Микронутриенты – важнейшая составляющая рациона. Несмотря на то что в подавляющем большинстве случаев мы можем получать их из пищи, есть ситуации, когда необходимо поставлять витамины и минералы извне. И вот тогда проблема сочетаемости различных компонентов с другими препаратами проявляется очень остро.

Витамин А не дружит с ретиноидами

В чем проблема? Ретиноиды – соединения, химически подобные витамину А, такие как изотретиноин и ацитретин, показаны для лечения акне и псориаза соответственно. Когда их назначают, есть опасения по поводу токсичности витамина А¹.

Необходимо предупреждать клиентов, принимающих ретиноиды, о важности избегать переизбытка витамина А и сообщать о симптомах гипервитаминоза А, таких как тошнота, рвота, головокружение, помутнение зрения и раскоординация мышц.

Витамин E не дружит с варфарином

В чем проблема? У пациентов, принимающих и витамин Е, и варфарин, повышен риск кровотечений. Чаще – при приеме больших доз витамина Е (>800 МЕ), чем при приеме комплексных препаратов^2,3.

Поинтересоваться у покупателя с запросом на витамин Е, не принимает ли он варфарин. Если да, то лучше порекомендовать поливитамины, а не отдельные добавки, содержащие только этот ингредиент.

Витамин K не дружит с варфарином

В чем проблема? При совместном приеме добавок или продуктов, содержащих витамин К, снижается активность варфарина, что приводит к уменьшению протромбинового времени и международного нормализованного отношения (МНО)⁴. Растет риск неоптимальной антикоагулянтной терапии, что может спровоцировать тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт миокарда или инсульт.

Учитывая серьезность ситуации, вы окажете неоценимую помощь своему клиенту с запросом на добавки с витамином К, спросив, не принимает ли он варфарин. Не будет лишним предупредить и о том, что витамин К поступает с пищей через зеленые листовые овощи, такие как шпинат и брокколи, которые тоже нежелательно употреблять на регулярной основе. Оптимальное сочетание продуктов лучше подбирать вместе с врачом, назначившим антикоагулянт.

Витамин B₆ не дружит с леводопой

В чем проблема? Пиридоксин снижает эффекты этих лекарств. Однако если леводопа назначается совместно с карбидопой, данный эффект не наблюдается. Имеются также ограниченные доказательства того, что высокие дозы пиридоксина уменьшают концентрацию фенитоина в сыворотке крови, тем самым снижая его эффективность⁷.

В тех редких случаях, когда пациенты принимают леводопу в отсутствие карбидопы, порекомендуйте избегать любых продуктов, содержащих пиридоксин, поскольку даже меньшие дозы, такие как 10–25 мг, могут быть достаточными для ингибирования леводопы⁸.

Витамин B₃ не дружит со статинами

В чем проблема? Пациенты могут попытаться самостоятельно лечить высокий уровень холестерина с помощью ниацинсодержащих БАД. Однако комбинация ниацина и ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов) может повысить риск развития миопатий или рабдомиолиза^5,6. Конечно, негативное взаимодействие отмечается при приеме ниацина от 1 г в сутки и более, а в витаминных комплексах дозировка В₃ многократно меньше. Но ведь есть и монокомпонентные БАД, содержащие в одной капсуле или таблетке 500 мг ниацина! Так что достичь опасной дозы вполне реально.

Учитывая, что статины при повышенном холестерине назначают часто, вероятность столкнуться с подобным человеком в аптеке довольно высока. Необходимо предупреждать покупателей подобных средств, что принимать добавки ниацина следует только по назначению и под наблюдением врача.

Кальций не дружит с тетрациклинами и фторхинолонами

В чем проблема? Одновременно и самая распространенная минеральная добавка, и самый проблемный ингредиент в смысле лекарственной совместимости. Кальций взаимодействует с отпускаемыми по рецепту лекарствами, ограничивая их всасывание посредством хелатирования. Значительное взаимодействие наблюдалось между кальцием и некоторыми антибиотиками, а именно тетрациклинами и фторхинолонами. Карбонат кальция может снизить биодоступность ципрофлоксацина на 40%⁹.

