«Теплое время года – традиционный сезон вспышки острых кишечных инфекций. Пора вспомнить об их основных возбудителях, симптомах и, конечно, лечении».

Екатерина Леонтьева,
детский гастро­энтеролог, педиатр. практикующий специалист в ведущих доказательных клиниках Москвы: «Рассвет», «DocDeti»

Мойте руки перед едой

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – состояния, которые приводят к воспалению в желудочно-кишечном тракте. В последнее время в нашей стране заболеваемость ОКИ увеличивается: ежедневный темп прироста составляет 6–7%. Каждый год регистрируют до 530 тыс. случаев заболевания у детей, причем чаще всего раннего возраста, однако, по мнению экспертов, реальная заболеваемость в 3–5 раз выше¹.

Частые возбудители кишечных инфекции¹:

• вирусы (например, норовирус, астровирус, ротавирус, энтеровирус) вызывают от 50 до 80% случаев заболевания у детей

• бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии, энтеропатогенная кишечная палочка), у детей чаще всего встречаются сальмонеллы

• простейшие (амебы, лямблии).

Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путем, то есть через грязные руки, продукты (фрукты/овощи, мясо или яйца), не прошедшие достаточной обработки, воду. Следует отметить, что вирусы – возбудители ОКИ отличаются высокой контагиозностью. Так, ротавирусы в условиях окружающей среды могут сохраняться до 2 месяцев, при этом они достаточно устойчивы к ультрафиолету, замораживанию и химическим агентам, поэтому превентивные мероприятия могут быть малоэффективны. 

Картина маслом

Общим для любой кишечной инфекции являются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:

• диарея 

• рвота

• лихорадка

• боли в животе/метеоризм

• патологические примеси в стуле (кровь/слизь).

При потере жидкости и электролитов с рвотой и диарей у детей может развиться грозное состояние – дегидратация (обезвоживание). Чтобы определиться с наличием и степенью выраженности обезвоживания, важно оценивать такие факторы, как количество жидкости, которое выпивает ребенок, тургор кожи, суточный диурез и общее состояние. В большинстве случаев врачу для постановки диагноза достаточно клинических симптомов, соответствующего анамнеза (употребление в пищу некачественных продуктов и/или случаи заражения в семье или детском учреждении) и объективного осмотра.

Внимание, «красные флаги»!

Тревожные симптомы, которые являются показателями к госпитализации:

• рвота желчью или кровью

• посинение участков кожи, губ или кончиков пальцев

• выраженное беспокойство/плач/раздражительность ребенка

• петехиальная сыпь

• учащенное поверхностное дыхание

• температура выше 40–41 0С

• возраст младше 6 месяцев

• общее тяжелое состояние

• потеря веса

• снижение диуреза

• западение большого родничка у детей младше года.

Напои меня водой

Основная цель при лечении ОКИ – предотвращение обезвоживания. Для этих целей рекомендованы специальные солевые растворы для пероральной регидратации. Они должны содержать: 

• сложные углеводы или глюкозу 2% 

• натрий 50–90 мэкв/л (50–90 ммоль/л).

После каждого жидкого стула ВОЗ рекомендует давать²:

• детям младше 2 лет – от 50 до 100 мл жидкости

• детям от 2 до 10 лет – от 100 до 200 мл жидкости

• детям старшего возраста можно давать столько жидкости, сколько они хотят (до 20 мл на кг массы тела в час).

При многократной рвоте:

• детям младше 2 лет следует давать по 1 чайной ложке жидкости каждые 1–2 минуты

• детей старшего возраста нужно поощрять делать частые глотки прямо из чашки. 

Если после приема жидкости возникла рвота, рекомендуется подождать 5–10 минут, а затем снова начать предлагать жидкость, но медленней, каждые 2–3 минуты. Родители должны быть обучены выпаивать ребенка с помощью чайной ложки или шприца.

Не стоит заменять специальные растворы для регидратации соками, колой или другими жидкостями, так как они содержат больше натрия и углеводов, что приводит к осмотическому эффекту и увеличению потери жидкости⁴

Если пероральные растворы не усваиваются из-за многократных позывов на рвоту, врач может рекомендовать противорвотный препарат центрального действия – ондансетрон³, который, воздействуя на центральные и периферические серотониновые рецепторы, подавляет рвотный рефлекс.

Специфическая антибактериальная терапия (препараты группы макролидов или цефалоспоринов) может понадобиться, если подтверждена бактериальная этиология заболевания. Дозу и курс лечения определяет врач. 

Вместо заключения

ОКИ – одни из самых частых инфекций, с которыми сталкивается любой человек. Задача врача в таких случаях – оценить состояние пациента, назначить необходимый объем обследований по показаниям и рекомендовать препараты, купирующие диарею и/или рвоту и предотвращающие развитие обезвоживания. 

А вот в рамках фармацевтической консультации первостольнику нужно посоветовать обратиться к врачу и порекомендовать растворы для пероральной регидратации, восполняющие потерю жидкости.

1. Лобзин Ю.В., Анохин В.А., Халиуллина С.В. Острые кишечные инфекции у детей. Новый взгляд на старую проблему // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, 2014. № 3. С. 40–47. 2. Hartman S. et al. Gastroenteritis in children // American family physician. 2019; 99 (3): 159–165. 3. DeCamp L.R., Byerley J.S., Doshi N., Steiner M.J. Use of antiemetic agents in acute gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis // Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162 (9): 858–865. 4. Oral Rehydration. URL: https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/dehydration-and-fluid-therapy-in-children/oral-re... (дата обращения – 03.05.2024).

Журнал "Российские аптеки" № 5, 2024 г.