Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Главный по эпидемиям

Грипп – не самая распространенная, но самая опасная из всех острых респираторных вирусных инфекций.

Кроме того, она имеет большое эпидемиологическое значение. По этим выделяют из всех ОРВИ, учитывают его отдельно и прицельно против него меры профилактики и борьбы.

Сезонность гриппа в мире
Грипп – инфекция сезонная, его пик приходится на холодное время года, когда люди в основном находятся в тесном контакте в помещениях и могут передавать возбудителя друг другу. В это время он способен вызывать пандемии, то есть крупномасштабные эпидемии, затрагивающие больше одного континента одновременно.

Грипп бывает 3 видов – А, В и С, но эпидемиологическое значение имеет только А. Его разновидности, или штаммы, называют по номерам 2 главных антигенов – гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Например, в сезоне 2015/16 года циркулируют 2 штамма: H1N1 и H3N2.
Профилактика
Вакцинация – самый эффективный метод предотвращения гриппа. Не дает 100% защиты, но существенно снижает риск развития осложнений.

Прививки рекомендуются:

  • детям до 2 лет
  • медработникам
  • беременным
  • пожилым старше 65 лет
  • людям с хроническими заболеваниями сердца и сосудов
Индивидуальная защита
Отличный способ профилактики – мытье рук после прихода на работу и возвращения домой. Вирус распространяется с частичками слизи, которые оседают на поручнях транспорта, ручках дверей, денежных купюрах и монетах. Смывание любым моющим средством существенно уменьшает вероятность контакта с ними. Медицинские маски нужны в первую очередь больному человеку, чтобы не распространять инфекцию, а также медикам, контактирующим с пациентами, и людям, которые за больными ухаживают. Их необходимо менять каждые 2 часа или по мере увлажнения.
Защита дома
Вирус неустойчив во внешней среде.
* В помещении он живет при +16 °С в несколько раз дольше, чем при +25 °С. Измеряется термометром.
* В сухом воздухе (относительная влажность менее 40%) возбудитель сохраняется дольше, чем во влажном (относительная влажность более 40%). Измеряется психрометром.
* Вирус лучше передается в душном помещении (содержание СО2 800–1200 ppm). Измеряется газоанализатором.

Практический вывод: для защиты от вируса квартиру необходимо регулярно проветривать, увлажнять, а затем обогревать.

В связи с внезапно наступившей эпидемией гриппа Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило в конце января 2016 года памятку для населения по борьбе с гриппом, а также новые методические рекомендации для врачей и других специалистов. В них представлен алгоритм действий в случае выявления больного гриппом, в том числе высокопатогенным гриппом А (H1N1).

Традиционно в лечении гриппа выделяют этиотропную и симптоматическую терапию. В первом случае используются противовирусные препараты, во втором – жаропонижающие (все НПВС, кроме ацетилсалициловой кислоты, ее применять при гриппе не рекомендуется), откашливающие, витамины, фитопрепараты.

Учитывая особенности течения гриппа при инфицировании высокопатогенным гриппом А (H1N1), в качестве основных средств рекомендуется назначение противовирусных препаратов осельтамивира (Тамифлю®) и занамивира (Реленза®), а также ЛС Ингавирин® и Арбидол®, а во время беременности и в послеродовом периоде – осельтамивира, занамивира и ЛС Виферон®.

Согласно рекомендациям, в качестве жаропонижающего и противовоспалительного средства наиболее целесообразен прием парацетамола (перорально или в виде свечей). Оптимальным отхаркивающим средством при гриппе А (H1N1) считаются препараты ацетилцистеина (АЦЦ® и другие). Только в случае осложнений и при подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии врачом назначается антибактериальная терапия. На основе вышедших ранее и новых рекомендаций по лечению гриппа (1) мы составили возможные примеры наборов (2), которые могут использоваться при гриппе у взрослых и детей. Нужно помнить, что при первом подозрении на грипп, в особенности учитывая тяжелое течение гриппа А (H1N1), посетителю аптеки необходимо рекомендовать незамедлительно обратиться к врачу.

Таблица. Основные группы препаратов и примеры ЛС, рекомендованных при гриппе*
Группа пепаратов Препарат

Лечение взрослых Лечение детей (с 6 лет)
Противовирусная терапия Тамифлю
Реленза
Арбидол (для взрослых)
Ингавирин
Кагоцел
Тамифлю
Реленза
Арбидол (для детей)
Кагоцел
Противовоспалительная 
и жаропонижающая
терапия
Парацетамол
Панадол (таблетки,
таблетки растворимые)
Эффералган с витамином С
(таблетки шипучие)
Детский Панадол (суспензия
и суппозитории для детей)
Цефекон Д (суппозитории
для детей)
Эффералган
(сироп и суппозитории для детей)

