testvova

Журнал для профессионалов
аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов


Наша оптика неидеальна

Немецкий физик Гельмгольц, изучавший оптику глаза, как-то сказал: «Если бы оптическая мастерская прислала мне такой прибор, я бы вернул его для переделки». Сегодня у каждого второго есть те или иные нарушения зрения, около 80% людей имеют, пусть даже слабо выраженные, аномалии рефракции. Зрительный аппарат человека трудно назвать совершенным, он нуждается в защите. На что стоит обратить особое внимание каждому из нас?

Наш эксперт: Сергей Геннадьевич Хомяков, доктор медицинских наук, руководитель отделения офтальмологии Клинического госпиталя на Яузе
Какое место в структуре общей заболеваемости в России сейчас занимают болезни глаз? Какие нарушения зрения среди них преобладают?
– В среднем это 7–14%, 130 случаев на каждую тысячу человек (по данным материалов IX российского Общенационального офтальмологического форума (12–14 октября 2016 года). Наибольшее значение имеют катаракта, глаукома, близорукость и травмы глаз – главные нозологические группы, которые определяют медико-социальную значимость проблемы. На протяжении последних 5–10 лет эти цифры практически не меняются, различаясь лишь по регионам страны, что связано и с возрастным составом населения, и с доступностью офтальмологической помощи, и с уровнем оснащенности медучреждений.
Уровень общей глазной заболеваемости– 10 797на 100 тыс. жителей РФ
Заболеваний глаз стало больше?  Развиваться они начали раньше?
– Нет, скорее мы начали их лучше выявлять благодаря увеличившейся доступности современных технологий. Апгрейд оборудования происходит каждые 5 лет, появляются приборы, с помощью которых мы обнаруживаем тонкие изменения на самых ранних стадиях. Да и сами заболевания, безусловно, претерпевают некий патоморфоз. Та же гипертоническая ангиопатия в той форме, которую описывали около 100 лет назад, сейчас практически не встречается, потому что нет и таких запущенных форм артериальной гипертензии.  Синдром сухого глаза (ССГ) раньше диагностировали лишь в крайне тяжелой форме – в виде ксероза. А сегодня мы имеем возможность своевременно поставить диагноз, инструментально оценивая как объем слезы, так и стабильность слезной пленки. Например, если в ней недостаточно жира, то она будет рваться и при условии, что слезы достаточно. Кроме того, появился запрос от пользователей ПК и гаджетов, которых не устраивает качество их зрения. Сейчас все больше людей приходит на раннюю диагностику, и мы выявляем у них такие тонкие нарушения, с которыми раньше бы сказали: у вас все нормально, идите. Так что я не думаю, что быстрее развиваются заболевания, просто они стали лучше выявляться, появились новые их формы как в результате патоморфоза, так и вследствие развития информационных технологий.
Какие из факторов риска ухудшения зрения имеют наибольшее значение?
– Есть неустранимые факторы риска, с которыми мы пока поделать ничего не можем, – это наследственность и время. После 35–40 лет практически у всех меняется оптика глаза, что четко ощущается при работе на близком расстоянии. Люди должны понимать, что к 90 годам у всех будет катаракта той или иной степени выраженности. Таковы закономерности старения глаза, но мы можем это эффективно лечить.  Среди устранимых на 1-е место я бы поставил средовые факторы – свет и экотоксиканты в широком смысле слова. На 2-м месте поведенческие – двигательная активность, питание, курение и стресс.
Почему свет?
– На сегодняшний день есть данные, что, например, продолжительное действие голубого света экранов мониторов не так безопасно: он фототоксичен для сетчатки глаза и запускает изменения в циркадных ритмах. Поэтому его регуляция является важным фактором сохранения долголетия. Уменьшить поток этого света можно, используя специальные светофильтры. Вреден и избыток ультрафиолета. Он негативно влияет на сетчатку, приводит к специфическим изменениям в переднем отделе глаза (растет риск катаракты), к возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Впрочем, плох и недостаток дневного света. Так, отсутствие активности на свежем воздухе – научно доказанный фактор развития близорукости у детей.
А в какой степени влияет на здоровье глаз образ жизни?
– Есть данные, что табакокурение на 40% увеличивает риск развития катаракты. Длительное пассивное курение в этом смысле не менее опасно. Сочетание фототоксического повреждения сетчатки и неправильного питания тоже является фактором риска. Стресс – спусковой крючок многих заболеваний. Кто-то его заедает, что ведет к ожирению, кто-то курит больше обычного – вот, пожалуйста, биохимическая основа для появления катаракты и ВМД.

