Кровяное равновесие
Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Кровяное равновесие

Свертывающая система крови – одна из важнейших и сложно устроенных в организме. Поддержание необходимых реологических свойств главной жидкости человеческого тела обеспечивается многоуровневым каскадом биохимических реакций. В некоторые из них могут вмешиваться лекарственные средства, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать способность крови к свертыванию.

ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

I. Фибриноген
II. Протромбин
III. Фактор свертывания крови III (тромбопластин)
IV. Ионы Са++
V. Фактор свертывания крови V (проакцелерин)
VI. Акцелерин – изъят из классификации, так как является активным фактором V
VII. Фактор свертывания крови VII (проконвертин)
VIII. Фактор свертывания крови VIII (антигемофильный глобулин)


Факторы свертывания крови


IX. Фактор свертывания крови IX (фактор Кристмаса)
X. Фактор свертывания крови X (фактор Стюарта – Прауэра)
XI. Фактор свертывания крови XI (фактор Розенталя)
XII. Фактор свертывания крови XII (фактор Хагемана)
XIII. Трансглутаминаза (фибринстабилизирующий фактор, фактор Лаки – Лоранда)


Буква «а» после номера обозначает активированный вариант фактора.


TPFI – ингибитор каскада тканевого фактора.


Свертывание крови и точки приложения противосвертывающих ЛС

В самом простом виде процесс свертывания крови может быть разделен на три фазы, впервые описанные еще в 1905 году:

3 фазы процесса свертывания крови


Все разжижающие кровь препараты можно разделить на две большие группы8:

• Антикоагулянты – средства, блокирующие каскад свертывания крови:
– прямые, ингибирующие активность различных факторов свертывания
– непрямые, препятствующие синтезу ключевых факторов свертывания в печени
• Антиагреганты – средства, препятствующие слипанию тромбоцитов и формированию тромба.


При этом у антиагрегантов могут быть различные механизмы действия. Показанный на схеме механизм действия ацетилсалициловой кислоты (аспирин, АСК) стал известен лишь через 70 лет после появления препарата на рынке. За открытие каскада арахидоновой кислоты (АК) и роли ферментов циклооксигеназы 1-го (ЦОГ-1) и 2-го (ЦОГ-2) типов британский фармаколог Джон Роберт Вейн был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине в 1982 году2.


Антикоагулянты и антиагреганты – препараты «врачебные», не «пациентские», их назначает специалист, он же по показателям крови корректирует дозировку и длительность курса. Кроме того, такие ЛС не совместимы со многими медикаментами других групп, а также некоторыми пищевыми продуктами, фитопрепаратами и биодобавками9.


ЦОГ-1 в тромбоцитах до и после применения АСК


1. Alan D. Michelson (26 October 2006). Platelets. Academic Press. pp. 3–5. ISBN 978-0-12-369367-9. 2. Catella-Lawson F et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin // N Engl J Med (2001), 345(25):1809-1817. 3. Furie B, Furie BC. Thrombus formation in vivo // J. Clin. Invest, 2005. 115 (12): 3355–62. doi: 10.1172/JCI26987. 4. Giangrande PL. Six characters in search of an author: the history of the nomenclature of coagulation factors// Br. J. Haematol (2003). 121 (5): 703–12. doi: 10.1046/j.1365-2141.2003.04333.x. 5. Maitz M.F., Zitzmann J., Hanke J. et al. Adaptive release of heparin from anticoagulant hydrogels triggered by different blood coagulation factors // Biomaterials, 2017, 135, 53-61. 6. Paul A. Gurbel and Udaya S. Tantry. Antiplatelet and Anticoagulant Agents in Heart Failure. Current Status and Future Perspectives // JACC: Heart Failure, Volume 2, Issue 1, February 2014; doi: 10.1016/j.jchf.2013.07.007. 7. Schmaier, Alvin H., Lazarus, Hillard M. (2011). Concise guide to hematology. Chichester, West Sussex, UK: Wiley-Blackwell. p. 91. ISBN 978-1-4051-9666-6. 8. Shapiro SS. Treating thrombosis in the 21st century // N. Engl. J. Med (2003). 349 (18): 1762–4. doi: 10.1056/NEJMe038152. 9. Soff GA. A new generation of oral direct anticoagulants // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology (March 2012). 32 (3): 569–74. doi: 10.1161/ATVBAHA.111.242834. 10. Wittkowsky AK. Drug interactions update: drugs, herbs, and oral anticoagulation // J. Thromb. Thrombolysis, 2001. 12 (1): 67–71. doi: 10.1023/A:1012742628628.



Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" №12, 2019

Вам могут понравиться другие статьи:

Отставить йодную панику
Фармкласс
Отставить йодную панику

В который раз в аптеках массово скупили йод. Как только возникает малейший намек на возможные, пусть и эфемерные, проблемы с какой-нибудь АЭС, люди вспоминают про распиаренный соцсетями метод защит...

Подробнее
Молочные реки, миндальные берега
Фармкласс
Молочные реки, миндальные берега

Растительные заменители коровьего молока набирают популярность. Но может ли овсяный или соевый продукт стать полноценной альтернативой по всем нутриентам? Похоже, что детям все-таки лучше питаться ...

Подробнее
Куда уходит ртуть?
Фармкласс
Куда уходит ртуть?

Из российских аптек исчезают традиционные ртутные термометры – распродаются последние запасы, на склады новые партии не завозят. Что случилось? Чем заменить простейшие измерительные приборы, к кото...

Подробнее
Те, кто контролируют диабет, живут дольше
Фармкласс
Те, кто контролируют диабет, живут дольше

Это – не просто слова. Еще в 1998 году было проведено исследование, результаты которого и спустя два десятилетия остаются ярким примером того, насколько важно контролировать уровень глюкозы.

Подробнее
В фокусе – дети
Фармкласс
В фокусе – дети

COVID-19 давно подбирал ключи к детям, и омикрон уже по праву может называться детской инфекцией: в мире побиты все рекорды по заболеваемости и госпитализации. Как бороться с повышенной темпера...

Подробнее
Домашние тесты на COVID-19
Фармкласс
Домашние тесты на COVID-19

Экспресс-диагностика коронавирусной инфекции идет вперед семимильными шагами. В аптечном ассортименте появились антигенные тесты. Какой биоматериал они используют, на каком принципе работают, н...

Подробнее
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.