Вокруг одного из самых распространенных симптомов целого ряда заболеваний скопилось так много некорректной, а иногда ошибочной информации, что запутаться в ней могут даже очень продвинутые специалисты. Давайте распутывать.

Миф 1. Кашель – патологический симптом

Правда. Кашлевой рефлекс – защитный, так что периодически очищать горло от слизи или посторонних раздражителей абсолютно нормально¹. Точно так же, как в ситуации с чиханием, нужно смотреть на причину. Только разобравшись, мы сможем сказать, требует ли он лечения. 

Отдельная разновидность – лекарственный кашель, возникающий как побочный эффект некоторых препаратов. Самый распространенный вариант – на фоне приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), его иногда так и называют «приловым» кашлем². Он сухой, без слизи или мокроты. Симптомы обычно появляются в течение первых двух недель или месяца после начала приема иАПФ, редко – в районе полугода. Почему он возникает – неясно, не исключено, что иАПФ, помимо своей основной цели, влияют и на другие биологически активные вещества в организме, что запускает кашлевой рефлекс. Иногда с «приловым» кашлем приходится мириться, если он не сильно снижает качество жизни. Реже, когда кашель ощутимо мешает, необходимо менять иАПФ на другие антигипертензивные препараты.

Миф 2. Сухой кашель обязательно переходит во влажный

Правда. Граница между этими двумя видами кашля довольно размыта, по сути, мы оцениваем количество слизи, которое при этом выделяется¹. Сухой кашель может таковым и остаться, например, при ларингите, воспалении гортани – там продуцирующих слизь клеток крайне мало³. Кашель, возникающий в ответ на раздражение слизистой дымом и пылью, как и аллергический, также будет сухим. 

Изначально влажным, то есть продуктивным, содержащим большое количество мокроты, может быть кашель при пневмонии или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)^1,3. Обильное отхождение слизи возможно также после завершения приступа бронхиальной астмы³.

ГЭРБ ответственна примерно за 40% всех случаев хронического кашля, который усиливается по вечерам, когда человек переходит в основном в горизонтальное положение

Миф 3. Кашель возникает только при инфекциях

Правда. Одно из ярких подтверждений некорректности подобного утверждения – кашель при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни⁴. Из-за слабости сфинктеров верхней части желудка и нижней части пищевода происходит заброс кислого содержимого в глотку, однако, учитывая близость пищеварительного и дыхательного тракта, кислота провоцирует слизистую гортани и даже трахеи, в результате чего возникает сухой кашель на ровном месте.

Нередко рефлюкс-ларингит сопровождается изменением, в основном осиплостью голоса, сухостью и неприятными ощущениями во рту, болью за грудиной, так что пациент может годами ходить по разным врачам, пока ЛОР или гастроэнтеролог не найдут характерные для ГЭРБ проявления. Вылечить такой кашель получается только за счет диеты и коррекции кислотности желудочного содержимого, например ингибиторами протонной помпы⁵. 

Миф 4. Мед спасает от кашля

Правда. И да и нет. Исследование 2010 года⁶ проверяло действие меда вместе с лекарством от кашля (декстрометорфан) и антигистаминным средством (дифенгидрамин) на ночной кашель, вызванный инфекцией верхних дыхательных путей у 139 детей в возрасте 24–60 месяцев. Было обнаружено, что мед больше способствовал облегчению симптомов кашля, чем оба лекарства.

Однако мед не рекомендуется детям до одного года из-за риска ботулизма. К тому же, полагаясь на лечебные свойства этого продукта, нельзя забывать о рисках аллергии: они особенно велики у лиц с повышенной чувствительностью на пыльцу или продукты пчеловодства. Ну и, наконец, главные составляющие меда – сахара, в частности фруктоза (около 38%) и глюкоза (примерно 31%). Очевидно, что это может быть проблемой для пациентов с диабетом и повышенным весом. 

Во время кашля внутригрудное давление повышается до 300 и более мм рт. ст., а скорость исторжения воздуха может достигать 650 км/ч

Миф 5. Кашель нужно подавлять

Правда. Действительно в медицине некоторое время существовала такая концепция. Для подобных целей долгое время широко использовались различные варианты кодеина, причем часть препаратов даже была в безрецептурном доступе. Однако постепенно накопились данные, поставившие под сомнение целесообразность подобного подхода.