Отхаркивающие
и повышающие местный
иммунитет
АЦЦ (сироп, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь,
таблетки шипучие)
Флуимуцил (раствор для приема
внутрь, таблетки шипучие)
Викс Актив ЭкспектоМед +
Бронхо-Ваксом взрослый
АЦЦ (сироп)
Флуимуцил (раствор для приема внутрь, гранулы для приготовления р-ра)
Викс Актив ЭкспектоМед +
Бронхо-Ваксом детский
Назальные средства Отривин (капли, спрей)
СНУП
Деринат
Отривин (капли, спрей для детей)
СНУП
Деринат
Витамины Асвитол   Супрадин
Асковит   Компливит
Витрум Кидс
Мульти-табс Иммуно Кидс
Комбинированные
противопростудные ЛС
(вместо всех ЛС, кроме
противовирусных)
ТераФлю   Инфлюнет   Фервекс
АнвиМакс  Колдрекс
Колдрекс Юниор
* - приведено на основе рекомендаций Минздрава России за 2016 г. [1] с дополнениями по [2, 3]
Почему грипп всегда возвращается

Три четверти случаев протекает бессимптомно
Анализ 6 сезонов гриппа показал, что у 23% заразившихся инфекция сопровождалась какими-либо проявлениями, причем лишь у 17% из этого числа симптомы были настолько выраженными, что заставили их обратиться к врачу. Таким образом, на одного официально зафиксированного медицинской статистикой гриппующего приходится 25 носителей. Именно поэтому грипп никогда не уходит с земного шара, циркулируя между птицами, зверями и людьми.
Скоординированная мутация генов
Грипп не просто быстро эволюционирует: изменения генов, кодирующих нейраминидазу и гемагглютинин, происходят согласованно. В том случае, если возникает удачная мутация одного из поверхностных антигенов, она закрепляется, а второй отправляется в своеобразный «творческий поиск», перебирая один вариант за другим, пока не найдется идеальная с точки зрения вирулентности конфигурация.

к-мутации-генов.jpg
Нестойкий искусственный иммунитет
Высокая изменчивость вируса ведет к тому, что защита вакциной очень быстро сходит на нет. Стабильный антительный ответ сохраняется лишь на протяжении 6 месяцев после прививки. Однако он не 100-процентный. В первые 3 недели эффективность оценивается в 61%, через 3 месяца эта цифра увеличивается до 62%, а затем до 180-го дня держится на 60%. После этого эффективность резко уменьшается. При наличии какой-либо хронической инфекции, даже незалеченного кариеса, сила иммунного ответа на вакцину многократно ослабевает.

к иммунитету.jpg
Устойчивость к антивирусным препаратам
Вирус активно адаптируется к ЛС, предназначенным для борьбы с ним. Так, разработанный в позднесоветские годы в Латвии блокатор М2-каналов римантадин поначалу показывал впечатляющую эффективность. Препарат оказался настолько перспективным, что его запатентовали во многих странах мира. В США он был включен в официальные рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Однако к 2009 году, когда активировался штамм H1N1, стало ясно, что резистентность к римантадину выработали уже все циркулирующие варианты вируса. Уже описаны случаи устойчивости к осельтамивиру и занамивиру, флагманам современного антивирусного флота.

В этой «гонке вооружений» грипп пока что выигрывает, так как наука еще не умеет работать на опережение.

устойчивость-к-препаратам.jpg
1. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа / составители А.Г. Чучалин и др. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2016. 
2. Грипп у взрослых: методические рекомендации по диагностике, лечению, специфической и неспецифической профилактике / под ред. А.Г. Чучалина, Т.В. Сологуб. – СПб: ИПК «НП-Принт», 2014. 
3. Рекомендации по лечению и профилактике гриппа у взрослых. Министерство здравоохранения РФ. Санкт-Петербург. 2014.

Юлия Прожерина

Журнал "Российские аптеки" №3-4, 2016

Вам могут понравиться другие статьи:

10 фактов об антидепрессантах
Фармкласс
10 фактов об антидепрессантах

Депрессии не повезло, вокруг нее огромное количество мифов. Но средствам для лечения этого заболевания не повезло еще больше, каких только страшилок и ужастиков про них не рассказывают.

Подробнее
Сдача анализов: будь готов!
Фармкласс
Сдача анализов: будь готов!

Первостольникам неоднократно приходится сталкиваться с людьми, которым назначены те или иные анализы – они покупают, например, одноразовые контейнеры для биоматериалов или наборы для взятия мазков...

Подробнее
Атеросклероз: жиры, которые нас убивают
Фармкласс
Атеросклероз: жиры, которые нас убивают

Его последствия лидируют в статистике причин смертности в мире, опережая новообразования, инфекции и травмы. 

Подробнее
Из другого царства
Фармкласс
Из другого царства

Они могут поражать практически любые органы и ткани. Заразиться легко, а лечение часто оказывается долгим и тяжелым процессом. 

Подробнее
В помощь сердечникам
Фармкласс
В помощь сердечникам

Боясь заразиться SARS-CoV-2, кардиологические пациенты даже скорую вызвать боятся. Когда не следует медлить с обращением к врачу, а в каких ситуациях можно обойтись подручными средствами?

Подробнее
COVID-19: в поисках лекарства
Фармкласс
COVID-19: в поисках лекарства

Во время пандемии медикам приходится работать «с колес»: инфекция незнакомая, патогенез не изучен, схем лечения нет, так что приходится пробовать уже существующие лекарства.  Подробнее

Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.