Пациентам, принимающим тетрациклины или фторхинолоны, следует вообще избегать приема добавок во время всего курса терапии. Традиционный подход в подобных случаях – разносить по времени прием кальция и прочих препаратов. Обычно требуется минимум 2 часа, но некоторые источники называют от 4 до 6 часов. Например, рекомендуется разделять дозы кальция и левотироксина с интервалом не менее 4 часов, поскольку первый снижает биодоступность второго. В ваших силах поинтересоваться у клиента, приобретающего добавки с кальцием, что еще он принимает, и дать соответствующий совет.

Железо не дружит с тетрациклинами и фторхинолонами

В чем проблема? И не только с ними. Соли железа могут препятствовать всасыванию леводопы, снижая пиковые уровни на 55% и площадь под кривой на 51%¹⁰. Железо также может вызывать усугубление артериальной гипертензии у пациентов, принимающих метилдопу, поэтому их одновременный прием не рекомендуется. Необходимо на 2 часа разносить прием железа и тетрациклиновых или фторхинолоновых антибиотиков, дигоксина или левотироксина^10,11.

Клиент будет вам благодарен, если при запросе на препараты железа вы снабдите его такой полезной информацией.

• На всасывание железа может влиять кислотность желудка, и существует достаточное количество доказательств, подтверждающих ограниченное всасывание железа у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы, и лекарства, снижающие кислотность желудка^12,13


• При приеме ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, дигоксина, индометацина и калийсберегающих диуретиков (триамтерен, спиронолактон) следует избегать БАД с калием и «кардиологической соли», где часть NaCl замещена KCl


• Алюминий и магний могут влиять на фторхинолоновые и тетрациклиновые антибиотики, бисфосфонаты и левотироксин – эти препараты не следует принимать в течение двух часов после употребления алюминия или магния как в виде добавок, так и в составе антацидов

1. Dietary Supplement Fact Sheet: Vitamin A and Carotenoids. Bethesda, MD: National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements; 2005. URL: https://ods.od.nih.gov/ (дата обращения – 30.05.2024). 2. Corrigan J.J. Jr, Marcus F.I. Coagulopathy associated with vitamin E ingestion // JAMA. 1974; 230: 1300–1301. 3. Schrogie J.J. Coagulopathy and fat-soluble vitamins // JAMA. 1975; 232: 19. 4. Greenblatt D.J., von Moltke L.L. Interaction of warfarin with drugs, natural substances, and foods // J Clin Pharmacol. 2005; 45: 127–132. 5. Cooke H.M. Lovastatin- and niacin-induced rhabdomyolysis // Hosp Pharm. 1994; 29: 33–34. 6. Malloy M.J., Kane J.P., Kunitake S.T., Tun P. Complementarity of colestipol, niacin, and lovastatin in treatment of severe familial hyper­ cholesterolemia // Ann Intern Med. 1987; 107: 616–623. 7. Hansson O., Sillanpaa M. Letter: Pyridoxine and serum concentrations of phenytoin and phenobarbitone // Lancet. 1976; 1: 256. 8. Leon A.S., Spiegel H.E., Thomas G., Abrams W.B. Pyridoxine antagonism of levodopa in parkinsonism // JAMA. 1971; 218: 1924–1927. 9. Frost R.W., Lettieri J.T., Noe A. et al. Effect of aluminum hydroxide and calcium carbonate antacids on ciprofloxacin bioavailability // Clin Pharmacol Ther. 1989a; 45: 165. 10. Jellin J.M., Batz F., Hitchens K. Pharmacist’s Letter/Prescriber’s Letter Natural Medicines Comprehensive Database. 2nd ed. Stockton, CA: Therapeutic Research Faculty; 1999: 1241–1249. 11. Campbell N.R., Hasinoff B.B., Stalts H. et al. Ferrous sulfate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism // Ann Intern Med. 1992; 117: 1010–1013. 12. Campbell N., Paddock V., Sundaram R. Alteration of methyldopa absorption, metabolism, and blood pressure control caused by ferrous sulfate and ferrous gluconate // Clin Pharmacol Ther. 1988; 43: 381–386. 13. Sharma V.R., Brannon M.A., Carloss E.A. Effect of omeprazole on oral iron replacement in patients with iron deficiency anemia // South Med J. 2004; 97: 887–889.

---

«Мастер-класс в аптеке. 5 правил успешных продаж – 2024»

Заказать онлайн печатную версию вы можете здесь.