Это один из самых неприятных, дискомфортных и даже «стыдных» симптомов целого ряда заболеваний и состояний. Причины могут быть разные, а вот подход в большинстве случаев стандартный, с минимумом медикаментозных вмешательств.

Сам характер выделений не играет большой роли, жидкий стул не единственное необходимое условие, он может быть и в норме. Речь идет об увеличении содержания воды в кале вследствие нарушения нормальных физиологических процессов в тонкой и толстой кишке, ответственных за всасывание различных веществ, ионов и жидкости.

В итоге диареей считается жидкий, более чем трехкратный в течение суток стул объемом от 200 мл при наличии других патологических проявлений¹.

Какой бывает диарея?

Диарея подразделяется на острую или хроническую, инфекционную или неинфекционную в зависимости от продолжительности и типа симптомов. Острая диарея определяется как эпизод длительностью менее двух недель. Инфекция чаще всего вызывает острую диарею. Большинство случаев является результатом вирусной инфекции (норовирусной в 20% случаев²), и разрешается проблема самостоятельно. Сюда же относятся пищевые интоксикации, которые в быту принято называть отравлениями, если они вызваны не самими бактериями, а их экзотоксинами, скопившимися в продуктах, а также ситуации, связанные с некачественной или испортившейся при неправильном хранении едой. Отдельно стоит упомянуть «медвежью болезнь» – кратковременную диарею при нервном напряжении³.Кроме того, она может быть неблагоприятным эффектом препаратов. Известно более 700 лекарств, среди побочных действий которых есть диарея. В их числе пенициллиновые антибиотики, слабительные, антациды, противоопухолевые препараты, противовоспалительные средства. Хронической диарея считается при общей продолжительности клинической картины более двух недель, она, как правило, неинфекционного генеза. Спектр причин широчайший – от сахарного диабета и язвенного колита до синдрома раздраженного кишечника и васкулитов, одна из редких в наших широтах форм – диарея на фоне лактазной недостаточности^4,5.

Как лечить диарею?

При диарее любого генеза главный подход – восстановление потерянной жидкости и электролитов. Для этого лучше всего подойдут готовые аптечные навески по типу Регидрона, Гидровита или Тригидросоля^3,5–7. В качестве регидрантов также можно давать подсоленные рисовый отвар и/или йогуртовые напитки, овощные и куриные супы с солью. Дома можно приготовить регидратирующий раствор из расчета 1/2 ч.л. соли, 1/2  ч.л. соды и 1 ст. л. сахара на литр воды. При острой диарее рекомендуется избегать медикаментозного вмешательства без крайней на то необходимости^7,8. Частота стула уменьшается на фоне приема внутрь лоперамида в дозе 2–4 мг 3–4 раза в день (предпочтительно – за 30 минут до еды), дифеноксилата по 2,5–5 мг (в таблетках или жидком виде) 3–4 раза в день, но это касается лишь неосложненных случаев без выраженной интоксикации⁹. Это лучший подход, например, при «медвежьей болезни». ВОЗ рекомендует принимать цинк по 20 мг в течение 10–14 дней, что позволяет сократить продолжительность диарейного периода и улучшить результаты лечения¹. Псиллиум и метилцеллюлоза обеспечивают увеличение объема кишечного содержимого. Хотя обычно их назначают для лечения запора, в малых дозах эти средства способствуют устранению жидкой консистенции стула⁹. Каолин, смектиты, пектин, активированный аттапулгит абсорбируют избыток воды с тем же итоговым эффектом¹⁰. Однако не следует злоупотреблять любыми адсорбентами, пытаясь полностью «выключить» кишечник, – это может привести к запору и росту интоксикации. При хронической диарее терапия направлена на основное заболевание, в подобных ситуациях необходимо обследование для установки точного диагноза и выбора наиболее рациональной тактики.

Когда обратиться к врачу?

К «красным флагам» диареи, сигнализирующим о необходимости немедленно проконсультироваться со специалистом, относятся^3,6:

• признаки обезвоживания (сухость во рту, запавшие глаза, отсутствие мочи)

• нарушения сознания

• младенческий возраст (<6 мес. или <8 кг веса)

• лихорадка >38 ºС у новорожденных до 3 мес. или >39 ºС у детей в возрасте 3–36 мес.

• видимая кровь в стуле

• диарея с высокой частотой стула (20–40 в сутки), включая большие объемы выделяемого кала

• непрекращающаяся рвота, длительная лихорадка

• невозможность регидратации через рот

• отсутствие улучшения состояния в течение 48 ч или усиление симптомов.

Антибиотик-ассоциированная диарея также проходит самостоятельно: по современным представлениям реколонизация толстой кишки идет из аппендикса или слепой кишки (при отсутствии отростка)

Слово «диарея» происходит от древнегреческого διάρροια – διάdia («сквозь») и  ʼρέω («поток»)

Ротавирусная вакцина стала первой в своем роде, позволившей снизить заболеваемость одной из классических вирусных диарейных инфекций у детей

Мытье рук водой с мылом снижает заболеваемость острой диареей примерно на 30–48%

Артем Арефьев

1. Диарея. Информационный бюллетень. Всемирная организация здравоохранения, 02.05.2017, URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (дата обращения 26.12.2023). 2. Lopman B.A. et al. The Vast and Varied Global Burden of Norovirus: Prospects for Prevention and Control // PLoS Med. 2016 Apr;13(4):e1001999. 3. Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Диарея: правильный алгоритм действий врача // Медицинский совет, 2017. № 15. С. 130–139. 4. Wenzl H.H. Diarrhea in chronic inflammatory bowel diseases // Gastroenterol Clin North Am. 2012 Sep;41(3):651-75. 5. Парфенов А.И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи // Терапевтический архив, 2015. Т. 87. № 12. С. 5–12. 6. Sweetser S. Evaluating the patient with diarrhea: a case-based approach // Mayo Clin Proc. 2012 Jun;87(6):596–602. 7. King C.K., Glass R., Bresee J.S., Duggan C. Centers for Disease Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy // MMWR Recomm Rep. 2003 Nov 21;52(RR-16):1–16. 8. de Bruyn G. Diarrhoea in adults (acute) // BMJ Clin Evid. 2008 Mar 4;2008:0901. 9. Schiller L.R. Antidiarrheal Drug Therapy // Curr Gastroenterol Rep. 2017 May;19(5):18. Dupont C., Vernisse B. Anti-diarrheal effects of diosmectite in the treatment of acute diarrhea in children: a review // Paediatr. 10. Drugs. 2009;11(2):89–99.

Журнал "Российские аптеки" № 10, 2023 г.