Ковид и мозг
«После столкновения с SARS-CoV-2 очень многие люди жалуются на нарушение когнитивных функций. Это происходит и во время болезни, и после нее, в рамках постковидного синдрома. Что знают ученые об этом явлении и научились ли как-то с ним бороться?»
Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»
Атака на центр принятия решений
Есть исторические данные, связывающие респираторные вирусы, включая возбудитель гриппа, с нарушениями функций головного мозга. В записях о пандемии «испанки» 1918–1919 годов множество сообщений о снижении когнитивных функций и трудностях со сном, которые примерно укладываются в клиническую картину, похожую на ковидный «мозговой туман»1. Данные о вспышке атипичной пневмонии в 2002 году и MERS в 2012 году позволяют предположить, что эти инфекции вызвали примерно у 15–20% выздоровевших людей депрессию, тревогу, проблемы с памятью и усталость, то есть опять же очень близкую симптоматику2.
Пошел уже пятый год пандемии COVID-19, но у нас все еще нет убедительных доказательств того, что SARS-CoV-2 проникает через гематоэнцефалический барьер, который обычно защищает мозг от крупных и опасных молекул, переносимых кровью. Но мы знаем, что вирус может «автостопом» попадать в мозг через обонятельные нервы3. У многих инфицированных взрослых генетический материал возбудителя был обнаружен в той части носа, которая инициирует обоняние. К тому же потеря этого чувства связана с разрушением поддерживающих клеток обонятельного эпителия, а собственно нейроны страдают уже от «вторичных ранящих снарядов», то есть цитокинов и осколков разрушенных клеток.
По оценкам исследователей, мозг после перенесенного COVID’а может «постареть» на 10–20 лет
Как COVID повреждает мозг?
В британском исследовании ученые сравнили изображения мозга, сделанные у людей до и после заражения COVID-194. Выяснилось, что части лимбической системы переболевших уменьшились в размерах по сравнению с неболевшими. Это возможный признак будущих проблем не только во время самой инфекции, но и в рамках постковидного синдрома. А лимбическая система – это и мотивация, и эмоции, и поведенческие реакции, и способность к обучению, и организация кратко- и долговременной памяти, и сон, и речь, и многое другое.
Рисунок. Механизмы поражения головного мозга при COVID’е
Источник: «DOI: 10.1126/science.abm205»
Российские ученые объяснили, почему может страдать память5. Скорее всего вирус поражает астроциты, глиальные клетки, участвующие в формировании ритмов мозга, что приводит к нарушениям метаболизма и снижению синтеза глутамата, основного возбуждающего нейромедиатора, после чего начинают преобладать процессы торможения. А возможность SARS-CoV-2 заражать глиальные клетки была показана в специально проведенных экспериментах на культурах клеток.
К чему это может привести? Например, к потере памяти на лица. Патология называется прозопагнозией. Описан клинический случай 28-летней Энни, художницы-портретиста, которая после повторно перенесенного COVID’а внезапно перестала узнавать близких в лицо6. Различать она их могла только по голосу. Женщине предъявили 60 изображений лиц знаменитостей и попросили их идентифицировать. Если в среднем люди правильно отвечают в 84% случаев, то Энни – только в 29%. С двойниками справилась лучше: когда демонстрировалась известная личность и похожий человек, Энни смогла их различить в 69% случаев (в контроле – 87%). Кроме того, у нее развился «топографический кретинизм», в медицине известный как навигационный дефицит. В супермаркете Энни не могла найти привычные отделы, а место парковки собственной машины узнавала только по «булавке» на онлайн-карте.
Через 3 месяца после выздоровления о сохранении «мозгового тумана» сообщают 20–30% пациентов с постковидным синдромом, через год эта цифра вырастает до 65–85%
COVID также может повлиять на мозг и косвенно7. Вирус повреждает кровеносные сосуды, что приводит к нарушению снабжения кислородом и питательными веществами, а также активирует иммунную систему. Иногда это вызывает выработку молекул, которые не лучшим образом отражаются на функциях мозга8.
Следует учитывать воздействие COVID’а на нервы, контролирующие работу кишечника. Это может повлиять на здоровье и видовой состав кишечных бактерий, которые, в свою очередь, связаны с активностью мозга9. Вирус также может поставить под угрозу функцию гипофиза, регулирующего выработку гормонов. Сюда входит и кортизол, управляющий нашей реакцией на стресс. Дефицит кортизола может способствовать долгосрочной усталости и повышенной тревожности10. Именно такая клиническая картина наблюдалась в рамках постковидного синдрома, причем проявления эти сохранялись в течение как минимум 1–2 лет после заражения.
