Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Кровяное равновесие

Свертывающая система крови – одна из важнейших и сложно устроенных в организме. Поддержание необходимых реологических свойств главной жидкости человеческого тела обеспечивается многоуровневым каскадом биохимических реакций. В некоторые из них могут вмешиваться лекарственные средства, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать способность крови к свертыванию.

ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

I. Фибриноген
II. Протромбин
III. Фактор свертывания крови III (тромбопластин)
IV. Ионы Са++
V. Фактор свертывания крови V (проакцелерин)
VI. Акцелерин – изъят из классификации, так как является активным фактором V
VII. Фактор свертывания крови VII (проконвертин)
VIII. Фактор свертывания крови VIII (антигемофильный глобулин)


Факторы свертывания крови


IX. Фактор свертывания крови IX (фактор Кристмаса)
X. Фактор свертывания крови X (фактор Стюарта – Прауэра)
XI. Фактор свертывания крови XI (фактор Розенталя)
XII. Фактор свертывания крови XII (фактор Хагемана)
XIII. Трансглутаминаза (фибринстабилизирующий фактор, фактор Лаки – Лоранда)


Буква «а» после номера обозначает активированный вариант фактора.


TPFI – ингибитор каскада тканевого фактора.


Свертывание крови и точки приложения противосвертывающих ЛС

В самом простом виде процесс свертывания крови может быть разделен на три фазы, впервые описанные еще в 1905 году:

3 фазы процесса свертывания крови


Все разжижающие кровь препараты можно разделить на две большие группы8:

• Антикоагулянты – средства, блокирующие каскад свертывания крови:
– прямые, ингибирующие активность различных факторов свертывания
– непрямые, препятствующие синтезу ключевых факторов свертывания в печени
• Антиагреганты – средства, препятствующие слипанию тромбоцитов и формированию тромба.


При этом у антиагрегантов могут быть различные механизмы действия. Показанный на схеме механизм действия ацетилсалициловой кислоты (аспирин, АСК) стал известен лишь через 70 лет после появления препарата на рынке. За открытие каскада арахидоновой кислоты (АК) и роли ферментов циклооксигеназы 1-го (ЦОГ-1) и 2-го (ЦОГ-2) типов британский фармаколог Джон Роберт Вейн был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине в 1982 году2.


Антикоагулянты и антиагреганты – препараты «врачебные», не «пациентские», их назначает специалист, он же по показателям крови корректирует дозировку и длительность курса. Кроме того, такие ЛС не совместимы со многими медикаментами других групп, а также некоторыми пищевыми продуктами, фитопрепаратами и биодобавками9.


ЦОГ-1 в тромбоцитах до и после применения АСК


1. Alan D. Michelson (26 October 2006). Platelets. Academic Press. pp. 3–5. ISBN 978-0-12-369367-9. 2. Catella-Lawson F et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin // N Engl J Med (2001), 345(25):1809-1817. 3. Furie B, Furie BC. Thrombus formation in vivo // J. Clin. Invest, 2005. 115 (12): 3355–62. doi: 10.1172/JCI26987. 4. Giangrande PL. Six characters in search of an author: the history of the nomenclature of coagulation factors// Br. J. Haematol (2003). 121 (5): 703–12. doi: 10.1046/j.1365-2141.2003.04333.x. 5. Maitz M.F., Zitzmann J., Hanke J. et al. Adaptive release of heparin from anticoagulant hydrogels triggered by different blood coagulation factors // Biomaterials, 2017, 135, 53-61. 6. Paul A. Gurbel and Udaya S. Tantry. Antiplatelet and Anticoagulant Agents in Heart Failure. Current Status and Future Perspectives // JACC: Heart Failure, Volume 2, Issue 1, February 2014; doi: 10.1016/j.jchf.2013.07.007. 7. Schmaier, Alvin H., Lazarus, Hillard M. (2011). Concise guide to hematology. Chichester, West Sussex, UK: Wiley-Blackwell. p. 91. ISBN 978-1-4051-9666-6. 8. Shapiro SS. Treating thrombosis in the 21st century // N. Engl. J. Med (2003). 349 (18): 1762–4. doi: 10.1056/NEJMe038152. 9. Soff GA. A new generation of oral direct anticoagulants // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology (March 2012). 32 (3): 569–74. doi: 10.1161/ATVBAHA.111.242834. 10. Wittkowsky AK. Drug interactions update: drugs, herbs, and oral anticoagulation // J. Thromb. Thrombolysis, 2001. 12 (1): 67–71. doi: 10.1023/A:1012742628628.



Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" №12, 2019

Вам могут понравиться другие статьи:

Тесты на COVID-19: секреты диагностики
Фармкласс
Тесты на COVID-19: секреты диагностики

Диагностика коронавирусной инфекции становится все быстрее и точнее, не за горами «домашние» варианты, аналоги тестов на беременность, грипп или ВИЧ, уже представленных в аптечном ассортим...

Подробнее
Элементы жизни
Фармкласс
Элементы жизни

В периодической таблице Д.И. Менделеева заняты уже 118 ячеек, но все ли из них нужны для человеческого организма? Без чего мы действительно не можем существовать как биологически...

Подробнее
Вакцины от COVID: перспективная защита
Фармкласс
Вакцины от COVID: перспективная защита

Пандемия коронавируса может закончиться только в том случае, если у людей будет к нему иммунитет. Для этого либо должны переболеть все восприимчивые, либо заслон болезни поставят искусственно. Как ...

Подробнее
Внимание, в рецепте – капсулы!
Фармкласс
Внимание, в рецепте – капсулы!

Лекарственная форма определяет способ доставки препарата, его стабильность и, конечно, фармакокинетические свойства. В этом отношении существенно выделяются средства с пролонгированным высвобождени...

Подробнее
Лекарство из красителя
Фармкласс
Лекарство из красителя

Антибиотики не были первыми препаратами, созданными для уничтожения микробов. Все началось с использования в медицинских целях достижений промышленной химии, бурно развивавшейся на рубеже XIX–XX ве...

Подробнее
Лекарства с подвохом
Фармкласс
Лекарства с подвохом

Многие даже не подозревают, что привычные препараты способны испортить удовольствие от солнечных ванн, вызвав фототоксические и фотоаллергические реакции.

Подробнее
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.