Фото: rumka vodki/FOTODOM/Shutterstock

В клинической практике доказано: ожидания пациента и качество контакта со специалистом способны заметно менять итог лечения. И в роли специалиста выступает не только врач, но и фармацевт, и провизор.

Первое впечатление

Посетитель слышит слова первостольника в момент выбора и приобретения препарата: именно тогда и закладываются первые ожидания: «поможет» или «не поможет», «побочки неизбежны» или «справлюсь». Здесь формируется настрой, который затем материализуется в реальных ощущениях и комплаенсе, то есть приверженности лечению¹.

Плацебо-эффект возникает, когда позитивные ожидания, поддержанные контактами с медработником, добавляют к фармакологическому действию свою долю пользы: кажется, что боль утихает быстрее, сон становится лучше, дышать – легче, в результате чего приверженность лечению растет. Ожидания пациента совпали с реальными эффектами препарата.

Ноцебо-эффект – обратная, темная сторона: негативные ожидания и тревожное внушение делают лечение «тяжелым», усиливают побочные ощущения и даже приводят к отказу от лечения^2,3. Эти реакции – не выдумка и не «самовнушение в бытовом смысле», а закономерная психобиологическая часть любой терапии, описанная и в современных обзорах, и в клинических руководствах^2,4.

Необходимо четко проговаривать равноценность замены, если образ привычного лекарства существенно изменился

Где находится «кнопка»

Первая точка включения нужных реакций пациента – инструкция и ее пересказ. Формулировка «У препарата много побочных эффектов» создает негативный фон, тогда как «Возможные реакции встречаются не у всех и обычно управляемы» снижает риск ноцебо, не искажая при этом факты^2,5.

Вторая – стабильность образа лекарства. Пациенты нередко ориентируются на узнаваемый вид своей таблетки; внезапная замена цвета или формы при сохранении действующего вещества может снижать доверие и приверженность⁶.

История со статинами – классический пример того, как ожидания и рассказы знакомых из интернета запускают ноцебо. В исследовании SAMSON пациенты, считавшие себя «не переносящими» статины, в рандомизированных циклах отмечали примерно одинаковую интенсивность симптомов как на статине, так и на плацебо­контроле. Значительная часть мнимых «побочек» в итоге была связана именно с ожиданиями⁷.

Для фармспециалиста это значит, что важно говорить о реальном балансе пользы и рисков, предлагать тактику «проверки гипотезы» совместно с врачом или первостольником, а не подкреплять страх фразами «Да, побочек у этих таблеток и правда море».

«МИНУС»-СЛОВА: «часто», «страшно», «неизбежно»

«ПЛЮС»-СЛОВА: «возможно», «нечасто», «контролируемо»

Вербально и невербально

Доброжелательный контакт, ясные объяснения, спокойная мимика и уверенная интонация – не психологические трюки, а часть терапевтического контекста. Экспериментальные и клинические наблюдения показывают: эмпатичное, поддерживающее общение усиливает положительные ожидания и может уменьшать ноцебо­ответ, даже когда лечение скромное по силе^8,9. Это не отменяет честности. Суть в том, чтобы говорить правду языком, который помогает пациенту справиться, а не пугает его заранее.

Главное – не скрывать рисков, хотя не менее важно правильно о них сообщить. Вместо «Не переживайте, желудок болит у всех, кто принимает это лекарство» будет правильнее сказать: «У небольшой части пациентов бывает дискомфорт в желудке, если появится – обратитесь к нам или к лечащему врачу. Побочные эффекты, как правило, можно уменьшить или даже убрать коррекцией режима или дозы». Такая сбалансированная информированность снижает вероятность того, что у человека заболит просто потому, что он этого ждет^2,5.

Основа проста: честность, эмпатия, ясность и понимание того, что ожидания пациента – важная часть терапии, а не то, что можно проигнорировать. Слово лечит. Но и наоборот – тоже умеет, и это необходимо учитывать.

Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" №11, 2025

1. De Craen A.J.M., Roos P.J., de Vries A.L., Kleijnen J. Effect of colour of drugs: systematic review of perceived effect of drugs and of their effectiveness // BMJ. 1996; 313 (7072): 1624–1626. 2. Evers A.W.M., Colloca L., Blease C. et al. Implications of Placebo and Nocebo Effects for Clinical Practice // Pain. 2018; 159 (11): 2063–2067. 3. Colloca L. The Nocebo Effect // Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2024; 64: 143–164. 4. Colloca L., Barsky A.J. Placebo and Nocebo Effects // N Engl J Med. 2020; 382 (6): 554–561. 5. Colloca L. The nocebo effect and its relevance for clinical practice // Neurology. 2011; 77 (7): 555–561. 6. Sarpatwari A., Kesselheim A.S., Misono A.S., et al. Patients’ Perceptions of Pill Appearance and Responses to Changes in Appearance // J Gen Intern Med. 2019; 34 (8): 1410–1417. 7. Howard J.P., Wood F.A. et al. Side Effect Patterns in a Crossover Trial of Statin, Placebo, and No Treatment // J Am Coll Cardiol. 2021; 78 (12): 1210–1222. 8. Barnes K., Colloca L. et al. Practitioner warmth and empathy attenuates the nocebo effect // Pain. 2024. 16 (2): 421–441. 9. Maxie B. et al. The Role of Patient–Practitioner Relationships in Placebo and Nocebo Effects // Int Rev Neurobiol. 2018; 138: 363–382.