Из известных состояний постковидный «мозговой туман» больше всего похож на синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит)
«Противотуманная» терапия
С причинами более или менее понятно. А вот что делать с мозгом, по которому прошелся COVID, пока что не очень ясно, специфического лечения не существует, поэтому стратегия в основном симптоматическая, основанная по аналогии из терапевтических тактик при других заболеваниях.
Примерный перечень, возможно, помогающих подходов11:
-
коррекция образа жизни, в частности введение элементов тайм-менеджмента (расписания и т.п.), которые помогают сфокусироваться и сконцентрироваться. Подойдут бумажные стикеры, грифельная доска на холодильнике или приложения-напоминалки в смартфоне
-
отказ от алкоголя, курения и послеобеденного и более позднего кофе
-
группы поддержки. Люди с постковидным «туманом» находят друг друга в соцсетях, самоорганизуются, делятся своими находками и методами борьбы с последствиями инфекции
-
психотерапия, в основном при появлении признаков тревожного расстройства
-
медикаментозная поддержка, включающая противотревожные средства, антидепрессанты или стимуляторы, в зависимости от преобладающей симптоматики. Подбирает врач-психиатр.
Поражение памяти при «мозговом тумане» отличается от такового при болезни Альцгеймера: воспоминания никуда не делись, но из-за сбоя в работе исполнительных функций их просто нельзя извлечь в нужной последовательности
Тренируйте мозг!
О так называемых мозговых тренировках стоит упомянуть отдельно. Эти упражнения направлены на поддержание и улучшение когнитивных функций за счет специально разработанных игр, медитации, физической активности, программ когнитивной реабилитации.
Эффективность «мозговых тренировок» изучалась в ряде исследований. Так, британцы предложили добровольцам серию из 12 онлайн-задач в июле 2021 года, а затем повторили эксперимент в апреле 2022 года12. В первом раунде приняли участие 3300 человек, во втором – 2400, причем 1700 отметились и там и там. Задания были направлены на зрительную память, внимание, вербальное мышление и двигательный контроль. Изначально разница была существенной, но в подгруппе, которая практиковала «мозговые тренировки», она оказалась менее выраженной, хотя непереболевшие все-таки выигрывали у переболевших по всем пунктам.
Также было показано, что физическая нагрузка позитивно влияет на выраженность и скорость восстановления когнитивных функций как после COVID’а, так и в рамках постковидного синдрома11. Не обязательно бегать марафоны – достаточно прогулок хотя бы по 30 минут в день. При этом рекомендуется слушать любимую музыку, общаться с близкими и друзьями, играть с питомцами, то есть всячески настраиваться на позитивный лад.
1. Foley P.B. Encephalitis lethargica and the influenza virus. II. The influenza pandemic of 1918/19 and encephalitis lethargica: epidemiology and symptoms // J Neural Transm (Vienna). 2009 Oct;116(10):1295–308. 2. Rogers J.P. et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic // Lancet Psychiatry. 2020 Jul;7(7):611–627. 3. Meinhardt J. et al. Olfactory transmucosal SARS-CoV-2 invasion as a port of central nervous system entry in individuals with COVID-19 // Nat Neurosci. 2021 Feb;24(2):168–175. 4. Douaud G. et al. SARS-CoV-2 is associated with changes in brain structure in UK Biobank // Nature. 2022 Apr;604(7907):697–707. 5. Stasenko S.V., Hramov A.E., Kazantsev V.B. Loss of neuron network coherence induced by virus-infected astrocytes: a model study // Sci Rep. 2023 Apr 19;13(1):6401. 6. Kieseler M.L., Duchaine B. Persistent prosopagnosia following COVID-19 // Cortex. 2023 May;162:56–64. 7. Spudich S., Nath A. Nervous system consequences of COVID-19. Science // 2022 Jan 21;375(6578):267–269. 8. Moghimi N. et al. The Neurological Manifestations of Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 infection // Curr Neurol Neurosci Rep. 2021 Jun 28;21(9):44. 9. Carabotti M., Scirocco A., Maselli M.A., Severi C. The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems // Ann Gastroenterol. 2015 Apr-Jun;28(2):203–209. 10. Pal R. COVID-19, hypothalamo-pituitary-adrenal axis and clinical implications // Endocrine. 2020 May;68(2):251–252. 11. Strategies for Busting Up Brain Fog - Cleveland Clinic, 2022. URL: https://health.clevelandclinic.org/brain-fog (дата обращения: 25.01.2024) 12. Cheetham N.J. et al. The effects of COVID-19 on cognitive performance in a community-based cohort: a COVID symptom study biobank prospective cohort study // E Clinical Medicine. 2023 Jul 21;62:102086.
Журнал "Российские аптеки" № 1, 2024 г.
Фото: Shutterstoсk/FOTODOM
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.