Фото: Photoroyalty/FOTODOM/Shutterstock

Небулайзер — устройство, превращающее жидкие препараты в удобный для вдыхания аэрозоль. Несмотря на кажущуюся простоту, его использование требует точного соблюдения техники. Что может пойти не так?

Варианты устройств

Первые компрессорные и ультразвуковые небулайзеры появились в XX веке и активно стали использоваться, начиная с 1950-х годов. С развитием технологий и портативной электроники были созданы мембранные небулайзеры, отличающиеся компактностью, бесшумностью и минимальным расходом раствора¹.

Компрессорный небулайзер – классический аппарат, в котором компрессор сжимает воздух и подает его под давлением в камеру с раствором, превращая его в аэрозоль. Недорогой, надежный, подходит для всех препаратов.

• Нюансы: громоздкий, шумный, требует питания от сети, может терять свою эффективность при неплотной посадке маски. А если компрессор старый — давление может быть недостаточным для генерации частиц правильной дисперсии. К тому же приходится следить за чистотой воздушного фильтра.

Ультразвуковой небулайзер – более продвинутая модель, принцип действия основан на пьезоэлементе, который создает высокочастотные колебания и разбивает жидкость на мелкодисперсные частицы.  Компактный, почти бесшумный, может работать от батареек или встроенного аккумулятора.

• Нюансы: подходит не для всех препаратов, в нем нельзя использовать суспензии и гормоны, ультразвук просто разрушает молекулы².

Фото: Viktoria Ostroushko/Shutterstoсk/FOTODOM

Мембранный небулайзер – самый современный на сегодня вариант. Препарат проходит через вибрирующую металлическую сетку с микроскопическими отверстиями, превращаясь в аэрозоль. Может иметь автономный источник питания, эффективен и портативен, экономно расходует раствор.

• Нюансы: это самая дорогая модель, требует осторожной чистки, сетка может засориться и вывести из строя весь аппарат.

В помещении с сухим воздухом небулайзер только с физраствором (0,9% NaCl) часто используется в качестве увлажнителя дыхательных путей

Как подготовить к работе

Важна сборка небулайзера: чашу, воздушные трубки и маску (или мундштук) нужно тщательно промывать и собирать. Иначе уменьшается количество осаждаемых в легких частиц, развиваются бактериальные инфекции. В исследовании среди пациентов с ХОБЛ показано: небулайзерные ошибки встречаются не реже, чем при использовании ингаляторов, — около 49% пользователей допускают критические нарушения при сборке устройства и контроле за ним³.

Еще одна ошибка — несоблюдение концентрации и объема лекарственного раствора. Если разбавить препарат не полностью, это снижает дозу. 

Маска или мундштук?

Для детей и пожилых традиционно выбирают маску. Однако такая форма часто приводит к снижению эффективности, туман попадает в глаза, легкие получают меньшую дозу, и часть оседает на коже или волосах. Эксперты отмечают: использование мундштука предпочтительнее, если это возможно, поскольку маска уменьшает доставку лекарства.

От египтян до нас

Идея аэрозольной терапии — введения лекарств через вдыхаемый воздух — возникла давно. Уже в Древнем Египте применяли вдыхание пара трав и масел при заболеваниях дыхательных путей. Однако первым прообразом небулайзера считается устройство XIX века — «распылитель Сибеле», изобретенный в 1858 году французским врачом Жан-Мари Гилбером Сибеле. Он использовал ручной насос, распылявший раствор соли или эфира через стеклянную трубку¹.

Скорость и глубина вдоха

Небулайзер рассчитан на спокойное, глубокое, ритмичное дыхание. Однако пациенты часто вдыхают слишком быстро, прерывают вдох или держат дыхание слишком долго. Это провоцирует оседание крупнодисперсных частиц в верхних дыхательных путях, оставляя меньшую дозу в бронхах и легких. Подобная техника сопоставима с неправильным использованием порошковых ингаляторов, где исследования фиксируют ошибки вдоха у 39–44% пациентов⁴.

Как долго и часто?

Стандартная процедура предполагает, что аэрозоль должен вдыхаться в течение определенного времени (обычно 5–10 минут) и через регулярные промежутки (2–3 раза в день). Но многие останавливаются заранее, когда кажется, что «туман закончился» — на самом деле в чаше может оставаться лекарство. Это приводит к недополучению дозы. 

В когорте ХОБЛ-пациентов было выявлено, что 49% прекращают процедуру досрочно, что коррелирует с ухудшением контроля болезни^4,5,8.

NB! 

