«Посоветуйте что-нибудь от боли во время менструации» – довольно распространенный запрос в аптеке: с этой проблемой знакомы 9 из 10 женщин¹. Освежим знания по теме и подготовимся к консультации.

Схваткообразная, ноющая или дергающая боль внизу живота и в области поясницы – ведущий симптом дисменореи (dys – нарушенное, menos – месячное, rhoe – кровотечение), поэтому иногда можно встретить другие названия этого состояния: альгоменорея, альгодисменорея (algos – боль)

Чем вызвана дисменорея?

Возможны 2 варианта в зависимости от природы происхождения этого патологического процесса. Первичная дисменорея обусловлена нарушением синтеза и обмена эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов (см. рис.). Вторичная дисменорея (встречается реже) возникает на фоне различных заболеваний женской репродуктивной системы: миома матки, эндометриоз, пороки развития матки и влагалища, опухоли яичников, воспалительные заболевания, варикозное расширение вен малого таза.

Кто в группе риска?

Чаще всего болезненные менструации встречаются у девочек школьного возраста и у девушек в возрасте 20–24 лет¹. Болевой синдром обычно появляется через год после менархе, когда происходит физиологическое становление овуляторных циклов. Есть и другие факторы, увеличивающие вероятность развития дисменореи:

• тяжелый физический труд

• интенсивные занятия спортом

• переохлаждение или перегревание

• инфекционные заболевания

• частые стрессовые ситуации

• умственные перегрузки

• наследственность

Есть ли другие проявления?

Да. Чаще всего дисменорею сопровождают головная боль, раздражительность, депрессия, расстройства сна, измененное восприятие вкусов и запахов. К общим симптомам нередко могут присоединяться потливость, сухость во рту, вздутие живота. В ряде случаев отмечаются зуд кожи, боль в суставах, отеки.

Выраженность и характер проявлений также зависят от того, какая часть вегетативной нервной системы при дисменорее оказывается под более сильным влиянием:

• симпатическая – сильная головная боль, ощущение жара, тошнота и рвота, тахикардия

• парасимпатическая – головная боль слабая, зябкость, рвота и понос, головокружение и обмороки, брадикардия

При смешанном влиянии типичны приступы удушья, одышка.

Какова тактика лечения?

Современные терапевтические подходы предусматривают воздействие в 3 направлениях:

• устранение болевого синдрома

• коррекция вегетативного дисбаланса

• купирование психоэмоциональных реакций.

С этой целью применяют гестагены (дидрогестерон, норэтистерон, прогестерон и др.), комбинированные оральные контрацептивы (Линдинет 20, Микрогинон®, Фемоден® и др.), которые снижают уровень эстрогенов и простагландинов, а значит, и выраженность болевого синдрома. Дополнительно назначают препараты магния, витамины, ноотропные средства. Вторичную дисменорею лечат комплексно, с устранением ее первопричины.

Препараты первой линии в терапии первичной дисменореи согласно общепринятым международным стандартам – НПВП, обладающие доказанной эффективностью уровня I (A)¹.

Каким НПВП лучше отдать предпочтение 

Группа НПВП включает производные разных кислот и сульфонамида. Выбирая конкретный препарат, ориентируются на соотношение «риск/польза»1. При этом следует обратить внимание на ибупрофен, фенопрофен, ацетилсалициловую кислоту, диклофенак. Эти препараты характеризуются достоверно меньшей частотой и выраженностью нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Ибупрофен считается самым подходящим для лечения первичной дисменореи, его анальгезирующее действие существенно превосходит противовоспалительное¹.

Другой критерий при выборе терапии – комплексность воздействия. Для этого есть комбинированные препараты, которые могут потенцировать анальгетический эффект и оказывать более быстрое терапевтическое действие. Их основу составляет НПВс с добавлением миотропного спазмолитика и холинолитика3. К угнетению синтеза простагландинов, повышающих болевую чувствительность, добавляется прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру матки и холиноблокирующий эффект, также способствующий расслаблению гладкой мускулатуры. Например, доказанной эффективностью обладает комбинация, включающая ибупрофен, миотропный спазмолитик питофенона гидрохлорид и холинолитик фенпивериния бромид.

У 1 из 10 женщин болевой синдром при дисменорее выражен настолько сильно, что временно лишает трудоспособности и возможности вести обычный образ жизни

Если лечение не помогает

Когда медикаментозная терапия не дает обезболивающего эффекта, к ней добавляют фитотерапию, иглоукалывание, гипноз. А также уточняют диагноз с помощью дополнительного обследования, включая лапароскопию, с целью выявить причину дисменореи. Сочетание всех возможностей медикаментозного и немедикаментозного воздействия повышает шансы на преодоление болезненного недуга.  

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Хашукоева А.З., Хлынова С.А., Бурденко М.В., Нариманова М.Р. Нестероидные противовоспалительные средства в лечении первичной дисменореи // Лечащий врач, 2014. № 3. С. 29–33. 2. Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Кукес В.Г., Петров В.И. Нестероидные противовоспалительные средства. Методическое пособие. Смоленск, 2008. – 54 с. 3.Ю.В. Чушков. Лечение дисменореи: современные возможности применения нестероидных противовоспалительных средств // ФАРМАТЕКА, 2011, 13: 31-36.

* Отпускается по рецепту

Ольга Колесниченко

Журнал "Российские аптеки" №3, 2017