С диагностикой и лечением коронавирусной инфекции медики более-менее разобрались, и даже в профилактике есть очень неплохие успехи. Но вот с реабилитацией пока что все не так хорошо, эту проблему отодвинули до лучших времен, но игнорировать долго ее не получится. Что делать после выздоровления, чтобы вернуться к прежнему образу и ритму жизни?

Задержавшийся визитер

В целом с современной точки зрения коронавирусная инфекция должна закончиться за 4 недели с момента клинической манифестации. Если некоторые симптомы сохраняются до 12-й недели, такой COVID называется пролонгированным, ну а если и дольше 12 недель, то речь уже идет о постковидном синдроме. При этом сам вирус при помощи ПЦР уже не выявляется, но от последствий организму придется оправляться долго. Пролонгированный COVID встречается примерно у 70% заболевших, а постковидный синдром – у 25%.

По данным наблюдений за 3762 пациентами из 56 стран с отслеживанием 205 симптомов от 10 систем органов удалось выяснить, что 66 различных коронавирусных последствий сохраняются даже в течение 7 месяцев, более длительных исследований пока что нет.

Основных проблем – три:

• Слабость (77,7%)
• Снижение толерантности к физической нагрузке (72,2%)
• Когнитивное снижение (55,4%)

В десятку самых распространенных также входят одышка, кашель, недостаточная сатурация крови, нарушения обоняния и/или вкуса, нарушения глотания, боли в опорно-двигательном аппарате, а также тревожность.

Подход к реабилитации должен быть комплексным и самое главное – постепенным, крайне неторопливым и осторожным. Придется смириться с мыслью о том, что на полное восстановление потребуются месяцы, а некоторые вещи никогда не станут такими, как раньше.

Едим по-новому

• Вернуться к правильному питанию мешают три самых крупных подводных камня:

• Потеря или искажение вкуса и обоняния

• Сухость во рту, подташнивание и запоры

• Быстрая утомляемость.

Аносмия, агевзия, гипосмия, гипогевзия, дизосмия, дисгевзия – все возможные варианты полной или частичной потери способности ощущать вкус и запах еды, и все они с той или иной частотой встречаются при постковидном синдроме. Примерно четверть пострадавших вынуждены жить в абсолютно новом мире, и не факт, что он станет прежним. Один из вариантов, который может сработать – ольфакторные тренировки. Берем 4 известных и довольно сильных аромата и 12 недель подряд 2–3 раза в день их нюхаем. Не помогает – меняем на следующие 4 и снова нюхаем. Опытным путем выяснилось, что лучше всего в качестве раздражителей срабатывают запахи мяты, кофе, лимона, апельсина, гвоздики, кокоса, эвкалипта, ванили и мускатного ореха.

Как бороться с одышкой во время еды? Стараться есть мало и часто, вспоминаем что такое «дробное питание». Напитками лучше не нагружаться во время приемов пищи, а оставить их для промежутков между ними. Временно перейти на мягкую и влажную пищу.

С сухостью лучше всего справляется адекватная гидратация, но жидкость лучше пить небольшими порциями и мелкими глотками. Активно пользоваться соусами. Рассасывать конфеты без сахара или жевать жевательную резинку – это стимулирует выработку слюны.

После перенесенного COVID лучше временно перей­ти на готовые блюда и полуфабрикаты, реальность такова, что сил на готовку пищи может хватить, а вот на ее прием – уже нет. Дневной распорядок придется скорректировать, завтраки, обеды и ужины станут ощутимо длиннее.

С запорами помогает справиться достаточное количество выпиваемой воды, продукты с высоким содержанием клетчатки, в крайнем случае придется прибегнуть к слабительным, которые необходимо подбирать вместе с лечащим врачом.

Любая медикаментозная поддержка при постковидном синдроме назначается и контролируется только лечащим врачом.

Как вернуться в форму

Физическая активность при постковидном синдроме существенно ограничена по абсолютно объективным причинам. Если раньше человек занимался триатлоном, то COVID вполне способен превратить его в пешехода, для которого пройти километр в обычном темпе – уже достижение. Здесь крайне важно не переусердствовать. Никаких героических усилий не требуется, делать что-то через силу не только бесполезно, но и опасно. 

Так что придется придерживаться некоторых простых, но крайне важных правил:

• Начинать медленно и повышать уровень активности постепенно.




• Применить тактику «дробной активности» по аналогии с дробным питанием. Крайне важно полноценно отдыхать между различными занятиями.

  
  

• Сократить время сидения, вставать каждый час и хотя бы просто маршировать на месте в течение 5 минут.

  
  

• Ставить перед собой небольшие цели, которые реально достичь в течение дня. Для начала подойдут и простые действия – приготовить кофе или бутерброд, повседневная микроактивность также идет в зачет.

  
  

• Сделать прогулку ежедневной.

  
  

• Гулять с кем-нибудь в паре до тех пор, пока не будет полной уверенности в способности делать это в одиночку.




• В ненастные дни пользоваться домашними кардиотренажерами.

Не начинать физические упражнения, если есть:

• Лихорадка

• Одышка в покое

• Боль за грудиной или сердцебиение

• Прогрессирующие отеки на ногах.

Не продолжать нагрузку, если появились:

• Головокружение

• Выраженная одышка

• Холодный липкий пот

• Резкая слабость

• Перебои в работе сердца.

При отсутствии возможности ходьбы по улице подойдет ходьба и в закрытом помещении (спортивный зал, торговый комплекс и т.п.).

Абсолютно не подходят для реабилитации дыхательной функции популярные упражнения «надуй шарик» или «подуй в воду через соломинку». Из-за сильного сопротивления выдоху при постковидном синдроме они становятся опасными.

Дыхательная гимнастика

Упражнение 1

• Лягте на спину и согните ноги в коленях так, чтобы ступни упирались в кушетку.

• Положите руки на живот.

• Сомкните губы и прижмите язык к небу.

• Вдохните через нос и втяните воздух в живот, где находятся руки. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны.

• Медленно выдохните через нос.

Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

Упражнение 2

• Лягте на живот и положите голову на руки, чтобы была возможность дышать.

• Сомкните губы и прижмите язык к небу.

• Вдохните через нос и втяните воздух в живот. Постарайтесь сосредоточиться на том, чтобы живот упирался в кушетку во время дыхания.

• Медленно выдохните через нос.

Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

Упражнение 3

• Сядьте прямо на край кушетки или на устойчивый стул.

• Обхватите руками живот.

• Сомкните губы и прижмите язык к небу.

• Вдохните через нос и втяните воздух в живот, где находятся руки. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны.

• Медленно выдохните через нос.

Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

То же – в положении стоя.

По материалам Всемирной организации здравоохранения, Национальной службы здоровья Великобритании и Университета Джонса Хопкинса.

Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" №1–2, 2021