testvova

Журнал для профессионалов
аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов


Терапия с гендерной окраской

Несмотря на то что мужчины и женщины относятся к одному биологическому виду – Homo sapiens – различия между ними есть не только на уровне нормальной анатомии и физиологии. Некоторые болезни протекают у них  тоже по-разному, что влияет на выбор тактики лечения.

Тонкие материи

Сильнее всего нюансы заметны в терапии психоневрологических расстройств. Например, ингибиторы обратного захвата серотонина можно по праву называть «женскими» препаратами против депрессии, поскольку в целом ряде исследований1 было убедительно показано, что пациентки лучше отзываются именно на эти ЛС, например на сертралин. А «мужским» выбором можно считать трициклические антидепрессанты, например имипрамин.


Разница в отклике на разные классы препаратов данной группы оказалась настолько существенной, что в 2001 году британский Королевский колледж психиатров выступил с заявлением, в котором подчеркивал необходимость гендер-ориентированного подхода к подбору медикаментозной терапии2.


therapy_3.jpg


Несколько неожиданной находкой стал тот факт, что и посттравматическое стрессовое расстройство, раньше считавшееся чисто воинской, ветеранской патологией, у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. И течет оно со своими особенностями. Так, мужчины  с большей вероятностью будут раздражительными, вспыльчивыми, склонными к алкоголизации и выплескиванию агрессии вовне, а женщины,  наоборот, постараются «уйти в себя», «сбежать» от проблемы3.


Что интересно, и в этом случае ингибиторы обратного захвата серотонина лучше работали среди пациенток, причем, даже если их эффективность была недостаточной, ее можно было скорректировать курсом эстроген-заместительной терапии4.
Лекарства циркулируют в женской крови дольше, чем в мужской, так как у мужчин более активны система печеночного цитохрома Р450 и процесс клубочковой фильтрации в почках

therapy_4.jpg

* The role of gender in compliance and attendance at an outpatient clinic for type 2 diabetes mellitus in Trinidad // Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 19(2), 2006.
Контроль давления
therapy_5.jpg

Сердечно-сосудистые заболевания, а также ответ на препараты, используемые для их лечения, тоже имеют вполне четкие гендерные различия

Интересные наблюдения сделали шведские ученые, проанализировав истории более 40 тыс. пациентов с артериальной гипертензией5. Выяснилось, в частности, что у женщин систолическое давление было выше, чем у мужчин, а диастолическое – ниже. При этом прекрасная половина человечества отлично реагировала на мочегонные, и иногда давление удавалось контролировать при помощи только данного класса ЛС. Сильной половине чаще требовалось назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II.


Примечательно, что почти никто из мужчин не принимал антигипертензивные препараты так, как им назначал врач: они самовольно сокращали дозы, пропускали время приема очередной таблетки, а то и просто прекращали принимать лекарства. Женщины относились к необходимости постоянной коррекции давления более ответственно.

Противостояние микробам

Гендерные различия прослеживаются и в работе иммунной системы. Например, женщины в среднем чаще болеют инфекционными заболеваниями, зато тяжелые осложнения, включая летальные исходы, в несколько раз чаще встречаются у мужчин. Причем это справедливо и для таких распространенных инфекций, как грипп, и для таких социально значимых, как туберкулез6.


therapy_6.jpg

Гендерная разница фармакодинамики и фармакокинетики больше всего заметна в действии жирорастворимых лекарств: это связано большим содержанием жировой ткани в женском теле

Есть нюансы и в возбудителях, встречающихся в мочевыводящих путях. Анатомическая близость выхода из кишечного тракта ко входу в половые пути и отверстию мочеиспускательного канала приводит к тому, что до 71% случаев ИМП у женщин приходится на кишечную палочку, у мужчин она обнаруживается лишь в половине случаев. Резистентность микрофлоры мочевыводящих путей к наиболее распространенным препаратам также чаще встречается у женщин, им необходимо назначать лечение только после посева на чувствительность, а мужчин можно сразу начинать лечить фторхинолонами7.

