Журнал для профессионалов аптечного бизнеса

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Только то, что необходимо

«Странное дело: стоит мне прочесть объявление о каком-нибудь патентованном средстве, как я прихожу к выводу, что страдаю той самой болезнью, о которой идет речь…»

Это слова из первой главы романа Дж. К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки». Никого вам не напоминает? Людей, склонных к ипохондрии, хватало во все времена. Причем сейчас для них полное раздолье: аптечные полки ломятся от самых разных средств. Казалось бы, это должно благотворно сказаться на здоровье населения, однако не все так просто.

Нехорошие комбинации

Работники аптек очень часто сталкиваются с длинными списками лекарств в руках одного покупателя, но так ли они все необходимы? И откуда берутся? Существует несколько «источников».
№ 1. Врач.
Часто человеку, страдающему артериальной гипертензией, назначают множество лекарственных препаратов с разными механизмами действия: диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы и пр. С одной стороны, это делается с целью всесторонне воздействовать на разные звенья патогенеза, уменьшить риск нежелательных явлений за счет взаимной компенсации побочных эффектов и фармакологической синергии. Но с другой – нередки случаи нерационального или избыточного применения ЛС. В рамках одного исследования было установлено, что доля ошибок при назначении кардиологических ЛС может достигать 42%1.
№ 2. Провизор.
Когда тот же пациент приходит в аптеку с жалобами на головную боль, ему скорее всего отпустят какой-либо безрецептурный анальгетик или НПВП. Однако данные препараты не рекомендуется принимать гипертоникам, получающим диуретики, так как мочегонные выводят жидкость из организма, а НПВП, наоборот, ее задерживают, то есть «отменяют» действие препарата, что отрицательно сказывается на почках и снижает эффективность антигипертензивной терапии. Кроме того, НПВП не показаны людям, принимающим ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл и пр.), потому что и те и другие задерживают калий в организме, приводя к гиперкалиемии и как следствие – к аритмии. В таких случаях разумнее заменить НПВП каким-либо спазмолитиком.
№ 3. Пациент.
Сами себе люди «назначают» чаще всего БАДы, у которых даже не всегда изучено фармацевтическое действие, что уж говорить о возможных межлекарственных взаимодействиях. Например, препараты Зверобоя продырявленного (Негрустин, Деприм) увеличивают скорость метаболизма многих ЛС, из-за чего их концентрация снижается.

Некоторые причины лекарственных взаимодействий

Большинство препаратов – ксенобиотики, то есть чужеродные для нашего организма вещества, поэтому он адаптирует их для себя, подвергая метаболизму. Важнейшую роль в этом процессе выполняет семейство ферментов, называемое системой цитохрома Р450. Это ферменты, которые присутствуют у представителей всех царств живых существ и участвуют в реакции окисления как ксенобиотиков (лекарства, яды, наркотики), так и эндогенных соединений, таких как желчные кислоты, стероиды и пр. В конечном счете организму необходимо избавиться от чужеродных веществ, в том числе и лекарств – они выводятся после того, как выполнят свою терапевтическую функцию.
«Территориально» система цитохрома располагается в печени и в меньшей степени в просвете кишечника.

система цитохрома
На схем видно, как лекарственный препарат (субстрат) поэтапно подвергается окислению. Большинство лекарств, принимаемых перорально, липофильны (жирорастворимы), что позволяет им лучше всасываться в желудочно-кишечном тракте в системный кровоток. Далее маршрут препаратов пролегает  через печень, где они сразу подвергаются полной или частичной биотрансформации путем окисления системой цитохрома до гидрофильных (водорастворимых) веществ и, в дальнейшем, через почки выводятся с мочой.

