Фото: Visual Generation /FOTODOM/Shutterstock

От аллергической сыпи до отека Квинке – один шаг. Особенно у пожилых, детей и людей, которые «сами себе врачи». И именно фармацевт зачастую оказывается последней инстанцией перед тем, как потенциально проблемная таблетка попадет в организм.

Масштаб проблемы

По данным ВОЗ, от 5 до 10% всех госпитализаций связаны с побочными эффектами лекарств, а существенная часть из них – это именно аллергические реакции¹. Это значит, что каждый десятый человек оказался в больнице не из-за болезни, а потому что его организм неадекватно отреагировал на препарат.

Анализ данных за последние 10 лет показывает, что²:

• у каждого пятого взрослого человека хотя бы раз в жизни была реакция на лекарство

• у пожилых людей риск возрастает в 3–4 раза из-за полипрагмазии (приема многих препаратов сразу)

• у детей лекарственную аллергию часто путают с вирусной сыпью – и это еще один повод быть начеку при отпуске препаратов без назначения врача.

Аллергия может возникнуть внезапно, даже если человек раньше этот препарат переносил. Иммунная система может отреагировать после десятков приемов, на сотый раз организм выдаст крапивницу или даже анафилаксию.

Впрочем, нужно помнить: не все, что выглядит, как лекарственная аллергия, ею является. По данным международной группы исследователей по состоянию на 2021 год, только у 41,5% пациентов из специального реестра «лекарственных аллергиков» была подтверждена настоящая аллергия, у 12,8% она в итоге считалась вероятной, а у 45,7% – не подтвердилась³.

Систематический обзор 2023 года показал, что лекарственные аллергии у детей ответственны за 2,09% обращений в отделения неотложной помощи и 1,46% – госпитализаций

Помню – не помню

Спросите любого посетителя аптеки: «У вас есть аллергия на лекарства?», и в ответ прозвучит что-то типа: «Да вроде была сыпь когда-то… на какой-то укол... или таблетку... не помню».

Это – нормальная ситуация. Человек может помнить – «что-то было», но:

• забыл название препарата (или никогда его не знал, особенно если это была инъекция в стационаре)

• не отличает аллергию от обычного побочного эффекта, а также от других лекарственных, но не аллергических реакций, например амоксициллиновой сыпи

• не связывает сыпь, зуд, отечность с приемом лекарства, особенно если реакция была отсроченной (на 2–3-й день).

Поэтому надеяться на то, что пациент сам предупредит, не стоит.

Не только «сыпь»

Многие посетители и, к сожалению, часть фармацевтов воспринимают аллергию как нечто несерьезное: выпил антигистаминное, и все. На самом деле лекарственная аллергия может принимать формы (табл.) от легкой кожной сыпи до молниеносной анафилаксии – состояния, при котором человек теряет сознание, перестает дышать и может умереть в течение нескольких минут. 

Таблица. Варианты аллергических реакций^1,2

Тип реакции	Проявления
Кожная	Сыпь, крапивница, зуд, покраснение, отек
Респираторная	Насморк, отек гортани, кашель, чувство нехватки воздуха
Системная (анафилаксия)	Резкое падение давления, обморок, тошнота, отек языка, смерть
Отсроченные реакции	Появляются через 2–3 дня: сыпь, шелушение кожи, общая слабость

Именно поэтому важно понимать: аллергия – это не рутинная побочка, которую можно перетерпеть или просто проигнорировать, а потенциально жизнеугрожающее состояние. Даже если в 90% случаев все ограничивается сыпью, в 10% дело может закончиться и реанимацией.

Анафилаксия, вызванная лекарствами, составляет до 10% всех смертей, связанных с лекарственными средствами у пожилых пациентов

Последний рубеж 

Когда посетитель стоит у окна выдачи, он уже не пойдет консультироваться к врачу. Покупатель доверяет мнению первостольника, готов купить и принять препарат прямо сегодня, может впервые сталкиваться с действующим веществом или неправильно назвать препарат, думая, что «это то же самое».

Фармацевт становится тем, у кого появляется последний шанс выявить потенциальную проблему. Вопрос, заданный у окна выдачи, – шаг к безопасности. А каждый грамотно отпущенный препарат – вклад не только в здоровье посетителя, но и в доверие к профессии.

Фото: Visual Generation /FOTODOM/Shutterstock

Ситуация 1: Препарат берут впервые

– Вы раньше принимали это лекарство? Уточняю на случай возможных реакций.

Отрицательный ответ – повод поинтересоваться аллергоанамнезом посетителя и подсказать, какие симптомы требуют срочного внимания: 

– Если появится сыпь, зуд, отек лица, чувство сдавления в горле, звоните в скорую и обязательно прекратите прием. Даже если кажется, что это «просто покраснение».

Ситуация 2: Говорит, что у него «были аллергии, но не помнит, на что»

Иногда аллергия – это не про само действующее вещество, а про его форму выпуска, консерванты, добавки². Например:

• кальций + краситель = сыпь

• витамины в инъекциях + лидокаин = анафилаксия

• сироп с медом = риск у аллергиков на пыльцу

Так что лучше в этом случае выбирать формы без ароматизаторов, простые составы, однофазные таблетки.

Ситуация 3: При покупке травяного или натурального средства

– А можно что-нибудь натуральное от кашля, но чтобы хорошо помогало?

– Конечно. Но скажите, не было ли у вас раньше реакций на травы? В этом сиропе, например, девять компонентов. Если сомневаетесь, лучше начать с чего-то попроще.

В случае если человек не уверен, были ли у него реакции: 

• предлагайте препараты с меньшей аллергенной нагрузкой

• объясняйте, как правильно начать прием: с половины дозы, под контролем состояния

• не рекомендуйте в лоб популярное обезболивающее или фитоБАД «с девятью травами»

Проще предупредить

Особенно важно быть внимательным, когда человек берет нечто новое для себя, покупает препарат «по совету» (соседа, соц­сетей, мамы), не знает точного названия лекарства (например, «какой-то порошок от температуры, беленький»), берет сразу несколько средств, особенно комбинированных.

Лекарственная аллергия – не редкость, не страшилка, а обычная и потенциально опасная часть фармацевтической практики. Именно первостольник может сыграть решающую роль не в диагностике, а в предупреждении.

По результатам лабораторных анализов наиболее частыми виновниками подтвержденных аллергий являются^1–3:

39,22% – противо­воспалительные препараты и анальгетики 

38,1% – антибиотики (из них ¾ приходится на β-лактамные антибиотики)

1,8% – анестетики 

0,31% – рентгеноконтрастные вещества.

Алексей Водовозов

1. World Health Organization. White Book on Allergy 2011-2012 Executive Summary. 2. Demoly P. et al. International Consensus on drug allergy // Allergy. 2014 Apr; 69 (4): 420–437. 3. Al-Ahmad M. et al. Drug Allergy Profile From a National Drug Allergy Registry // Front Pharmacol. 2021 Jan 8; 11: 555666.

Журнал "Российские аптеки" № 7-8, 2025 г.