Фото: Shutterstock AI/FOTODOM/Shutterstock

«Нередко первостольникам приходится и в очереди, и непосредственно у окна выдачи слышать истории про то, как знакомому или родственнику помогло некое лекарство, и теперь надо купить такое же. Стоит ли вмешиваться?»

Алексей Водовозов,
научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Бытовая логика против медицинской реальности

Да, стоит, потому что ситуацию нельзя назвать безопасной. «Мне дали – помогло», «у мужа такие же симптомы», «врач когда-то назначал похожее» – классические логические ошибки. За ними стоит вполне понятное и естественное желание быстро решить проблему, но именно оно влечет за собой плохо предсказуемые последствия.

Систематические обзоры показывают, что это явление широко распространено: доля людей, когда-либо делившихся рецептурными препаратами, варьирует от 5% до более чем 50% в разных популяциях¹. Обновленные данные подтверждают, что распространенность может достигать 13–78%, а чаще всего делятся обезболивающими и антибиотиками².

Чаще всего делятся антибиотиками, обезболивающими, успокоительными, снотворными и сердечно-сосудистыми препаратами

По данным исследований, такой подход вносит значительный вклад в лекарственные ошибки вне медицинских учреждений3. При этом повышается риск побочных эффектов, нежелательных лекарственных взаимодействий и связанных с ними госпитализаций. Задача первостольника – не просто отпустить запрошенный препарат, а вовремя распознать такие сценарии и мягко скорректировать поведение пациента.

«У нас одинаковые симптомы»

Одна из самых частых ошибок – отождествление симптома с диагнозом. Боль, температура, кашель, тревожность или повышение давления – это лишь проявления, которые могут иметь принципиально разную природу.

В клинической практике показано, что субъективная оценка симптомов пациентами часто не коррелирует с истинным диагнозом, особенно при инфекциях и болевых синдромах. Передача лекарств в таких случаях может не только не помочь, но и отсрочить постановку правильного диагноза, что напрямую связано с ухудшением исходов заболевания⁴.

– Дайте антибиотик, у меня горло болит, как у сестры. Ей помогло.

– Понимаю, что симптомы похожи. Но даже при одинаковой боли в горле причины могут отличаться – вирус, бактерии или неинфекционные факторы. Антибиотик работает только в одном из этих случаев, при наличии бактерий, и может навредить в других. Лучше сначала уточнить причину у врача.

«Мне подошло, значит, безопасно»

Каждый препарат проходит через организм по-разному в зависимости от возраста, массы тела, генетики, состояния печени и почек, а также сопутствующих заболеваний. Эти различия описываются в фармакокинетике и фармакодинамике и имеют клинически значимые последствия.

Особенно уязвимы пожилые пациенты и дети5. У пожилых изменяется метаболизм и выведение препаратов, что повышает риск накопления и токсичности. У детей даже одна «взрослая доза» может привести к передозировке. 

– Я даю маме свои таблетки от давления, мне же помогают.

– Даже при одинаковом диагнозе дозировки и сами препараты подбираются индивидуально. У пожилых организм по-другому реагирует на лекарства, и то, что безопасно для вас, может оказаться для нее слишком сильным.

Фото: SeventyFour/Shutterstoсk/FOTODOM

Невидимый риск

Пациенты почти никогда не задумываются, что лекарство, попадая в организм на фоне повседневной деятельности, не действует само по себе. Взаимодействия с другими препаратами, биодобавками, алкоголем или даже обычной пищей могут либо значительно усилить, либо ощутимо ослабить эффект.

Так, привычный зеленый чай не подходит для запивания препаратов железа, так как полифенолы в растворе активно связывают ионы металла. Часть соединений чая стимулирует работу универсальной ферментной печеночной системы цито­хрома P450, а часть, наоборот, замедляет⁶. Перечень препаратов, которые нежелательно запивать зеленым чаем, содержит несколько десятков МНН.

А «оздоравливающий» зверобой способен настолько сильно изменять скорость метаболизма гормональных контрацептивов, что длительный совместный прием может приводить к беременности, то есть основной эффект препаратов оказывается, по сути, аннулированным⁷.

– Я иногда беру у подруги ее успокоительное, когда нервничаю.

– Важно учитывать, принимаете ли вы еще какие-то препараты. Некоторые комбинации усиливают угнетающее действие на нервную систему и могут быть потенциально опасны для здоровья.

Недооценка безрецептурных средств

Безрецептурные препараты воспринимаются как безопасные по умолчанию, что-то вроде витаминок. К сожалению, исследования показывают, что именно такие лекарства часто становятся причиной нежелательных реакций при неправильном применении⁸.