Различные вещества могут ускорять или замедлять работу системы цитохрома. И если есть вещество А, которое окисляется системой цитохрома, и вещество Б, замедляющее действие этой системы, то концентрация А в крови возрастает, так как фермент, его окисляющий, стал работать медленнее.
Рассмотрим пример взаимодействия клопидогрела и омепразола.
Клопидогрелу для проявления своих фармакологических свойств необходимо метаболизироваться (окислиться) с помощью CYP2C19 (один из ферментов системы цитохрома) до активного метаболита, который и оказывает антиагрегантное действие. Омепразол – ярко выраженный ингибитор этого фермента.
Таким образом, при одновременном приеме омепразола и клопидогрела образуется меньше активного метаболита последнего, что приведет к снижению антиагрегантного эффекта.
На практике есть вероятность ситуации, когда в аптеку за очередной упаковкой приходит посетитель, длительно принимающий клопидогрел, заодно жалуется на изжогу и приобретает по рекомендации провизора омепразол. Нетрудно предположить, что такое сочетание приведет к снижению эффективности антиагрегантной терапии, что чревато серьезными последствиями для здоровья пациента.
just_what-_need_2.jpg

Верная тактика

Итак, при отпуске безрецептурных и рецептурных препаратов важно учитывать сопутствующие заболевания, которые могут быть у покупателя, и уже принимаемые им лекарства.
Например, при запросе на НПВП стоит спросить, не страдает ли человек язвенной болезнью желудка или бронхиальной астмой, не принимает ли гипотензивные препараты?

При этом необходимо помнить, что ограничения к применению ЛС указаны не только в разделе «Противопоказания», но и в секции «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами».

Понимание всего вышеописанного позволяет по-другому посмотреть на бесчисленные покупки лекарств, которые могут не только не помочь, но и навредить человеку.

Рекомендуя тот или иной препарат, нужно хорошо ориентироваться в ограничениях к его применению (противопоказания, основные побочные эффекты, лекарственные взаимодействия) и информировать о них посетителей.
Литература 1. Белова О.Л., Белова И.М., Лучинина Е.В. Врачебные ошибки с позиций клинической фармакологии // Ремедиум, 2011. № 4. С. 79–79. 2. http://www.studfiles.ru/preview/3546873/page:9/


Марина Скороходова

Журнал "Российские аптеки" №21, 2016

Вам могут понравиться другие статьи:

  • 25 апреля - Всемирный день борьбы с малярией.
    Подробности
    25 апреля - Всемирный день борьбы с малярией.

    Как и в прошлом году, девиз кампании - «Окончательно покончить с малярией». Данное заболевание полностью излечимо и поддается профилактике, однако, по данным ВОЗ, от малярии до сих пор ежегодно умирает несколько сотен тысяч людей, преимущественно – дети.

    Подробнее
  • Друг человека
    Подробности
    Друг человека

    У человека и собаки есть некоторые общие заболевания – например, дефекты нервной трубки, лимфомы и т.п. Изучая их у животных, можно найти методы диагностики и лечения людей. 

    Подробнее
  • Аллергический прогноз
    Подробности
    Аллергический прогноз

    Слезятся глаза в ветреный день? «Течет нос», когда на улице дождь? Ничего удивительного: погодные факторы – один из самых распространенных триггеров аллергии.

    Подробнее
  • Притаился под кустом
    Подробности
    Притаился под кустом

    Опасные паукообразные пробуждаются с первыми теплыми днями, не за горами весенний пик их активности.  Самое время вспомнить об основных способах защиты от клещевых инфекций.

    Подробнее
  • Желать или быть желанной
    Подробности
    Желать или быть желанной

    Сексуальная активность – важный показатель здоровья и для мужчин, и для женщин. Интимные отношения во многом определяют качество жизни. Но что делать, если вам больше не хочется близости?

    Подробнее
  • Лечение нейропатической боли: десятилетие новых возможностей
    Подробности
    Лечение нейропатической боли: десятилетие новых возможностей

    Синтезируя в 1990 году новый антиконвульсант, Ричард Сильвермен скорее всего и не подозревал, что его детище попадет в перечень жизненно важных препаратов. 

    Подробнее