Эфирные масла, суспензии кортизона и любые масляные растворы не только не подходят для небулайзеров, но могут повреждать устройство и вызывать липидную пневмонию у пользователя

Правила гигиены

Один раз в день — легкая чистка, однажды в неделю — более тщательная дезинфекция. Без этого в чаше и трубках развивается биопленка, появляется плесень, риск инфицирования дыхательных путей резко возрастает. 

В систематическом обзоре подчеркивается: ошибки с небулайзером так же часты, как и с ингаляторами, и требуют аналогичного внимания к устройству^4,6.

Ошибка обучения

Пациенты редко получают демонстрацию правильной работы и инструктаж. Однако именно обучение приводит к значимому улучшению контроля болезни. В крупных исследованиях по ингаляционным устройствам был показан резкий рост правильной техники — с 10–30% до 90% после метода обратной связи3,5. Для небулайзера аналогичные результаты ожидаемы: обучение снижает частоту ошибок, повышает эффект лечения и снижает госпитализации.

Таблица 1. Сравнительные характеристики небулайзеров

Тип небулайзера	Принцип работы	Подходит для гормонов/ антибиотиков	Шум	Размер частиц (MMAD)	Питание	Уход и чистка	Стоимость	Преимущества	Недостатки
Компрессорный	Сжатый воздух превращает раствор в аэрозоль	Да	Шумный	2–5 мкм	От сети	Промывать все части, менять фильтр	Низкая	Надежный, подходит почти для всех препаратов	Шумный, громоздкий
Ультразвуковой	Ультразвук разрушает жидкость на частицы	Нет	Тихий	2–5 мкм	Аккумулятор/сеть	Промывать, не перегревать	Средняя	Компактный, тихий, удобен в дороге	Не подходит для гормонов и суспензий
Мембранный	Жидкость проходит через вибрирующую сетку с микроскопическими порами	Да	Практически бесшумный	1–5 мкм	Батарейки/аккумулятор	Очень деликатная промывка сетки	Высокая	Максимально эффективный, экономичный	Дорогой, чувствителен к вязкости раствора

Сложности выбора

Нельзя сказать, что одна модель «лучшая» — выбор зависит от диагноза, образа жизни и бюджета.

• Для хронических больных (ХОБЛ, астма) лучше компрессорный или мембранный.

• Детям и для поездок подойдет компактный ультразвуковой или мембранный.

• Для введения гормонов, антибиотиков нужен только компрессорный или мембранный, но не ультразвуковой.

• Для частого использования подойдут модели с минимальной потерей аэрозоля (небулайзеры с клапанами и «умной» подачей).

Также важны размеры частиц. Чем они меньше (1–5 мкм), тем глубже они проникают в дыхательные пути. Слишком крупные (>8 мкм) осядут в горле, слишком мелкие (<1 мкм) — могут выдыхаться обратно. Хороший небулайзер должен обеспечивать диапазон 2–5 мкм⁷. Частицы менее 2 мкм могут достигать альвеол, но при этом имеют тенденцию вызывать «вкус металла» и сухой кашель у пациентов, особенно при вдыхании через рот.

Артем Арефьев

Журнал "Российские аптеки" № 9, 2025 г.

1. Rospond B. et al. The history, current state and perspectives of aerosol therapy // Acta Pharm. 2021 Dec 30; 72 (2): 225–243. 2. Tiano S.L., Dalby R.N. Comparison of a respiratory suspension aerosolized by an air-jet and an ultrasonic nebulizer // Pharm Dev Technol. 1996 Oct; 1 (3): 261–268. 3. Martin A.R., Finlay W.H. Nebulizers for drug delivery to the lungs // Expert Opin Drug Deliv. 2015 Jun; 12 (6): 889–900. 4. Cho-Reyes S. et al. Inhalation Technique Errors with Metered-Dose Inhalers Among Patients with Obstructive Lung Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis of U.S. Studies // Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Jul 24; 6 (3): 267–280. 5. Sanchis J., Gich I., Pedersen S. Aerosol Drug Management Improvement Team (ADMIT). Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time? // Chest. 2016 Aug; 150 (2): 394–406. 6. Halpin D.M.G., Mahler D.A. Systematic review of the effects of patient errors using inhaled delivery systems on clinical outcomes in COPD // BMJ Open Respir Res. 2024 Apr 16; 11 (1): e002211. 7. Rodriguez-Garcia C. et al. Common errors in inhalation therapy: Impact and solutions // Clin Respir J. 2020 Nov; 14 (11): 1001–1010. 8. Duarte-de-Araújo A. et al. COPD: misuse of inhaler devices in clinical practice // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019 May 30; 14: 1209–1217.