Любые лекарства, в том числе предназначенные для борьбы с инфекциями, прежде чем попасть к своим мишеням, проходят длинный путь через ЖКТ, печень, почки. И здесь они могут вступать в конфликт с другими препаратами, а также едой и питьем.

Подводные камни

Антибиотики в подавляющем большинстве случаев назначаются исходя из концепции меньшего зла. И целый ряд нежелательных лекарственных реакций ожидаем и даже приемлем. Речь идет об избавлении от инфекции, и здесь уже не до комфорта.

Однако многие побочные явления могут возникнуть в случае либо неправильного назначения препаратов, входящих в комбинированную терапию, либо некорректной тактики самого пациента, который или добавляет к схеме лечения что-то свое, или не выполняет назначения врача¹.

Некоторым антибиотикам кофеин «помогает», некоторым – «вредит». Что интересно, иногда это один и тот же препарат, но изученный разными исследовательскими группами. Поэтому кофе антибиотики лучше не запивать.

Из неожиданных для пациента побочных эффектов стоит упомянуть фототоксичность тетрациклинов. В солнечное время года таким покупателям лучше порекомендовать приобрести солнцезащитное средство и пользоваться им в течение всего курса.

В случае с антибиотиками вопросы взаимодействия выходят на первый план. Может случиться так, что и с возбудителями справиться не удастся, и пациент столкнется с негативными реакциями организма.

В общем и целом

Как обычно, ключевую роль играют фармакокинетика (что организм делает с лекарством) и фармакодинамика (что лекарство делает с организмом).  Некоторые лекарства могут усиливать или ослаблять действие антибиотиков, и наоборот²:

• антациды снижают всасывание тетрациклинов и фторхинолонов, потому что образуют с ними нерастворимые соединения

• диуретики + аминогликозиды (например, гентамицин) = повышенный риск нефротоксичности

• оральные контрацептивы могут становиться менее эффективными при приеме антибиотиков (особенно рифампицина) из-за влияния на микрофлору кишечника и метаболизм гормонов.

• Возможны и сильные метаболические взаимодействия, ведь некоторые антибиотики влияют на печеночные ферменты, в первую очередь – на изоферменты цитохрома Р450:

• макролиды (эритромицин) ингибируют CYP3A4 → замедляется метаболизм других лекарств → возможна токсичность^1,2

• рифампицин, наоборот, индуцирует эти ферменты → ослабляет действие, например, антиретровирусных или противосудорожных препаратов³.

С травами антибиотики лучше вообще не сочетать – слишком негативные последствия могут развиваться⁴. Так, зверобой – мощный индуктор CYP3A4, который способен довольно быстро уронить концентрацию антибиотика в крови ниже терапевтической. А женьшень и эхинацея могут провоцировать развитие аллергии на антибиотики, даже если изначально организм ничего такого не планировал.

Безопаснее всего запивать антибиотики водой комнатной температуры в объеме от 100 до 200 мл

Если покупатель вместе с антибиотиком приобретает фитопрепарат, необходимо вместе с ним изучить инструкции и, если обнаруживаются нежелательные взаимодействия, объяснить, что данное сочетание скорее навредит, чем принесет пользу.

Заедаем, запиваем

С едой у антибиотиков особых проблем нет. Не нужно избегать каких-то конкретных видов мяса или рыбы, овощей или фруктов⁵. Нюансы будут касаться разве что наполненности желудка. Например, амоксициллин можно принимать когда угодно, он к приему пищи не привязан. А вот для максимальной эффективности азитромицина нужен пустой желудок. Доксициклин лучше глотать с едой, чтобы снизить вероятность раздражения слизистой желудка. С напитками ситуация сложнее. С молочными продуктами вообще несовместимы тетрациклины и фторхинолоны: кальций их не просто инактивирует, а связывает химически, с образованием нерастворимых комплексов⁶. 

Про грейпфрутовый сок обязательно  должно быть написано в инструкции по медицинскому применению, но со многими антибиотиками он несочетаем⁷. А вот алкоголь в любой дозе даст тяжелейшее похмелье на фоне приема метронидазола, тинидазола, гризеофульвина или цефоперазона⁵. Конечно, из четырех перечисленных препаратов только последний корректно называть антибиотиком, но первые три тоже активно применяются для лечения различных инфекций.

Примеры из практики

• Доксициклин + молоко → резкое снижение эффективности⁶

Что произошло: пациентка с акне принимала доксициклин, но продолжала пить много цельного молока. Через 2 недели — нулевой эффект. Выяснилось, что молоко связывает доксициклин (через кальций), образуя нерастворимый хелат, и антибиотик не всасывается.

Комментарий: эффективность может падать более чем на 50%, если пить молочные продукты в течение 2 часов до и после приема. Необходимо предупреждать пациентов о соблюдении временного интервала.

• Эритромицин + грейпфрутовый сок → токсическая реакция⁷

Что произошло: мужчина 45 лет лечился от пневмонии эритромицином, при этом ежедневно пил свежевыжатый грейпфрутовый сок. На 4-й день появились головокружение, аритмия, сонливость. В крови — повышенная концентрация антибиотика.

Комментарий: грейпфрут блокирует фермент CYP3A4, который разрушает эритромицин в печени. Полная несочетаемость, сок из рациона следует убрать на все время лечения.

• Ципрофлоксацин + пищевые добавки с железом → отсутствие эффекта¹

Что произошло: пациент с инфекцией мочевыводящих путей принимал ципрофлоксацин, одновременно продолжая пить БАД с железом. Инфекция не ушла, бакпосев показал устойчивость возбудителя.

Комментарий: ионы железа связываются с фторхинолоном, образуя хелаты, и не дают ему всосаться в кишечнике. На время лечения антибиотиком необходимо прервать курс препаратов железа.

Оправданная осторожность

Многие побочные эффекты — не результат действия самого антибиотика, а влияние еды, напитков или добавок на его поведение в организме. Это подчеркивает важность того, чтобы мотивировать покупателей:

• читать инструкцию по медицинскому применению

• активно консультироваться с врачом или фармацевтом по вопросам сочетаемости назначенного лечения с другими средствами, БАД, травами, едой и питьем

• относиться к приему антибиотиков как к процессу, требующему тонкой настройки и ответственного отношения.

Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" № 4, 2025 г.

1. Granowitz E.V., Brown R.B. Antibiotic adverse reactions and drug interactions // Crit Care Clin. 2008 Apr;24 (2): 421–442, XI. 2. Novotný J., Novotný M. Adverse drug reactions to antibiotics and major antibiotic drug interactions // Gen Physiol Biophys. 1999 Oct; 18 Spec No: 126–139. 3. Niemi M. et al. Pharmacokinetic interactions with rifampicin: clinical relevance // Clin Pharmacokinet. 2003; 42 (9): 819–850. 4. Asher G.N. et al. Common Herbal Dietary Supplement-Drug Interactions // Am Fam Physician. 2017 Jul 15; 96 (2): 101–107. 5. Bushra R. et al. Food-Drug Interactions // Oman Med J 2011 March; 26 (2): 77–83. 6. Polk R.E. Drug-drug interactions with ciprofloxacin and other fluoroquinolones // The American journal of medicine. 1989; 87 (5): S76–S81. 7. Doostdar H. et al. Bioflavonoids: selective substrates and inhibitors for cytochrome P450 CYP1A and CYP1B1 // Toxicology. 2000 Apr 3; 144 (1–3): 31–38.