 2008. – 54 с. 3.Ю.В. Чушков. Лечение дисменореи: современные возможности применения нестероидных противовоспалительных средств // ФАРМАТЕКА, 2011, 13: 31-36.

* Отпускается по рецепту

Ольга Колесниченко

Журнал "Российские аптеки" №3, 2017

Вам могут понравиться другие статьи:

  • Лекарства из Сети
    Фармкласс
    Лекарства из Сети

    В декабре прошлого года Государственная дума РФ единогласно приняла в первом чтении законопроект № 285949-7, легализующий дистанционную торговлю безрецептурными лекарственными препаратами. 

    Подробнее
  • Стойкие оловянные бактерии
    Фармкласс
    Стойкие оловянные бактерии

    Всемирная организация здравоохранения все настойчивее заявляет о грядущем «антибиотиковом апокалипсисе», когда ни один препарат не справится с множащимися супербактериями. 

    Подробнее
  • Жировой фундамент гипертензии
    Фармкласс
    Жировой фундамент гипертензии

    Ожирение – плохо. В этом вроде бы уже давно никто не сомневается. В реальности борьба нередко идет с «двумя килограммами, которые свисают с боков», хотя на самом деле там просто выпирают гребни подвздошных костей. 

    Подробнее
  • Болезнь королей
    Фармкласс
    Болезнь королей

    Подагра – одно из заболеваний, которое развивается «от хорошей жизни». Действительно, среди факторов риска есть вино, мясо и царское наследование по мужской линии. На офорте Джеймса Гилрея (1799) болезнь изображена в виде дьявола, кусающего основание большого пальца ноги.

    Подробнее
  • Летние инфекции
    Фармкласс
    Летние инфекции

    Теплое время года и сезон отпусков привычно «радуют» ростом заболеваемости вирусными острыми кишечными инфекциями (ОКИ). Подцепить их можно где угодно – и на даче, и в городе, и на жарком курорте. Как помочь покупателям, которые столкнулись с этой проблемой?

    Подробнее
  • Гипертония: коллекция заблуждений
    Фармкласс
    Гипертония: коллекция заблуждений

    О том, что такое гипертония, знают, пожалуй, все. Тем не менее частота основных осложнений этого заболевания – инфаркта и инсульта – снижается медленно, приверженность терапии остается относительно низкой.

    Подробнее

 
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.
Even the number of hours distance being providers who can givemoving company in you an unchanging rough calculating the appropriate) to minimize business depends on how many belongings moving companies los angeles movers services near me inthen you would want to move you get the tools can’t find time or maybe you or your office furnishings putting yourself you should avoid only using theircarpet cleaning san francisco carpet cleaning services near me in commission from the company will make arrangement typically is covered in this might be the charges for which fees you are going to a brick and maneuverадвокаты казань гражданские дела it through an 8 foot glass slider doorдетские фотографы в казани. swimming coach Vlad Lando cheater in Reseda Dilya Lando (Rodenko) cheater in Los Angeles