Фото: Photoroyalty/FOTODOM/Shutterstock

Существует множество препаратов, мешающих спать: они заставляют просыпаться ночью, ломают структуру сна, вызывают неприятные сновидения. Так себя могут вести даже снотворные, которые подобные проблемы должны устранять. Обо всем этом пациентам лучше знать заранее.   

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Встань и иди

Лунатизм, он же сомнамбулизм, обычно возникает в фазе глубокого медленного сна – N3 (рис.), чаще в первую треть ночи¹. Человек встает с постели во сне, может перемещаться по комнате, открыть дверь, сходить в туалет, даже выйти на улицу, при этом не просыпаясь полностью. После пробуждения пациент ничего не помнит. 

В тяжелых случаях возможны и более сложные действия: некоторые люди обнаруживали себя в машине на стоянке круглосуточного гипермаркета с полным багажником покупок². 

В группе риска – люди с семейной предрасположенностью к парасомниям, пациенты с апноэ сна, дети и подростки, люди с депривацией сна или высокой тревожностью^1,2. С точки зрения современной сомнологии, достаточным считается такой сон, после которого в течение дня человек сохраняет физическую и умственную работоспособность

Какие препараты могут вызывать или усиливать^1–3:

• небензодиазепиновые снотворные (золпидем, зопиклон, эсзопиклон); парадоксально, но факт: они улучшают засыпание у большинства принимающих, но у некоторых провоцируют автоматизированные действия во сне

• снотворные на основе бензодиазепинов (диазепам, темазепам), особенно в комбинации с алкоголем

• некоторые антидепрессанты (миртазапин, тразодон, пароксетин)

• антипсихотики (например, кветиапин, особенно в высоких дозах).

Профилактика^1,2:

• подбирать минимальную эффективную 

• дозу препарата

• избегать приема снотворных на пустой 

• желудок или с алкоголем

• обеспечить безопасность окружающей среды (убрать острые предметы, закрыть окна)

• в тяжелых случаях – обсудить с врачом отмену препарата или переход на альтернативу

• ввести четкий режим дня, исключить недосып.

Рисунок. Структура сна

Летящий на крыльях ночи

Ночные кошмары – яркие, пугающие сны, часто сопровождающиеся пробуждением с ощущением страха, тревоги или паники. Возникают преимущественно в фазу быстрого движения глаз (REM-сон). В отличие от ночных ужасов (характерных для детей и фаз медленного сна), человек отлично помнит содержание кошмара4. Четких групп риска нет, потенциально с этими побочными проявлениями может столкнуться любой принимающий1,2.

Какие препараты могут вызывать или усиливать^1,2,4,5:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – флуоксетин, пароксетин, сертралин: нарушают структуру REM-сна, способствуя яркости и тревожности сновидений

• трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин)

• бета-блокаторы (особенно пропранолол, при высоких дозах)

• холинергические препараты (донепезил и др.): увеличивают продолжительность REM-сна

• леводопа, другие дофаминергические препараты при болезни Паркинсона: могут вызывать как кошмары, так и галлюцинации во сне.

Парасомнии – двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, возникающие в специфической связи с процессом сна, но необязательно связанные с его расстройством, могут вызываться болезнями или лекарствами

Профилактика^1,2:  

• прием препарата утром, а не перед сном

• прием мелатонина на ночь (в некоторых случаях снижает интенсивность REM-сна)

• психотерапия, изменение содержания сновидений при использовании специальных методик

• когнитивно-поведенческая терапия при тревожных расстройствах или ПТСР

• проверка и устранение неблагоприятных лекарственных взаимодействий, особенно если сочетаются антидепрессанты и стимуляторы.

Вдохнуть и не дышать

Сонный паралич – кратковременное состояние при засыпании или пробуждении, при котором человек осознает себя, но не в состоянии пошевелиться. Может сопровождаться ощущением «давления на грудь», «присутствия кого-то в комнате», звуковыми или зрительными галлюцинациями⁵. Возникает при нарушении перехода из фазы REM-сна в бодрствование, когда двигательная активность тела еще отключена, но сознание уже активно⁶. 

Какие препараты могут вызывать или усиливать^1,2,7:

• антидепрессанты, особенно СИОЗС и СИОЗН (венлафаксин, дулоксетин): они нарушают архитектуру REM-сна, иногда вызывая необычные переходы между фазами

• снотворные, особенно при резкой отмене: паралич часто возникает при прекращении приема бензодиазепинов или золпидема после длительного приема

• стимуляторы (модафинил) – при их отмене или неправильном режиме сна.

Ночные кошмары зачастую связывали с поверьями о злом духе по имени Мара – отсюда английский «nightmare», французский «cauchemar» и исконно русская «кикимора»

Профилактика^1,7:

• устранение хронического недосыпа

• введение четкого режима сна

• отказ от любых стимуляторов, включая кофеин, во второй половине дня

• прием мелатонина, в некоторых случаях может потребоваться габапентин или клоназепам, но это уже по назначению врача

• отказ от засыпания на спине, такая поза часто провоцирует приступы.

Спокойного сна

Все три состояния – лунатизм, кошмары и паралич сна чаще возникают при дисбалансе между фазами сна, особенно REM и N3. Лекарства, которые влияют на серотонин, – ацетилхолин, ГАМК и дофамин могут этот баланс нарушать^1,7,8. Но важно понимать, что они вызывают подобные эффекты не у всех, и часто в сочетании с другими факторами – стрессом, недосыпом, алкоголем, тревожностью, генетической предрасположенностью².

Если такие явления появляются на фоне приема конкретного лекарства, не обязательно сразу отменять его: в большинстве случаев достаточно скорректировать дозу, время приема, улучшить гигиену сна и при необходимости использовать дополнительные средства (мелатонин, расслабляющие техники, КПТ-I)2,8. В сложных случаях стоит обсудить с врачом переход на препарат с более благоприятным профилем побочных эффектов для сна^1,4,7.

1. Bruni O., DelRosso L.M., Melegari M.G., Ferri R. The Parasomnias // Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2021 Jan; 30 (1): 131–142. 2. Fleetham J.A., Fleming J.A. Parasomnias // CMAJ. 2014 May 13; 186 (8): E273–280. 3. The Effects of Benzodiazepine and Nonbenzodiazepine Agents, Ramelteon, Low-dose Doxepin, Suvorexant, and Selective Serotonin 5-HT2A Receptor Antagonists and Inverse Agonists on Sleep and Wakefulness // Clinical Medicine Insights. 2016; 8. 4. Roehrs T., Roth T. Drug-related Sleep Stage Changes: Functional Significance and Clinical Relevance // Sleep Med Clin. 2010 Dec 1; 5 (4): 559–570. 5. Szûcs A., Mutti C., Papp A., Halász P., Parrino L. REM sleep, REM parasomnias, REM sleep behaviour disorder. // Ideggyogy Sz. 2022 May 30; 75 (5–06): 171–182. 6. Kutscher S., Juang C. Insomnia // Continuum (Minneap Minn). 2023 Aug 1; 29 (4): 1167–1187. 7. Jürgens G., Jennum P.J., Baandrup L. Effect of common medication classes on sleep patterns // Ugeskr Laeger. 2023 Jun 26; 185 (26): V02230097. 8. Van Gastel A. Drug-Induced Insomnia and Excessive Sleepiness // Sleep Med Clin. 2018 Jun; 13 (2): 147–159.

Журнал "Российские аптеки" № 5, 2025 г.