После 30 лет проверять зрение нужно ежегодно


После 30 лет проверять зрение нужно ежегодно
Какие профилактические меры можно назвать основными?
– Это прежде всего сохранение соматического здоровья, использование очков со специальными светофильтрами (для защиты от УФ, от излучения экрана компьютера), правильная коррекция оптических аномалий. Ношение очков – важная превентивная мера, только не надо рассматривать их как галантерейный товар. Линза – это такое же лекарство для глаза. Она исправляет аномалии диоптрийного аппарата, регулирует световой поток посредством разных светофильтров и защищает глаза от механических повреждений. Современные светофильтры относительно недавно появились в салонах и отделах оптики, их надо спрашивать и предлагать.
Чем глубже мы понимаем тот или иной патологический процесс, тем больше выявляем факторов, на которые можем влиять и проводить своевременную профилактику
Одно из популярных средств коррекции зрения – контактные линзы. Каковы их преимущества?
yauza_vnutri1.jpg – Существует несколько разновидностей контактных линз (КЛ) по материалу и по назначению. Сравнительно недавно в РФ была представлена новинка– современные индивидуальные склеральные КЛ, рассчитанные на год постоянного ношения. Они могут корректировать очень сложные аномалии оптики глаза, в том числе те, что образовались после проведенных ранее хирургических вмешательств лазерной коррекции зрения. Склеральные КЛ обеспечивают четкое центральное и периферическое зрение, не запотевают, показывают наилучшие оптические свойства по сравнению с очками. Но контактная коррекция имеет свои ограничения – особенности оптического аппарата глаза, воспалительные и системные заболевания, ССГ. И надо отметить, что синдром сухого глаза при длительном ношении КЛ развивается, к сожалению, рано или поздно у всех, так что от очковой оптики отказываться никак нельзя.
Однодневные мягкие линзы лучше?
– В целом – да. Меньше риск инфицирования, лучше материалы и дизайн. Но и они имеют свои ограничения: индивидуальные особенности оптики конкретного пациента, тот же ССГ. Но в этом случае можно использовать жесткие контактные линзы из кислородопроницаемых материалов и совместно применять специальные средства для улучшения переносимости КЛ.
Используются ли линзы при возрастной дальнозоркости?
– Да, есть методики применения КЛ для коррекции подобных аномалий зрения, но, как правило, здесь все же более применимы очки. Особенно при ВМД, когда утрачивается центральная зона. Есть другие способы коррекции ВМД – интраокулярные линзы с призматической составляющей, которые смещают поток света на относительно здоровую область сетчатки.
Хотя и появились сведения о генотерапии некоторых заболеваний сетчатки глаза, в клиническую практику эти методы еще не вошли
А вот катаракту лечат только хирургически, верно?
– Да. Важно, чтобы провизоры знали: на сегодняшний день нет ни одного препарата со сколь-нибудь значимой доказанной антикатарактальной эффективностью. Приходят пациенты почтенного возраста в аптеку и начинается – покапайте то, другое… Не надо терять время: катаракта лечится только хирургическим путем, и операция проводится в любом возрасте.
А что можно сказать о БАДах?
– Среди них действительно есть средства с научно доказанной эффективностью. Лютеин и зеаксантин – жизненно необходимые для сетчатки вещества, которые тормозят прогрессирование ВМД. Это научно доказано в крупных рандомизированных исследованиях. Так что БАДы как раз необходимо предлагать, в том числе и в качестве дополнения к офтальмологическим препаратам. А при выборе конкретного средства нужно обращать внимание на концентрацию лютеина и зеаксантина, а также на присутствие в составе других, не менее важных веществ – например, ресвератрола и полиненасыщенных жирных кислот.
Регуляция светового потока
Какие из современных ЛС оказали наибольшее влияние на прогресс в офтальмологии?
– Прежде всего это препараты для лечения глаукомы (простагландины). Они оказались настолько эффективными, что в последние 15–20 лет даже изменили структуру глазных операций. Благодаря тому, что препараты этого класса тормозят прогрессирование глаукомы, число хирургических вмешательств сократилось в десятки раз за прошедшее десятилетие. Они доступны, мы их активно назначаем. Вторая группа – препараты, тормозящие рост сосудов. Это, по сути, хирургия сетчатки без ножа и лазера. Они изменили структуру лазерных вмешательств при диабетическом макулярном отеке, ВМД и кровоизлияниях, связанных с тромбозом вен сетчатки при гипертензивных поражениях. Прекрасно показали себя препараты 4-го поколения фторхинолонов (для лечения тяжелых инфекций). В дальнейшем разработки скорее всего будут вестись в области генно-инженерных субстанций. Ожидаем мы и совершенствования технологий доставки лекарства в глаз, в том числе и с помощью контактных линз, глазных пленок, и появления новых ЛП с пролонгированным действием.
Ваше пожелание читателям…
– Каждый должен себя любить, правильно себя вести, и тогда будет все хорошо не только с глазами. После 30 лет рекомендую проводить раз в год при нормальной остроте зрения офтальмологический сheck-up. Если есть показания или предрасположенность к определенному виду заболевания, то начать наблюдения нужно гораздо раньше, с раннего дошкольного возраста, и консультироваться один раз в полгода.