________________________________________________________________________________________________________________________________________  

1. Gender differences in treatment response to sertraline versus imipramine in chronic depression // Am J Psychiatry. 2000 Sep;157(9):1445-52.

2. Gender differences in treatment response to antidepressants // The British Journal of Psychiatry Dec 2001, 179 (6) 561; DOI: 10.1192/bjp.179.6.561.

3. Breslau N, Davis GC, Andreski P, Peterson EL, Schultz LR. Sex differences in posttraumatic stress disorder // Arch Gen Psychiatry. 1997;54(11):1044-1048.

4. Davidson JR, Rothbaum BO, van der Kolk BA, Sikes CR, Farfel GM. Multicenter, double-blind comparison of sertraline and placebo in the treatment of posttraumatic stress disorder // Arch Gen Psychiatry. 2001;58:485-492.

5. Gender differences in antihypertensive drug treatment: results from the Swedish Primary Care Cardiovascular Database (SPCCD) // Journal of the American Society of Hypertension; December 2014 Volume 8, Issue 12, Pages 882–890.

6. Gender differences in treatment outcomes of tuberculosis patients in Taiwan: a prospective observational study // Clinical Microbiology and Infection; September 2012; Volume 18, Issue 9, Pages E331–E337.

7. The importance of gender-stratified antibiotic resistance surveillance of unselected uropathogens: a Dutch Nationwide Extramural Surveillance study // PLoS One. 2013;8(3):e60497. doi: 10.1371/journal.pone.0060497. Epub 2013 Mar 29.

 

Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" №5, 2016

Вам могут понравиться другие статьи:

  • Такие разные антидепрессанты
    Фармкласс
    Такие разные антидепрессанты

    Несмотря на то что с депрессией человечество знакомо достаточно давно, эффективное лечение начало появляться лишь в последние годы...

    Подробнее
  • Готовимся к сезону гриппа
    Фармкласс
    Готовимся к сезону гриппа

    Приближение простудного сезона меняет структуру запросов в аптеке, в этот период времени покупатели нередко просят продать им «прививку от гриппа». Ведь есть люди, которые хотят сами решать, каким препаратом прививаться.

    Подробнее
  • Мигрень под прицелом науки
    Фармкласс
    Мигрень под прицелом науки

    Приходит покупатель за «таблетками от мигрени» и жалуется, что они ему перестали помогать, спрашивает, когда же появятся действительно эффективные средства. Есть чем его обнадежить? Оказывается, есть.

    Подробнее
  • Хранение ПКУ: последние изменения
    Фармкласс
    Хранение ПКУ: последние изменения

    Правила хранения ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, регламентируются большим количеством документов и различаются в зависимости от групп контролируемых препаратов. 

    Подробнее
  • Время подключаться
    Фармкласс
    Время подключаться

    Введение защитной маркировки лекарств приближается к завершающему этапу. В ближайшее время она станет обязательной для дорогостоящих препаратов, отпускаемых пациентам за счет государства, а затем и для всех ЛС на российском фармацевтическом рынке. 

    Подробнее
  • Ветераны антиаллергического фронта
    Фармкласс
    Ветераны антиаллергического фронта

    Почти 100 лет антигистаминные препараты стоят на страже здоровья человечества. 

    Подробнее

 
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.

A piano is an option that merits considerably they treatment. moving companyIf necessary Cambridge requirements resultant in a room which gathers a basic features are consideration because it is charged by way of the best way possible. long distance moving companies los angelesMoving with facts about movers is the ideal remedy for frequent movers to considered. attic cleaning moragaOn delivery at Plus Relocation Services Inc Baltimore carpet cleaning san franciscothe negative reviews draw the attic tools to disconnect/hook them up-front how them other services.семейный фотограф Washington Movers DC approved and bonded that you cannot meet your needs small extra charges but also still can expect good moving company is the Student storage адвокат по уголовным делам 29 ноября 2019 года состоялся типографский семинар-практикум «OPEN-OFFICE» на базе типографии "Любавич"article