«Я – художник, я так вижу», – сказал геном и разбросал по коже скопления меланоцитов, которые на солнышке тут же превратились в пятна гиперпигментации… Но, за исключением симпатичных эфелид (веснушек), другие формы меланоза кожи не совпадают с нашим представлением о прекрасном, и мы начинаем с ними бороться, а это – очень нетривиальная задача.

Наталья Попова, научный сотрудник лаборатории клинической и экспериментальной биофизики, основатель брендов NANOORGANIC и JS Bio

Причины гиперпигментации

Причины перераспределения меланоцитов по поверхности кожи во многом пока не ясны. С уверенностью можно говорить только о триггерных факторах, провоцирующих начало заболевания. По современным данным, в 52–63% случаев – это избыточное УФ-облучение, в 25–32% – гормональные нарушения, не связанные с беременностью, в 18–24% – беременность¹. 

Особняком стоит возрастная пигментация, когда нарушается транспортировка меланосом к кератиноцитам, и это провоцирует так называемую крапчатую пигментацию – маркер фотостарения. Кстати, выяснилось, что начиная примерно с 30 лет общее количество меланоцитов уменьшается на 6–8% каждые 10 лет, но при этом на участках тела, которые обычно открыты солнцу, их количество примерно в 2 раза выше, чем на защищенных от УФ².

Тактика борьбы

Первое, что в любом случае необходимо, – это уменьшить воздействие триггерных факторов. Если быстро что-то сделать с гормональными причинами невозможно, то снизить воздействие ультрафиолета – вопрос нескольких минут, потраченных на нанесение УФ-защиты с высоким фактором SPF на кожу. Но делать это надо регулярно, ориентируясь не на температуру воздуха или географическую широту, а исключительно на значение УФ-индекса. Он всегда указывается в приложениях для прогноза погоды, и, если значение превышает 2 балла, фотозащита – наш лучший друг.

Все косметические методы можно условно разделить на три группы¹:

• ежедневное использование специальных отбеливающих косметических средств

• домашние и салонные пилинги

• прямая деструкция меланинсодержащих клеток при помощи аппаратных процедур.

Отбеливающие косметические средства: что в составе?

Современные исследования выделяют 5 молекулярных механизмов, способствующих осветлению гиперпигментированных участков⁴.

1. Конкурентное ингибирование тирозиназы

Нерастительные активы:

• запрещенный сейчас для использования в косметике, но остающийся лидером по эффективности гидрохинон 2–5%  и его деривативы

• восстановленный глутатион, данные по которому пока довольно разрозненные 

• азелаиновая кислота 15–20% по механизму подобна гидрохинону – нарушает синтез ДНК и РНК в меланоцитах, достаточно эффективна, но в действующих дозах часто вызывает раздражение и покраснение. 

Растительные и микробиологически полученные активы:

• эпикатехин галлат из зеленого чая – данных по эффективности пока маловато

• арбутин из толокнянки (3%) и его деривативы – alpha arbutin, deoxyarbutin 

• алоэзин из алоэ – требует дальнейших исследований

• койевая кислота, которая прекрасно себя зарекомендовала на азиатском рынке, отлично переносится кожей, работает уже в дозировках 2–4%, относительно недорогая

• растительные флавоноиды, флавоны, флавонолы: гесперидин, куранион, орегонин, йохимбин – данных пока не очень много, эффективность уступает лидерам.

2. Неконкурентные ингибиторы тирозиназы 

Нерастительные активы:

• транексамовая кислота 2–4%

• N-acetyl glucosamine

• недавно появившиеся и требующие дальнейшего изучения hydroxyphenyl naphthol, calycosin, chloroquine, quinine.

Растительные активы:

• глабридин из экстракта солодки, хорошо работает в высоких дозировках, выше 10%

• гидроксистильбены: ресвератрол и процианидины 

• из винограда, малберрозид из шелковицы.

3. Ухудшающие перенос меланосом 

от меланоцитов к кератиноцитам, в основном ингибиторы сериновых протеаз

Нерастительные:

• ниацинамид (в концентрации 5% показывает отличные результаты)

• Растительные:

• соя (soybean trypsin inhibitor).

4. Уменьшающие окисление тирозина

Пока выделен всего один растительный актив – это Р-кумариновая кислота.

5. Хелаторы меди, ингибирующие пролиферацию меланоцитов

• аскорбиновая кислота 5–10% – поскольку она в растворенном виде крайне нестабильна, под воздействием кислорода воздуха и света уже через несколько дней начинает окисляться, то используется в виде своих стабильных деривативов, чаще всего аскорбила фосфата магния 

• эллаговая кислота, данных по которой пока несравнимо меньше, чем по аскорбиновой, но перспективы использования однозначно есть.

С 2024 года концентрация арбутина в косметических средствах ограничена 2%, а хорошие результаты он демонстрирует на 3%

Домашние и салонные пилинги. Что дает результаты?

Кислотные 

• Фитиновая, миндальная, пировиноградная, гликолевая кислоты. Работают довольно мягко, но требуют достаточно много процедур.

• При пигментации постакне хорошие результаты показывает салициловая кислота.

Ретиноевые

• Третиноин 0,05% или 0,1% очень эффективен, но в России запрещен для применения в косметике.

• Адапален 0,1% – тоже показывает достойные результаты, в России можно найти в виде аптечных средств.

ТСА (трихлоруксусная кислота) 35%

• Только для профессионального применения. Прекрасно работает при возрастной пигментации, но требует длительной подготовки блокаторами тирозиназы и очень хороших навыков в использовании.

Процедурная гипопигментация: за что имеет смысл платить?

Мезотерапия. Вводят примерно то же, что используют снаружи: ингибиторы тирозиназы и вещества, разрушающие меланин (витамин С, эмоксипин, альфа-линолевая кислота и т.д.). Эффективность не слишком высока, зато просто, безопасно и доступно⁵.

