«Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с реакцией на пищевые продукты. Но не всегда крапивница или, скажем, отек – это проявления аллергии. Разберемся, почему у ребенка появляется сыпь, как ему помочь и какие еще симптомы могут возникать при чувствительности к продуктам».

Екатерина Леонтьева,
детский гастро­энтеролог, педиатр. практикующий специалист в ведущих доказательных клиниках Москвы: «Рассвет», «DocDeti»

IgE-опосредованная аллергическая реакция

В ее развитии ключевую роль играет IgE, который при попадании аллергена связывается с ним, вызывает разрушение тучных клеток с высвобождением медиаторов (таких как гистамин, протеазы, хемотаксические факторы) и активирует синтез других медиаторов (простагландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов, цитокины). 

Это ведет к расширению сосудов, повышению проницаемости капилляров, гиперсекреции слизи, инфильтрации тканей эозинофилами и другими клетками, участвующими в процессе воспаления, и появлению следующих симптомов¹:

• оральный аллергический синдром (зуд и отек полости рта)

• уртикарная зудящая сыпь 

• ангиоотек

• анафилаксия/удушье

• тошнота/рвота, боль в животе, диарея.

Самыми частыми пищевыми аллергенами у детей в этих случаях выступают белки коровьего молока, арахис, орехи, соя, рыба, моллюски, яйцо, пшеница². 

Как помочь?

Представим ребенка 3 лет, который попробовал рыбу и уже через несколько минут покрылся зудящей сыпью по типу крапивницы. В первую очередь наша задача в этот момент – прекратить контакт с аллергеном и исключить его из рациона до визита к врачу.

Фармацевт может рекомендовать в качестве первой линии терапии антигистаминные препараты второго поколения, так как они не проникают через гематоэнцефалический барьер и не обладают седативным эффектом: цетиризин, дезлоратадин в возрастной дозировке (разрешен с 6 месяцев в виде капель, с 6 лет – в виде таблеток)³. 

Антигистаминные первого поколения (хлоропирамин, клемастин) может выписать врач, предупредив родителей о возможных побочных эффектах: сонливости, головокружении или треморе конечностей, повышенной возбудимости, бессоннице.

NB! Системные реакции в виде анафилаксии, удушья могут нести угрозу для жизни, поэтому при их появлении нужно немедленно вызвать скорую помощь. 

Реакция немедленного типа развивается в первые 30 минут от момента контакта с аллергеном и не зависит от дозы попавшего аллергена

Не-IgE-опосредованные реакции, или реакция замедленного типа

В этом типе реакции IgE не принимают участия, симптомы развиваются в течение первых 48 часов с момента контакта с пищевым аллергеном, и выявить с помощью специфических анализов данное состояние практически невозможно. 

Для реакции замедленного типа чаще всего характерны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: аллергический проктоколит, аллергический энтероколит, эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит.

Классические симптомы:

• прожилки крови в стуле (только у младенцев с 2 до 6 месяцев)

• диарея

• рвота

• боли в животе

• нарушение глотания.

Как помочь?

Тут первостольник может только рекомендовать обратиться к врачу, потому что главное в таких случаях – как можно быстрее исключить аллерген. А определить его без помощи специалиста сложно.

Далеко не каждая сыпь у ребенка – свидетельство аллергии: истинная реакция встречается намного реже псевдоаллергической

Псевдоаллергическая реакция

Часто мы можем услышать от родственников или друзей, что в детстве у них была аллергия на мандарины или, например, шоколад. К счастью, в большинстве случаев это не истинная аллергическая реакция, а ложная аллергия, или псевдоаллергическая реакция. 

Представим, что ребенок съел килограмм мандаринов и у него появилась зудящая сыпь на теле, а на 1–3 мандарина реакции нет. Это – свидетельство псевдоаллергической реакции, зависящей, в отличие от истинной аллергии, от порции. Ложная аллергия развивается, если в организм попадает слишком много гистаминолибераторов, вызывающих выброс большого количества гистамина в кровь и, как следствие, схожие с аллергией симптомы в виде отека и крапивницы. 

Продукты, содержащие гистаминолибераторы:

• цитрусовые

• какао, шоколад

• орехи

• бобовые

• помидоры

• ядра пшеницы

• острые специи

• мед

• соя

• яйца всмятку

• вкусовые добавки

• консерванты

• пигменты в фруктах и овощах

• фруктовые кислоты.

При чрезмерном увлечении этими продуктами возможно развитие ложной аллергии.

Как помочь?

Так как развитие симптомов связано с большим выбросом гистамина, то мы можем рекомендовать ту же группу антигистаминных препаратов для облегчения состояния – Н1-блокаторы II поколения. Доза и форма лекарственного средства подбирается в зависимости от возраста.

1. Overview of Allergic and Atopic Disorders. URL: https://www.msdmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic-autoimmune-and-other-... (дата обращения – 03.10.2024). 2. Food Allergies Medication. URL: https://emedicine.medscape.com/article/135959-medication (дата обращения – 03.10.2024).

Журнал "Российские аптеки" № 10, 2024 г.