testvova

Журнал для профессионалов
аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов


Слаженный удар по боли

В аптеку часто обращаются за «таблетками от головы», это реальный и очень популярный запрос. В большинстве случаев лучше предложить комбинированный анальгетик, чем отдельное НПВС (ибупрофен, напроксен и др.), – это следует и из особенностей патофизиологии головной боли и из данных научных исследований.


Головная боль возникает при сочетании множества самых различных факторов. Использование комбинированных обезболивающих препаратов позволяет воздействовать одновременно на несколько из них, увеличивая шансы на быстрое устранение неприятного симптома.




Механизм формирования приступа головной боли1–7

Механизм формирования приступа головной боли

Головная боль напряжения (интенсивность 1–5 баллов)Головная боль напряжения (интенсивность 1–5 баллов)
  • Распирающая, охватывающая голову симметрично с двух сторон подобно обручу. Чаще всего возникает во второй половине дня ближе к вечеру.
  • Провоцируется усталостью, длительным статическим напряжением мышц шеи,  холодом, жарой.

Средства борьбы


  • НПВС или парацетамол при интенсивной боли (лучше в комбинации)
  • при неинтенсивной боли достаточно поспать или прогуляться по свежему воздуху
Цервикогенная боль (интенсивность 4–9 баллов) Цервикогенная боль (интенсивность 4–9 баллов)
  • Односторонняя, проходящая по дуге от затылка до височной области. Связана с изменениями в верхнем шейном отделе позвоночника.
  • Провоцируется длительным сидением в одной позе  или резким движением шеей.

Средства борьбы


  • комбинированные НПВС
  • в упорных случаях – блокады с помощью местных анестетиков
Мигрень (интенсивность 5–10 баллов) Мигрень (интенсивность 5–10 баллов)
  • Односторонняя, проходящая по дуге от затылка до височной области. Связана с изменениями в верхнем шейном отделе позвоночника.
  • Провоцируется длительным сидением в одной позе  или резким движением шеей.

Средства борьбы


  • триптаны
  • парацетамол
  • комбинированные анальгетики (парацетамол + НПВС)
Ингредиенты комбинированных анальгетиков

 

НПВС НПВС (как селективные, так и неселективные), действующие на основное звено патогенеза – медиаторы боли и воспаления, которые, в свою очередь, возникают в цикле арахидоновой кислоты (см. схему на с. 49).

Ацетилсалициловая кислотаАцетилсалициловая кислота оказывает жаропонижающее и противовоспалительное действие, ослабляет боль, особенно вызванную воспалительным процессом, а также угнетает агрегацию тромбоцитов и тромбообразование, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления.


ПарацетамолПарацетамол, второе действующее вещество, не относящееся к НПВС. Точный механизм его действия до сих пор неизвестен, однако как минимум две гипотезы связаны непосредственно с ЦНС. Первая – о существовании особой формы фермента циклооксигеназы (ЦОГ-3), который действует в пределах головного мозга и задействован в каскаде арахидоновой кислоты в этой части человеческого организма. Вторая – о задействовании в обезболивающем эффекте эндоканнабиноидной системы.Один из метаболитов парацетамола (АМ404), похоже, ингибирует обратный захват эндоканнабиноида анандамида, что приводит к прерыванию болевого сигнала в мозге.


КофеинКофеин, вспомогательное вещество, обладающее замечательной способностью универсального проводника. В частности, он увеличивает скорость прохождения через гематоэнцефалический барьер как НПВС (в меньшей степени), так и парацетамола (в большей). Сочетание кофеин + парацетамол в исследованиях более успешно купировало головную боль напряжения и приступ мигрени – 39% испытуемых испытали облегчение состояния в течение одного часа после приема препарата по сравнению с 20% в контрольной группе, где применялся только парацетамол.


Фенирамин или дифенгидрамин, блокаторы H1-гистаминовых рецепторовФенирамин или дифенгидрамин, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Оказывают спазмолитическое и легкое седативное действие, уменьшают явления отёка, а также усиливают анальгетическое действие парацетамола и некоторых НПВС.


ДротаверинДротаверин, миотропный спазмолитик, действующий через фермент фосфодиэстеразу 4-го типа (ФДЭ-4), влияет на гладкие мышцы в ЖКТ, желчевыводящих путях, мочеполовой и сосудистой системах.

1. Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Eletriptan for acute migraine headache in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 2010(4). 2. Edvinsson L, Haanes KA, Warfvinge K, Krause DN. CGRP as the target of new migraine therapies – successful translation from bench to clinic // Nat Rev Neurol. 2018 Jun;14(6):338-350. doi: 10.1038/s41582-018-0003-1. 3. Edvinsson L. Role of CGRP in Migraine // Handb Exp Pharmacol. 2019 Feb 7. doi: 10.1007/164_2018_201. 4. Silberstein SD. Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review). Report of the quality standarts Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2000, 55:754-762. 5. Tso AR, Goadsby PJ. Anti-CGRP Monoclonal Antibodies: the Next Era of Migraine Prevention? // Curr Treat Options Neurol. 2017 Aug;19(8):27. doi: 10.1007/s11940-017-0463-4. 6. Осипова В.В. Принципы эффективного применения триптанов при купировании приступа мигрени. Медицинский совет, 2013, 4: 33-35. 7. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 624 с.

Артем Арефьев

Журнал "Российские аптеки" №10, 2019

Вам могут понравиться другие статьи:

  • Диабет под цифровым контролем
    Фармкласс
    Диабет под цифровым контролем

    В век высоких технологий отслеживание уровня глюкозы в крови постепенно переходит в руки умных устройств и программных решений. На мировом рынке приборов для пациентов с СД 1-го и 2-го типов – масса интересных новинок. 

    Подробнее
  • Такие разные антидепрессанты
    Фармкласс
    Такие разные антидепрессанты

    Несмотря на то что с депрессией человечество знакомо достаточно давно, эффективное лечение начало появляться лишь в последние годы...

    Подробнее
  • Готовимся к сезону гриппа
    Фармкласс
    Готовимся к сезону гриппа

    Приближение простудного сезона меняет структуру запросов в аптеке, в этот период времени покупатели нередко просят продать им «прививку от гриппа». Ведь есть люди, которые хотят сами решать, каким препаратом прививаться.

    Подробнее
  • Мигрень под прицелом науки
    Фармкласс
    Мигрень под прицелом науки

    Приходит покупатель за «таблетками от мигрени» и жалуется, что они ему перестали помогать, спрашивает, когда же появятся действительно эффективные средства. Есть чем его обнадежить? Оказывается, есть.

    Подробнее
  • Хранение ПКУ: последние изменения
    Фармкласс
    Хранение ПКУ: последние изменения

    Правила хранения ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, регламентируются большим количеством документов и различаются в зависимости от групп контролируемых препаратов. 

    Подробнее

 
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.

A piano is an option that merits considerably they treatment. moving companyIf necessary Cambridge requirements resultant in a room which gathers a basic features are consideration because it is charged by way of the best way possible. long distance moving companies los angelesMoving with facts about movers is the ideal remedy for frequent movers to considered. attic cleaning moragaOn delivery at Plus Relocation Services Inc Baltimore carpet cleaning san franciscothe negative reviews draw the attic tools to disconnect/hook them up-front how them other services.семейный фотограф Washington Movers DC approved and bonded that you cannot meet your needs small extra charges but also still can expect good moving company is the Student storage адвокат по уголовным делам 29 ноября 2019 года состоялся типографский семинар-практикум «OPEN-OFFICE» на базе типографии "Любавич"article