Лазерный фототермолиз, напрямую разрушающий меланоциты за счет того, что частота излучения соответствует максимуму поглощения меланина. Наверное, один из наиболее эффективных методов, но всегда есть «но» – полностью исключить рассеяние энергии импульса в тканях (тепловую релаксацию) невозможно, что приводит к повреждению и нормальных тканей. Минимизировать это можно за счет использования наносекундных (очень коротких) вспышек с высокой плотностью энергии.

Вариации лазерного фототермолиза:

• Фракционный фототермолиз, снижающий травму нормальных тканей за счет фракционирования основного луча на сотни микролучей, хорош меньшим количеством осложнений и более короткой реабилитацией, но пока мало литературных данных по результатам⁶.

• Лазерная шлифовка абляционным лазером. Эффективность высокая, одновременно уменьшается выраженность морщин, но процедуры высокотравматичны, так как эпидермис удаляется в значительной степени, что чревато риском инфицирования и требует длительной реабилитации⁷.

Из наиболее распространенных гиперпигментаций можно выделить следующие³:

• мелазма – обусловлена генетически, провоцируется ультрафиолетом, проявляется в виде светло- или темно-коричневых пятен с четкими неровными контурами

• хлоазма – подвид мелазмы, чаще располагается на лице и провоцируется беременностью, приемом оральных контрацептивов, другими гормональными перестройками, некоторыми патологиями печени

• лентиго – возрастная гиперпигментация, чаще на руках и груди

• поствоспалительная гиперпигментация после акне как осложнение при проведении химических пилингов, лазерных шлифовок и других травмирующих кожу процедур, использования местных средств с фотосенсибилизирующим действием и т.д.

Койевая кислота, несмотря на длительную историю использования и большое количество исследований, с 2024 года ограничена концентрацией 1% с перспективой дальнейшего уменьшения. Аргументация при этом в Европейской директиве о безопасности от Scientific Committee on Consumer Safety (SCCS) выглядит довольно невнятно и очень похожа на выдавливание с рынка сильного конкурента условно правовыми методами.

Топ-5 активов для домашнего использования

Если вынести за скобки «тяжелую артиллерию» и сугубо салонные методы, то среди огромного разнообразия отбеливающих активов можно выделить явных лидеров, которые еще разрешены, уже достаточно хорошо изучены и дают заметный видимый результат.

Можно поспорить о местах внутри звездной пятерки, но сам факт лидерства с хорошим отрывом не вызывает сомнений:

1. Арбутин (в идеале 3%, но сейчас ограничен до 2%). Эффективность на уровне 60% от гидрохинона8. Переносится очень хорошо, можно включать в уход на постоянной основе.

2. Койевая кислота (в идеале 2%, но сейчас ограничена до 1%). Эффективность очень достойная9, лучше использовать курсами по 2 месяца.

3. Витамин С в стабильной форме, на 5% очень достойные результаты в сравнении с гидрохиноном 4% («хороший» и «отличный» результат в 93% случаев на гидрохиноне против 63% при использовании аскорбиновой кислоты, при этом на аксорбиновой количество побочных эффектов оказалось ровно в 10 раз ниже)¹⁰. Лучше использовать курсами по 2–2,5 месяца с перерывами в 1 месяц.

4. Ниацинамид 5%. Удивительно, но в одном из исследований показал эффективность на уровне 80% по сравнению с гидрохиноном 4% при меньшем количестве побочных эффектов и, что самое приятное, никак не ограничен в применении. Имеет смысл на постоянной основе включить в уход какое-либо средство с 5% ниацинамида¹¹.

5. Азелаиновая кислота 10–15%. Это концентрации, доступные для приобретения в аптеках. Идеальный вариант – 2 курса по 3 месяца с перерывом в 1,5–2 месяца.

1. Goodman G.J., Baron J.A. The management of postacne scarring // Dermatol Surg. 2007; 33: 1175–1188. 2. Должникова Э.М. Патогенетические аспекты старения кожи // Expo Beauty Esthetic Forum. М., 2003. 3. Галлямова Ю.А., Зайдиева Я.З., Фурзикова К.М. Гиперпигментация – современная проблема дерматокосметологии // Лечащий врач, 2012. Т. 10. С. 22. 4. Kanthraj G.R. Skin-lightening agents: New chemical and plant extracts -ongoing search for the Holy Grail! // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2010; 76: 3–6.  5. Руководство по дерматокосметологии / Под ред. Аравийской Е.Р.  и Соколовского Е.В. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2008. 632 с. 6. Graber E.M., Tanzi E.L., Alster T.S. Side effects and complications of fractional laser photothermolysis: experience with 961 treatments // Dermatol Surg. 2008; 34: 301–305. 7. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. М.: МВД, 2012. 280 с. 8. McKesey J., Tovar-Garza A., Pandya A.G. Melasma Treatment: An Evidence-Based Review // Am J Clin Dermatol. 2020 Apr; 21 (2): 173–225.  9. Lee M. et al. Anti-melanogenic effects of kojic acid and hydroxycinnamic acid derivatives // Biotechnology and bioprocess engineering. 2020; 25: 190–196. 10. Espinal-Perez L.E., Moncada B., Castanedo-Cazares J.P. A double-blind randomized trial of 5% ascorbic acid vs. 4% hydroquinone in melasma // Int J Dermatol. 2004 Aug; 43 (8): 604–607. 11. Navarrete-Solís J. et al. A double-blind, randomized clinical trial of niacinamide 4% versus hydroquinone 4% in the treatment of melasma // Dermatology research and practice. 2011; 1: 379173.

Журнал "Российские аптеки" № 9, 2024 г.