Фото: George Rudy/Shutterstoсk/FOTODOM

«Бывает ли так, что лекарство не приносит ожидаемого эффекта? Безусловно! Конечно, с этим вопросом клиент должен обратиться к врачу, но иногда ему проще пойти в аптеку».

Николай Литвак, медицинский кибернетик, почитатель латыни, любит фармакологию, химию и биологию

Почему нет эффекта

Рассмотрим самые простые варианты.

Недостаточная доза препарата. Например, для хондропротекторов это менее 800 мг в сутки хондроитина сульфата и менее 1500 мг в сутки глюкозамина. Немного сложнее, скажем, с бисопрололом: рекомендуемая стартовая доза при артериальной гипертензии – 5 мг, но иногда начинают с 2,5 мг, чего может оказаться недостаточно. В таких случаях врач просто повышает дозу до 5 мг.

Несоблюдение режима приема ЛС. Из первого, что приходит в голову, – прием препаратов, образующих нерастворимые комплексы или меняющих pH-­зависимое всасывание (тетрациклины, фторхинолоны, некоторые препараты железа, итраконазол и др.) менее чем за 2 часа до или через 2 часа после антацидов. Еще пример: ривароксабан важно принимать именно вместе с пищей, чтобы обеспечить максимальную биодоступность. Во всех этих ситуациях достаточно заранее информировать посетителя о подобных нюансах, чтобы избежать конфликта.

Задачи «со звездочкой»

Есть и менее очевидные причины для разочарования в эффективности лекарства.

Герпес. «Обычная мазь от герпеса» (ацикловир) иногда перестает помогать, если у вируса мутации в гене UL23, приводящие к синтезу дефектной тимидинкиназы (ТК) или к полному прекращению ее синтеза. В отсутствие активной вирусной ТК ацикловир остается в форме инертного пролекарства и не блокирует ДНК-полимеразу вируса. Тогда можно попробовать тромантадин (производное адамантана), который не требует внутриклеточной активации вирусными ферментами. Его действие направлено на изменение гликопротеинов вирусной оболочки и плазматической мембраны клетки-хозяина. Исследования in vitro и клинические испытания подтверждают, что тромантадин сохраняет активность против штаммов, резистентных к ацикловиру. Кроме того, в зависимости от стадии заболевания (продромальная, везикулярная и т.д.) меняется и потребность в препаратах – от противовирусных и противовоспалительных до антисептиков и подсушивающих.

Кашель. Выбор оптимального препарата может в значительной степени определять эффективность лечения. Например, экстракт листьев плюща содержит сапонины (в частности, альфа-хедерин) с выраженными бронхоспазмолитическими свойствами. Именно по этой причине препараты на его основе идеальны при спастическом, надсадном кашле, вирусных трахеобронхитах, где компонент бронхоспазма преобладает над продукцией мокроты. 

Муколитик нового поколения эрдостеин – пролекарство, содержащее свободные тиоловые группы. Он разрывает дисульфидные мостики гликопротеинов мокроты, снижая ее вязкость и эластичность, проявляет антиоксидантную активность, а также препятствует адгезии бактерий к эпителию дыхательных путей. О чем нам это говорит? Правильно: препараты эрдостеина – прекрасный выбор при кашле с густой гнойной мокротой и бактериальных осложнениях.

Фото: Shakirov Albert/Shutterstoсk/FOTODOM

Еще вариант: при довольно распространенном синдроме постназального затека слизь из носоглотки стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы. Человек принимает муколитик (тот же эрдостеин), который разжижает мокроту, а причина кашля находится выше – в полости носа. В этом случае муколитик может даже усилить кашель, не принося облегчения.

Боль в горле. В нашем распоряжении – местные антисептики (в том числе ферменты) и анестетики, НПВП, противомикробные/антибиотики, противовоспалительные фитокомпоненты в разных лекарственных формах: леденцы, таблетки для рассасывания, спреи, растворы для полоскания и т.д. Что же тут может пойти не так? Например, бензидамин обладает противовоспалительными свойствами (ингибирует циклооксигеназу и стабилизирует клеточные мембраны), но при преимущественно бактериальной этиологии процесса его эффективность может быть ограничена. При вирусной инфекции (а возбудитель при боли в горле обычно неизвестен) уже могут оказаться несостоятельны антибактериальные компоненты (например, грамицидин С).

Стратегия «горизонтального чека»

Чтобы снизить риск недовольства клиентов «неэффективностью» приобретенных лекарств, можно предусмотреть перечисленные и подобные ситуации:

• задавайте уточняющие вопросы (о характере кашля и т.д.)

• информируйте о правилах применения ЛС

• формируйте комплексную покупательскую корзину – предлагайте «противогерпетический комплект» (противовирусные, противовоспалительные, антисептики, подсушивающие – полная гамма средств для лечения заболевания на любой стадии), комбинированные ЛС, препараты линейки или 2–3 аналога одной группы от боли в горле (трудно предугадать, какой из них подействует именно сейчас, – все равно полезно иметь запас в аптечке на всякий случай).

Ваши аргументы – предусмотрительность и универсальность: концепция «горизонтального» наращения чека трансформирует допродажу из маркетингового инструмента в метод повышения качества и безопасности лечения.

Журнал "Российские аптеки" № 12, 2025 г.