testvova

Журнал для профессионалов
аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов


Мигрень под прицелом науки

Первостольникам приходится сталкиваться с разными ситуациями. Приходит покупатель за «таблетками от мигрени» и жалуется, что они ему перестали помогать, спрашивает, когда же появятся действительно эффективные средства. Есть чем его обнадежить? Оказывается, есть.

Больше, чем боль

С современной точки зрения мигрень – не просто очень интенсивные неприятные ощущения, это многофакторное, рецидивирующее, наследственно обусловленное нейроваскулярное расстройство. Которым, по последней оценке ВОЗ, страдают до миллиарда жителей нашей планеты.

Из 3 фаз приступа только последний – собственно головная боль, первый – продромальный, появление предвестников, второй – аура, и только затем появляются болевые ощущения, настолько сильные, что голова буквально раскалывается, – не зря древние римляне называли ее гемикранией, болью, разрывающей череп надвое. Почему так происходит?

Анатомия мигрени

Исследования последнего десятилетия показывают, что в процессе формирования приступа очень большую роль играет тройничный нерв. Точнее, так называемый тригеминоваскулярный (тройничнососудистый) путь. Чувствительные нейроны этого пути разбросаны по мягкой и твердой мозговым оболочкам, а также по крупным мозговым артериям, коже вокруг глаз и мышцам черепа. От них информация о боли, если она вдруг возникает, передается в тройничный ганглий, а затем он проходит практически через все важные вегетативные центры, регулирующие тошноту и рвоту, зевание, слезотечение, мочеиспускание, аппетит, усталость, тревожность, раздражительность и т.п. 


Даже из простого описания становится понятно, что активация этого пути вызовет симптоматику, которая обычно и сопровождает приступ. Кроме того, хорошо известно, что пациенты, страдающие мигренью, как правило, избегают носить головные уборы, аксессуары и украшения, которые могут соприкасаться с кожей лица. Однако для того, чтобы доказать эту вроде бы очевидную связь, ученым пришлось немало потрудиться.

 

Даже из простого описания становится понятно, что активация этого пути вызовет симптоматику, которая обычно и сопровождает приступ. Кроме того, хорошо известно, что пациенты, страдающие мигренью, как правило, избегают носить головные уборы, аксессуары и украшения, которые могут соприкасаться с кожей лица. Однако для того, чтобы доказать эту вроде бы очевидную связь, ученым пришлось немало потрудиться.

Правильные мишени

Быстро стало понятно, что НПВС с мигренью не справляются, поскольку воспалительный компонент при этой патологии выражен крайне незначительно. Более-менее заметный эффект удалось обнаружить у парацетамола, который отличается от НПВС пока что неизвестным до конца механизмом действия: то ли через полумифическую третью разновидность фермента циклооксигеназы (ЦОГ-3), которая существует только в ЦНС, то ли через эндоканнабиноидную систему.


Однако первые настоящие успехи медицина стала делать только с появлением триптанов. Их разработка в основном велась эмпирически, когда стало понятно, что эрготамин и норадреналин уменьшают выраженность боли, но имеют слишком много побочных эффектов. В 1970-х годах начались поиски молекул, действующих на 5-НТ1-серотониновые рецепторы и не обладающих таким выраженным негативом.


Современные исследования подтверждают: находка, хоть и носила случайный характер, была абсолютно верной. Действительно, 5-НТ1-рецепторы есть на окончаниях веток тройничного нерва, при воздействии на них блокируется выброс вазоактивных веществ, расширения сосудов не происходит, и приступ прерывается, так и не начавшись (см. схему).


Позже удалось выяснить, какое именно вещество провоцировало вазодилатацию. Им оказался CGRP – белок, связанный с геном кальцитонина.

Одновременно стали разрабатывать сразу 3 разные группы препаратов, воздействующих на сигнальный путь CGRP:


  • первые связывали его в синаптической щели и не давали соединиться с его родным рецептором
  • вторые присоединялись к рецептору вместо CGRP
  • третьи внедрялись в активный центр рецептора и выводили его из строя.


