testvova

Журнал для профессионалов
аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов


Контрацепция постфактум

В жизни много случайностей, незапланированный секс – одна из них. В том случае, если под рукой не оказалось никаких средств защиты или они внезапно подвели (например, порвался презерватив), в силу вступает «план Б». И для его реализации бегут не к врачу, а в ближайшую аптеку.

Что?

Экстренная контрацепция (ЭК) – метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Механизм действия всех предназначенных для ЭК средств складывается из нескольких составляющих: подавление овуляции за счет снижения выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом и реализация принципа отрицательной обратной связи, включая преовуляторную фазу менструального цикла, а также регрессия пролиферации эндометрия, которая препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

К экстренной контрацепции необходимо прибегнуть в течение 72 часов

К экстренной контрацепции необходимо прибегнуть в течение 72 часов

Сколько?

По данным ВОЗ, ЭК можно использовать не более 2 раз в год без угрозы эндокринологическому и гинекологическому здоровью женщины

Нюансы выбора

Основной ориентир при применении экстренной контрацепции – время, прошедшее после незащищенного полового акта. Если оно превышает 72 часа, корректно и безопасно решить проблему вне медицинского учреждения невозможно.


Также необходимо учитывать предыдущий опыт женщины, особенно в смысле переносимости тех или иных средств. Например, иногда может развиваться реакция отторжения медьсодержащих внутриматочных спиралей или выматывающая тошнота и рвота на фоне применения гормональных препаратов и т.п.

Медикаментозная ЭК противопоказана при лечении кортикостероидами, при тромбоэмболии в анамнезе, заболеваниях печени, раке молочных желез или других эстрогензависимых опухолях

Разница эффективности медикаментозных методов экстренной контрацепции

 

Метод ЮзпеМетод Юзпе

Этот метод экстренной контрацепции заключается в двукратном приеме любого монофазного средства в дозировке 100 мкг эстрадиола (3–5 таблеток/сутки). Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после полового акта, вторую дозу – через 12 часов после применения первой.


При использовании метода Юзпе могут наблюдаться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, болезненность молочных желез и кровянистые выделения из влагалища, в некоторых случаях возможен сдвиг менструации. 

ПрогестагеныПрогестагены

При этом методе контрацепции используют препараты, содержащие левоноргестрел (постинор и эскапел). Постинор принимают в дозировке 0,75 мг (1 таблетка/сутки) в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторая доза аналогична методу Юзпе. Эскапел принимают в дозе 1,5 мг (1 таблетка/сутки) однократно в течение 72 часов после полового акта.


Одним из побочных эффектов применения прогестагенов может быть внематочная (эктопическая) беременность, поскольку механизм действия таких препаратов основывается на подавлении овуляции, которая происходит за счет замедления работы фаллопиевых труб. 

АнтипрогестиныАнтипрогестины

Применение антипрогестинов является одним из самых широко используемых методов контрацепции. Мифепристон – производное норэтиндрона, применяют однократно в дозировке 10 мг в течение 72 часов после незащищенного акта. Особенностями механизма действия препарата являются его высокое сродство к прогестероновым рецепторам, изменение эндометрия, предотвращающее имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также увеличение сократительной активности матки.


На фоне приема этого препарата может развиться массивное маточное кровотечение, для остановки которого необходимо обратиться к врачу. 

АнтигонадотропиныАнтигонадотропины

Даназол редко применяют в качестве экстренной контрацепции из-за выраженности его побочных эффектов. Данный препарат используют при лечении эндометриоза, поскольку он инициирует атрофию эндометрия. В качестве экстренной контрацепции его принимают дважды в дозе 600 мг в течение 12 и 72 часов.

Медьсодержащая внутриматочная спиральМедьсодержащая внутриматочная спираль

Одним из самых эффективных методов является использование медьсодержащих контрацептивов – по статистике, происходит только одна беременность на 5000 использований. Медьсодержащую ВМС вводят в полость матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта.


Метод противопоказан рожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных реакций (большое число половых партнеров и случайных половых связей).