Беседовала Ольга Смирнова
Фото предоставлено Клиническим госпиталем на Яузе


Журнал "Российские аптеки" №21, 2016

Вам могут понравиться другие статьи:

  • Выбираем зубную щетку
    Подробности
    Выбираем зубную щетку

    Правильная чистка зубов может решить множество проблем. И электрические, и ультразвуковые щетки справляются с этим лучше и быстрее обычных. На что стоит обратить внимание клиентов? Чем больше функций и дополнительных приспособлений у модели, тем она дороже. 

    Подробнее
  • Антациды: научный подход
    Подробности
    Антациды: научный подход

    Какую пользу может принести медицинская наука первостольнику, если ему не нужно распознавать болезнь и подбирать для нее лечение? 

    Подробнее
  • 5 идей для семейного отдыха
    Подробности
    5 идей для семейного отдыха

    Неотвратимо приближающийся отпускной сезон снова ставит нас перед непростым выбором: где бы отдохнуть так, чтобы потом было что вспомнить, но не было мучительно больно за бесцельно потраченные деньги? Даем подсказку!

    Подробнее
  • Боль в спине: факты против мифов
    Подробности
    Боль в спине: факты против мифов

    Боль в спине – один из наиболее распространенных поводов для обращения в аптеку. 

    Подробнее
  • Лошадиная доза никотина и другие мифы
    Подробности
    Лошадиная доза никотина и другие мифы

    Плодящиеся в Интернете заблуждения приводят к тому, что люди начинают бояться относительно безопасных вещей, подозревая их в самых страшных грехах. И, наоборот, смело идут навстречу реальным опасностям. 

    Подробнее
  • Чтобы не сгореть
    Подробности
    Чтобы не сгореть

    Если в течение выходных вы не смогли отдохнуть и полностью восстановиться, буквально заставляете себя выходить на работу, раздражаетесь на коллег и покупателей – это весомый повод заподозрить неладное. Возможно, речь идет о чем-то большем, чем обычная усталость.

    Подробнее

 
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.
Even the number of hours distance being providers who can givemoving company in you an unchanging rough calculating the appropriate) to minimize business depends on how many belongings moving companies los angeles movers services near me inthen you would want to move you get the tools can’t find time or maybe you or your office furnishings putting yourself you should avoid only using theircarpet cleaning san francisco carpet cleaning services near me in commission from the company will make arrangement typically is covered in this might be the charges for which fees you are going to a brick and maneuverадвокаты казань гражданские дела it through an 8 foot glass slider doorдетские фотографы в казани. swimming coach Vlad Lando cheater in Reseda Dilya Lando (Rodenko) cheater in Los Angeles