Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Кровяное равновесие

Свертывающая система крови – одна из важнейших и сложно устроенных в организме. Поддержание необходимых реологических свойств главной жидкости человеческого тела обеспечивается многоуровневым каскадом биохимических реакций. В некоторые из них могут вмешиваться лекарственные средства, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать способность крови к свертыванию.

ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

I. Фибриноген
II. Протромбин
III. Фактор свертывания крови III (тромбопластин)
IV. Ионы Са++
V. Фактор свертывания крови V (проакцелерин)
VI. Акцелерин – изъят из классификации, так как является активным фактором V
VII. Фактор свертывания крови VII (проконвертин)
VIII. Фактор свертывания крови VIII (антигемофильный глобулин)


Факторы свертывания крови


IX. Фактор свертывания крови IX (фактор Кристмаса)
X. Фактор свертывания крови X (фактор Стюарта – Прауэра)
XI. Фактор свертывания крови XI (фактор Розенталя)
XII. Фактор свертывания крови XII (фактор Хагемана)
XIII. Трансглутаминаза (фибринстабилизирующий фактор, фактор Лаки – Лоранда)


Буква «а» после номера обозначает активированный вариант фактора.


TPFI – ингибитор каскада тканевого фактора.


Свертывание крови и точки приложения противосвертывающих ЛС

В самом простом виде процесс свертывания крови может быть разделен на три фазы, впервые описанные еще в 1905 году:

3 фазы процесса свертывания крови


Все разжижающие кровь препараты можно разделить на две большие группы8:

• Антикоагулянты – средства, блокирующие каскад свертывания крови:
– прямые, ингибирующие активность различных факторов свертывания
– непрямые, препятствующие синтезу ключевых факторов свертывания в печени
• Антиагреганты – средства, препятствующие слипанию тромбоцитов и формированию тромба.


При этом у антиагрегантов могут быть различные механизмы действия. Показанный на схеме механизм действия ацетилсалициловой кислоты (аспирин, АСК) стал известен лишь через 70 лет после появления препарата на рынке. За открытие каскада арахидоновой кислоты (АК) и роли ферментов циклооксигеназы 1-го (ЦОГ-1) и 2-го (ЦОГ-2) типов британский фармаколог Джон Роберт Вейн был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине в 1982 году2.


Антикоагулянты и антиагреганты – препараты «врачебные», не «пациентские», их назначает специалист, он же по показателям крови корректирует дозировку и длительность курса. Кроме того, такие ЛС не совместимы со многими медикаментами других групп, а также некоторыми пищевыми продуктами, фитопрепаратами и биодобавками9.


ЦОГ-1 в тромбоцитах до и после применения АСК


1. Alan D. Michelson (26 October 2006). Platelets. Academic Press. pp. 3–5. ISBN 978-0-12-369367-9. 2. Catella-Lawson F et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin // N Engl J Med (2001), 345(25):1809-1817. 3. Furie B, Furie BC. Thrombus formation in vivo // J. Clin. Invest, 2005. 115 (12): 3355–62. doi: 10.1172/JCI26987. 4. Giangrande PL. Six characters in search of an author: the history of the nomenclature of coagulation factors// Br. J. Haematol (2003). 121 (5): 703–12. doi: 10.1046/j.1365-2141.2003.04333.x. 5. Maitz M.F., Zitzmann J., Hanke J. et al. Adaptive release of heparin from anticoagulant hydrogels triggered by different blood coagulation factors // Biomaterials, 2017, 135, 53-61. 6. Paul A. Gurbel and Udaya S. Tantry. Antiplatelet and Anticoagulant Agents in Heart Failure. Current Status and Future Perspectives // JACC: Heart Failure, Volume 2, Issue 1, February 2014; doi: 10.1016/j.jchf.2013.07.007. 7. Schmaier, Alvin H., Lazarus, Hillard M. (2011). Concise guide to hematology. Chichester, West Sussex, UK: Wiley-Blackwell. p. 91. ISBN 978-1-4051-9666-6. 8. Shapiro SS. Treating thrombosis in the 21st century // N. Engl. J. Med (2003). 349 (18): 1762–4. doi: 10.1056/NEJMe038152. 9. Soff GA. A new generation of oral direct anticoagulants // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology (March 2012). 32 (3): 569–74. doi: 10.1161/ATVBAHA.111.242834. 10. Wittkowsky AK. Drug interactions update: drugs, herbs, and oral anticoagulation // J. Thromb. Thrombolysis, 2001. 12 (1): 67–71. doi: 10.1023/A:1012742628628.



Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" №12, 2019

Вам могут понравиться другие статьи:

Своевременная помощь при геморрое
Фармкласс
Своевременная помощь при геморрое

Образ жизни современного человека вряд ли способствует здоровью: гиподинамия и постоянное сидение – в транспорте, на работе, дома за просмотром телешоу... Такие привычки могут служить причиной развития геморроя.

Подробнее
Коронавирус, да не тот
Фармкласс
Коронавирус, да не тот

Эпидемия в Китае не на шутку взбудоражила население планеты. Власти закрывают транспортное сообщение, а граждане сметают с прилавков аптек маски и противовирусные препараты. Состоится ли инфекционный апокалипсис на этот раз? Похоже, что снова нет.

Подробнее
«За своих выпускников нам однозначно не стыдно!»
Фармкласс
«За своих выпускников нам однозначно не стыдно!»

Насколько популярна специальность провизора среди абитуриентов, почему не все поступившие завершают учебу и как складывается карьера выпускников фармацевтических вузов?

Подробнее
Итоги года
Фармкласс
Итоги года

В начале 2020-го мы по традиции поговорим о том, какие открытия сделали ученые в 2019-м, какая польза от этого будет практикующим врачам и их пациентам, какие перспективные направления обнаружены, чем все это может обернуться в ближайшем будущем...

Подробнее
В поисках оружия против рака
Фармкласс
В поисках оружия против рака

Продолжительность жизни неуклонно увеличивается, до «своего рака» доживает все больше людей, так что проблема борьбы с онкопатологией становится актуальнее с каждым годом. 

Подробнее
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.