В 1992 году в двойном слепом исследовании ученые случайным образом распределили 91 пациента с непродуктивным кашлем для приема кодеина или плацебо в течение 6–96 часов. Количественные характеристики кашля собирались в лаборатории в течение 3 часов, после чего пациенты подсчитывали, сколько раз они кашляли дома в течение 4 дней. Пациентам давали 30 мг кодеина в сиропе или точно такой же сироп без действующего вещества. Во время 3-часовой лабораторной фазы не было никакого объективного уменьшения количества эпизодов кашля. Во время домашней фазы результат оказался одинаковым. В обеих группах кашель значительно уменьшился с течением времени, но сам кодеин никак на этот процесс не повлиял⁷.

Все последующие результаты укладывались в эту же канву. Учитывая множественность побочных эффектов кодеина и использование его как исходника для приготовления психоактивных рекреационных веществ, от тактики подавления кашля в амбулаторной практике отказались.

Миф 6. Кашель нечем лечить

Правда. Бороться с кашлем можно, но в разумных пределах, облегчая проявления, но позволяя организму удалять слизь и мокроту в рамках самоочищения. Для этого существует сразу несколько вполне доказательных тактик³.

• Препараты 

Безрецептурные отхаркивающие средства разжижают слизь и облегчают отхождение мокроты. Выбор огромен – от амброксола (Лазолван®, Амброксол-Фармстандарт), и бромгексина (Бромгексин 8 Берлин Хеми, Аскорил Моно) до ацетилцистеина (АЦЦ®, Флуимуцил®) и растительных препаратов (Геделикс®, Мукалтишка, Респеро Миртол, Гербион® сироп подорожника и т.д.). Также помогут любые противопростудные леденцы для рассасывания и смягчающие капли в нос.

• Домашние средства

Обильное теплое питье и увлажнители воздуха – основные немедикаментозные средства для борьбы с кашлем. В питье можно добавлять любимые ингредиенты – имбирь, мед, лимон, не исключено, что вместе с медикаментами они внесут свой скромный вклад в общее дело.

• Избегание триггеров

Кондиционеры выключаем, запрещаем домашним животным спать в кровати и вообще заходить в спальню.

• Лечение основного заболевания

Кашель, вызванный астмой, кислотным рефлюксом, ХОБЛ или приемом иАПФ, требует вмешательства профильного специалиста, традиционные противокашлевые препараты в данном случае бесполезны.

• Время

Некоторые виды кашля задерживаются после инфекции на несколько недель и даже месяцев и проходят затем самостоятельно. Постинфекционный кашель возникает из-за повышенной чувствительности кашлевых рецепторов и временной гиперреактивности бронхов в период реконвалесценции, сама инфекция здесь уже ни при чем.

«Сердечный кашель» возникает при застойных явлениях при сердечной недостаточности: гипертензия в системе легочных сосудов приводит к чрезмерному растяжению альвеол легких жидкостью, что, в свою очередь, стимулирует кашель

1. Chung K.F., Pavord I.D. Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough // Lancet. 2008 Apr 19; 371 (9621): 1364–1374. 2. Pinto B., Jadhav U., Singhai P., Sadhanandham S., Shah N. ACEI-induced cough: A review of current evidence and its practical implications for optimal CV risk reduction // Indian Heart J. 2020 Sep-Oct;72 (5): 345–350. 3. Sharma S., Hashmi M.F., Alhajjaj M.S. Cough. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493221/ (дата обращения – 15.08.2024). 4. Wu J., Ma Y., Chen Y. GERD-related chronic cough: Possible mechanism, diagnosis and treatment // Front Physiol. 2022 Oct 20; 13: 1005404. 5. Francis D.O. Chronic Cough and Gastroesophageal Reflux Disease // Gastroenterol Hepatol (N Y). 2016 Jan; 12 (1): 64–66. 6. Shadkam M.N., Mozaffari-Khosravi H., Mozayan M.R. A comparison of the effect of honey, dextromethorphan, and diphenhydramine on nightly cough and sleep quality in children and their parents // J Altern Complement Med. 2010 Jul;16 (7): 787–793. 7. Herbert M.E., Brewster G.S. Myth: codeine is an effective cough suppressant for upper respiratory tract infections // West J Med. 2000 Oct;173 (4): 283.

Журнал "Российские аптеки" № 10, 2024 г.