НПВП связаны с риском желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов из групп риска9. Перечень препаратов этой группы, разрешенных в педиатрической практике, зависит от возраста и массы тела ребенка.

По данным токсикологов, ежегодно более 70 тыс. обращений за неотложной помощью связаны с непреднамеренными отравлениями лекарствами у детей младше 5 лет

– Это же просто ибупрофен, можно дать ребенку половину таблетки?

– Для детей дозировка рассчитывается по весу, а не на глаз. Даже обычные обезболивающие при неправильной дозе могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Реальные последствия

Системы токсикологического мониторинга показывают, что значительная доля отравлений происходит в бытовых условиях и связана с неправильным применением лекарств. По данным исследований, непреднамеренные лекарственные ошибки являются одной из ведущих причин обращений в отделения неотложной помощи¹⁰. Особенно высок риск у детей, у которых «взрослые дозы» или концентрации могут привести к тяжелым последствиям.

Классический пример – использование «взрослого» раствора нафазолина для детей дошкольного возраста. Концентрация различается в два раза, плюс при слишком частом применении быстро накапливаются токсические эффекты. Происходит стремительное и тяжелое угнетение центральной нервной системы, которое выражается в урежении частоты сердечных сокращений, падении артериального давления, сокращении частоты дыхательных движений и снижении температуры тела¹¹.

– Я дала внуку свою таблетку от боли, но ему стало хуже.

– У детей даже одна таблетка может вызвать сильную реакцию. Важно использовать только те препараты и дозировки, которые специально предназначены для ребенка.

Последний рубеж защиты

Аптека часто становится последней точкой перед тем, как человек примет решение о лечении тем или иным препаратом. Именно здесь можно предотвратить ошибку.

Важно не просто отказывать или предупреждать, а объяснять причинно-следственные связи: почему одинаковые симптомы не всегда означают одинаковое лечение, почему «безопасная» доза не универсальна и почему даже знакомый препарат может быть опасен в другой ситуации.

В домах, где есть дети, рекомендуется хранить лекарства в надежно закрываемых аптечках, находящихся в труднодоступных для маленьких членов семьи местах

Практика показывает, что короткое, понятное объяснение от фармацевта значительно снижает вероятность неправильного применения лекарств. В этом смысле первостольник не только отпускает препарат, но и предупреждает «лекарственные ошибки», иногда критически важные.

1. Beyene K.A., Sheridan J., Aspden T. Prescription medication sharing: a systematic review of the literature // Am J Public Health. 2014 Apr; 104 (4): e15–26. 2. Dawson S. et al. Understanding non-recreational prescription medication-sharing behaviours: a systematic review // Br J Gen Pract. 2024 Feb 29; 74 (740): e183–e188. 3. Song S. et al. Evaluation of Prescription Medication Sharing Among Adults in South Korea: A Cross-Sectional Survey // Front. Pharmacol. 2022; 13: 773454. 4. Goldsworthy R.C., Mayhorn C.B. Prescription medication sharing among adolescents: prevalence, risks, and outcomes // J Adolesc Health. 2009 Dec; 45 (6): 634–637. 5. Mangoni A.A., Jackson S.H. Age-related changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics: basic principles and practical applications // Br J Clin Pharmacol. 2004 Jan; 57 (1): 6–14. 6. Kyriacou N.M. et al. Green Tea Catechins as Perpetrators of Drug Pharmacokinetic Interactions // Clin Pharmacol Ther. 2025 Jul; 118 (1): 45–61. 7. Berry-Bibee E.N. et al. Co-administration of St. John’s wort and hormonal contraceptives: a systematic review // Contraception. 2016 Dec; 94 (6): 668–677. 8. Häyrinen A. et al. Self-medication errors in community pharmacies // Res Social Adm Pharm. 2026 May; 22 (5): 676–684. 9. Fendrick A.M., Pan D.E., Johnson G.E. OTC analgesics and drug interactions: clinical implications // Osteopath Med Prim Care. 2008 Feb 7; 2: 2. 10. Budnitz D.S. et al. Emergency hospitalizations for adverse drug events in older Americans // N Engl J Med. 2011 Nov 24; 365 (21): 2002–2012. 11. Musshoff F. et al. Naphazoline intoxication in a child-a clinical and forensic toxicological case. Forensic Sci Int. 2003 Jul 8; 134 (2–3): 234–237.

Журнал "Российские аптеки" № 6, 2026