Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Мирный атом в роли врача




Что такое ядерная медицина, знает даже не каждый врач. Направление новое, о том, что творится там внутри, могут рассказать лишь единичные специалисты. Научный редактор РА Алексей Водовозов побывал в Центре ядерной медицины в Димитровграде, так что у читателей журнала есть возможность узнать все практически из первых рук.

Два первых бета-блокатора, пропранолол и пронеталол, были синтезированы в 1964 году шотландским врачом и фармакологом Джеймсом Блэком, работавшим в компании ICI Pharmaceuticals. Это открытие стало важнейшим в кардиологии с XVIII века, когда были открыты свойства гликозидов наперстянки.

В лесах Поволжья

Поначалу место выбора для Федерального научно-­клинического центра медицинской радиологии и онкологии ФМБА России (ФНКЦРиО) кажется странным – в целом часе езды от Ульяновска небольшой город Димитровград, утопающий в зелени. Однако все быстро становится на свои места, когда объясняют, что здесь же располагается знаменитый НИИАР – Научно-исследовательский институт атомных реакторов. Поскольку ядерная медицина – это использование короткоживущих радионуклидов для диагностики и лечения заболеваний, без реакторов не обойтись никак, а их в НИИАРе целых 6 штук разных – и на быстрых нейтронах, и на медленных, и экспериментальных, и производственных.


В Димитровграде собраны абсолютно все имеющиеся на сегодня диагностические и терапевтические радиологические методы, разрешенные для применения в России. Центр работает по квотам высокотехнологичной медицинской помощи, при этом обратиться сюда может любой желающий из любой точки страны, достаточно связаться с колл-центром и уточнить, какие документы необходимо собрать, чтобы попасть на прием в местный клинико-диагностический центр. Перечень минимальный, следует отметить, никаких специальных направлений от районного, городского или областного онколога может и не потребоваться. Сотрудники центра посетовали, что из 1000 годовых квот выбирают не более 300, потому что далеко не все врачи и пациенты знают о его существовании.

История диагностической ядерной медицины началась в 1913 году с работ венгерского химика Дьерда де Хевеши по использованию меченых атомов. В 1943 году он получил за это Нобелевскую премию.


История терапевтической ядерной медицины берет свое начало от другого нобе­лиата – Пьера Кюри, который в 1901 году предложил другу и врачу Анри Данло использовать радий для брахитерапии (прикладывания к опухолям кожи).


В СССР история ядерной медицины началась в 1923 году с приказа Наркомата здравоохранения о применении радия-224 при болях в суставах.

Принципиальные различия

В ядерную медицину нередко записывают рентгеновскую диагностику, иногда даже магнитно-резонансную диагностику, но это в корне неверно.


Медицинская радиология


Ядерная медицина предполагает введение радионуклидов (радиоактивных изотопов химических элементов) внутрь организма и местное использование их ионизирующего излучения для обнаружения или уничтожения опухолей.


Рентгеновская же диагностика во всех ее проявлениях, включая модернизированный вариант – компьютерную томографию, использует внешний источник ионизирующего излучения, оценивая происходящее внутри организма по изменению поглощения рентгеновских лучей тканями. Магнитно-резонансная терапия, хотя и считывает информацию с ядер водорода, к ядерной медицине, как и к медицинской радиологии, никакого отношения не имеет. В аппарате МРТ ионизирующего излучения нет вообще.


Терапия пучками частиц – протонная или фотонная – также не относится к ядерной, а вот введение радионуклидов в кожу или в естественные отверстия (брахитерапия) – относится. Как и введение в организм радионуклидов, связанных со специализированными антителами.


Одна из разновидностей ядерной диагностики уже успела стать традиционной – это сцинтиграфия. Поначалу ее использовали только для заболеваний щитовидной железы, нагружая этот орган радионуклидом йод-131. Позже добрались и до других органов и других химических элементов.


Так, для сцинтиграфии желчного пузыря (HIDA) применяют соединения технеция-99.


сцинтиграфии желчного пузыря (HIDA)


Ну а самая знаменитая ядерная диагностика – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В организм человека вводится фтордезоксиглюкоза, причем короткоживущий изотоп фтора-18 получают в циклотроне специально под каждого пациента. Он распадается, испуская позитрон, античастицу электрона. Когда позитрон встречается с электроном, происходит аннигиляция, из точки которой под углом 180° разлетаются два гамма-кванта – их и улавливают датчики аппарата ПЭТ, затем при помощи специального программного обеспечения выстраивается картина: где в организме больше всего поглощается глюкозы, а где меньше всего. Активное поглощение основного энергетического субстрата может свидетельствовать в пользу острого воспалительного процесса или роста злокачественной опухоли.


Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)


Верблюды в помощь

Одно из самых многообещающих направлений – радиоиммунотерапия. Идея витала в воздухе давно, но возможности для ее реализации появились лишь в наше время. Суть проста: мы выделяем на клетках опухоли ключевой антиген, нарабатываем к нему антитела, затем к антителам прикрепляем радиоактивный изотоп, причем не только с коротким временем жизни, но и с коротким пробегом в тканях. Для этих целей лучше всего подходят калифорний-252, америций-241, лютеций-177, молибден-99. Эти и многие другие изотопы синтезируются в реакторах НИИАР, затем они превращаются в лекарственную форму радиофармпрепарата и передаются в ФНКЦРиО, где их и используют по назначению. Большой их плюс в том, что в тканях их пробег равен диаметру 1–2 клеток, то есть «ядерной бомбардировке» подвергнутся только клетка-мишень и 1–2 клетки рядом. Шансы задеть при этом здоровые ткани минимальны.


Радиоиммунотерапия


Однако наши антитела слишком крупные (около 150 кДа), они не способны проникнуть вглубь опухоли, к тому же возможны тяжелые побочные иммунные реакции, тот же «цитокиновый шторм». Выход был найден: вместо человеческих антител можно использовать верблюжьи. Они меньше сами по себе, кроме того, как показала практика, достаточно лишь минимальной по размерам распознающей части антитела с присоединенным к нему радионуклидом (так называемый наномаб, около 15 кДа), чтобы получить желаемый эффект и еще целую кучу приятных бонусов. 


Наномабы из верблюжьих антител:

  • лучше переносят колебания температуры и изменения рН среды

  • прекрасно проникают вглубь опухоли

  • могут присоединяться сразу по нескольку штук к одному рецептору, увеличивая дозовую нагрузку на клетку-мишень

  • быстро выводятся почками

  • универсальны в качестве носителя, к ним можно прикрепить любой из известных радио­нуклидов

  • дешевы в производстве, сегодня необходимые гены вводятся в «прирученную» кишечную палочку.

Конечно, методы ядерной медицины имеют свои минусы. Прежде всего, это лучевая нагрузка – несмотря на все достижения науки минимизировать вред ионизирующего излучения не получается. Кроме того, не все виды опухолей могут быть вылечены подобными методиками. Решение в каждом случае принимает врач-радиолог после всестороннего обследования. Тем не менее ядерная медицина подарила надежду уже десяткам тысяч онкопациентов, а тысячи из них либо полностью излечились, либо существенно улучшили клиническую ситуацию.


Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" №6, 2021

Вам могут понравиться другие статьи:

Голубая кровь на службе фармацевтики
Фармкласс
Голубая кровь на службе фармацевтики

Прежде чем попасть на рынок, любое новое лекарственное средство должно пройти обязательную проверку на содержание различных потенциально опасных примесей. Следы бактериального загрязнения проверяют...

Подробнее
Где сидит фазан
Фармкласс
Где сидит фазан

Ясная память нужна в любом возрасте: студенту – усвоить гору нового материала, родителям – угнаться за программой ребенка-школьника, пожилым людям – запомнить номера телефонов или расписание трансп...

Подробнее
FAQ про КовиВак
Фармкласс
FAQ про КовиВак

Временную государственную регистрацию получила третья по счету российская вакцина, предназначенная для профилактики COVID-19. Разработку ФНЦ имени М.П. Чумакова многие ждали, но задавались массой в...

Подробнее
«ЛОЛы» против адреналина
Фармкласс
«ЛОЛы» против адреналина

Появившиеся более 50 лет назад препараты, блокировавшие одну из разновидностей адреналиновых рецепторов, совершили настоящую революцию в кардиологии, позволив многократно снизить...

Подробнее
Антипрививочная  мифология
Фармкласс
Антипрививочная мифология

Иммунизация против коронавируса буксует во всем мире. По подсчетам специалистов, для привития 75% населения Земли при сохранении нынешних темпов потребуется 4,5 года.

Подробнее
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.