Экстренные допродажи

Экстренные допродажи

Первое, что необходимо дополнительно предложить покупательнице – тест на беременность, определяющий концентрацию бета-хорионического гормона в моче. В том случае, если очередная менструация не придет вовремя, необходимо провести домашнюю диагностику и в случае положительного результата немедленно обратиться к врачу. Для надежности лучше провести два теста с разницей в одну неделю.


Второе – настоятельно рекомендовать средства экстренной профилактики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), поскольку методы ЭК предназначены только для предотвращения беременности. Так, для обработки половых путей можно предложить раствор хлоргексидина или мирамистин во флаконе с насадкой-распылителем. В случае высокого риска передачи ЗППП (незащищенный секс с разовым партнером) можно посоветовать женщине обратиться в специализированные клинические лаборатории для сдачи анализов на наличие наиболее распространенных возбудителей.

1. Faculty of family planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. FF-PRHC Guidance (April) Emergency contraception/Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2. Гинекологическая эндокринология. В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. Москва МЕДпресс-информ, 2017. С. 371–374. 3. Национальное руководство по гинекологии под ред. акад. РАН Г.М. Савельевой, акад РАН Г.Т. Сухих, проф. И.Б. Манухина. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2017. С 165–167. 4. Диагностика и лечение в гинекологии проблемный подход. М. Рис, С. Хоуп и др. ГЭОТАР-Медиа 2010. С. 174–178. 5. Гинекология. Э.К. Айламазян. СпецЛитСанкт-Петербург 2008. С. 282–283. 6. Glasier A. Emergency contraception. Is it worth all the fuss?/BMJ. 7. World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 3rdedn. 8. Cheng L., Gulmezoglu A.M., Oel C.J. et al. Interventions for emergency contraception/ Cocharne Database Syst. Rev. 9. Standford I.B., Mikolajczyk R.T. Mechanism of action of intrauterine devices: update and estimation of postfertillazation effects/ Am. J. Obstet. Gynecol. 10. Tang O.S. Ho P.C. Clinical applications of mifepristone/ Gynecol. Endocril.

Алексей Нилов

Журнал "Российские аптеки" №3, 2019

Вам могут понравиться другие статьи:

  • С чистого листа
    Подробности
    С чистого листа

    Летом кожа особенно сильно нуждается в очищении. Этот ежедневный ритуал поможет сохранить качество кожи и продлить ее молодость. Порекомендуйте вашим покупателям попробовать новинки этого сезона.

    Подробнее
  • Техника продаж и психологические типы покупателей
    Подробности
    Техника продаж и психологические типы покупателей

    В острой борьбе за внимание покупателя аптеки отдают предпочтение экономическим инструментам. Однако зачастую их оказывается недостаточно для того, чтобы выделиться из ряда конкурентов. 

    Подробнее
  • Пора на отдых
    Подробности
    Пора на отдых

    С наступлением лета вопрос об отпуске встает особенно остро. Как часто нужно его брать, на сколько дней, где лучше проводить, чтобы быстрее восстановить силы? И что делать тем, кто пока не может оторваться от работы?

    Подробнее
  • Горячие денечки
    Подробности
    Горячие денечки

    В летние месяцы традиционно повышается спрос на средства против солнечных ожогов. Логично предложить вместе с ними и солнцезащитную косметику, которая необходима даже в условиях города. Какие вопросы могут возникнуть у ваших клиентов?  

    Подробнее
  • Пора цветения
    Подробности
    Пора цветения

    Весной природа оживает, распускаются листья, появляется свежая трава, пробиваются сначала первоцветы, а потом и настоящие цветы. Розы – в мае, среди первых, в том числе и за это свойство их полюбили наши предки. Ну а где же любоваться этими замечательными растениями, как не в розарии?

    Подробнее
  • Пожилые покупатели
    Подробности
    Пожилые покупатели

    Они знакомы каждому первостольнику, и многие готовы признаться, что взаимодействовать с ними зачастую очень тяжело. 

    Подробнее

 
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.
long distance moving адвокат по уголовным деламдетский фотограф