Результат действия всех 3 групп ЛС один: прерывается патологическая импульсация в тригеминоваскулярном пути, и приступ мигрени не развивается.


Некоторые новые лекарственные средства уже получили одобрение регуляторных органов США и ЕС, в скором времени ожидается их прибытие и на российский рынок, другие еще находятся в фазе III клинических исследований и появятся на прилавках аптек в ближайшие 5–7 лет.


Современное направление разработки


1. Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Eletriptan for acute migraine headache in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 2010(4). 2. Edvinsson L, Haanes KA, Warfvinge K, Krause DN. CGRP as the target of new migraine therapies - successful translation from bench to clinic // Nat Rev Neurol. 2018 Jun;14(6):338-350. doi: 10.1038/s41582-018-0003-1. 3. Edvinsson L. Role of CGRP in Migraine // Handb Exp Pharmacol. 2019 Feb 7. doi: 10.1007/164_2018_201. 4. Silberstein SD. Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review). Report of the quality standarts Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2000, 55:754-762. 5. Tso AR, Goadsby PJ. Anti-CGRP Monoclonal Antibodies: the Next Era of Migraine Prevention? // Curr Treat Options Neurol. 2017 Aug;19(8):27. doi: 10.1007/s11940-017-0463-4. 6. Осипова В.В. Принципы эффективного применения триптанов при купировании приступа мигрени. Медицинский совет, 2013, 4: 33-35. 7. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 624 с.

Светлана Водовозова

Журнал "Российские аптеки" №7-8, 2019

Вам могут понравиться другие статьи:

  • Готовимся к сезону гриппа
    Фармкласс
    Готовимся к сезону гриппа

    Приближение простудного сезона меняет структуру запросов в аптеке, в этот период времени покупатели нередко просят продать им «прививку от гриппа». Ведь есть люди, которые хотят сами решать, каким препаратом прививаться.

    Подробнее
  • Хранение ПКУ: последние изменения
    Фармкласс
    Хранение ПКУ: последние изменения

    Правила хранения ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, регламентируются большим количеством документов и различаются в зависимости от групп контролируемых препаратов. 

    Подробнее
  • Время подключаться
    Фармкласс
    Время подключаться

    Введение защитной маркировки лекарств приближается к завершающему этапу. В ближайшее время она станет обязательной для дорогостоящих препаратов, отпускаемых пациентам за счет государства, а затем и для всех ЛС на российском фармацевтическом рынке. 

    Подробнее
  • Ветераны антиаллергического фронта
    Фармкласс
    Ветераны антиаллергического фронта

    Почти 100 лет антигистаминные препараты стоят на страже здоровья человечества. 

    Подробнее
  • Оружие против «тихого убийцы»
    Фармкласс
    Оружие против «тихого убийцы»

    Гепатит С – одна из глобальных проблем современности. Против этой гемотрансмиссивной инфекции нет вакцины, острую стадию лечить нечем, медикаментозный подход применяется только при хронизации процесса. 

    Подробнее

 
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.

A piano is an option that merits considerably they treatment. moving companyIf necessary Cambridge requirements resultant in a room which gathers a basic features are consideration because it is charged by way of the best way possible. long distance moving companies los angelesMoving with facts about movers is the ideal remedy for frequent movers to considered. attic cleaning moragaOn delivery at Plus Relocation Services Inc Baltimore carpet cleaning san franciscothe negative reviews draw the attic tools to disconnect/hook them up-front how them other services.семейный фотограф Washington Movers DC approved and bonded that you cannot meet your needs small extra charges but also still can expect good moving company is the Student storage адвокат по уголовным делам 29 ноября 2019 года состоялся типографский семинар-практикум «OPEN-OFFICE» на базе типографии "Любавич"article