«Ожирение – глобальная проблема, не зависящая от возраста. Отчего у детей появляется лишний вес и как с ним бороться?»  

Екатерина Леонтьева, детский гастро­энтеролог, педиатр. Практикующий специалист в ведущих доказательных клиниках Москвы: «Рассвет», «DocDeti»

Малыши как группа высокого риска

В основе возникновения ожирения всегда лежит избыточное поступление калорий и низкий уровень физической активности. Предрасполагающие факторы хорошо известны²:

дети, которые не занимаются спортом, ведут малоподвижный и сидячий образ жизни, много времени проводят за компьютерными играми, подвержены ожирению

так, любимые детьми выпечка, десерты, фастфуд, газированные напитки, сладкие фруктовые соки – идеальные продукты для набора веса

стресс и тревога, как на учебе, так и в семье, может приводить к тому, что дети/подростки используют еду как один из способов пережить стресс и справиться с эмоциями

семьи, имеющие ограниченные ресурсы, могут отдавать предпочтение в еде полуфабрикатам и снекам, например замороженным блюдам, крекерам и так далее 

если родители имеют избыточный вес, есть высокая вероятность, что у детей также будет повышенная масса тела – это связано и с генетической предрасположенностью, и, возможно, с приверженностью семьи к высококалорийным продуктам.

Иногда единственным фактором развития ожирения может быть медикаментозная терапия, например, глюкокортикостероидами (преднизолон), трициклическими антидепрессантами (амитриптилин) или противосудорожными препаратами (габапентин) или иммобилизация. Крайне редко встречается моногенное ожирение, связанное с мутацией в генах, кодирующих лептин, и лишь в 1% случаев заболевание вызвано нарушениями в работе эндокринной системы.

Не без последствий

Ошибочно полагать, что у детей ожирение – только косметическая проблема. Осложнения в детском возрасте могут быть не менее серьезными, чем у взрослых. Среди них²:

• повышение уровня холестерина

• повышение артериального давления и развитие сердечно-сосудистых заболеваний

• метаболические нарушения, развитие сахарного диабета 2-го типа

• вальгусное изменение нижних конечностей (Х-образная форма) вследствие избыточной нагрузки

• накопление в печени жира (стеатоз), приводящее к развитию неалкогольного стеатогепатита 

• нарушение дыхания, появление одышки при минимальной физической нагрузке

• развитие обструктивного апноэ сна.

Последствия ожирения сказываются не только на физическом, но и на психоэмоциональном состоянии ребенка. Дети с избыточной массой тела чаще подвержены насмешкам, буллингу со стороны сверстников, что может влиять на самооценку и успеваемость в школе. 

Социальные последствия ожирения могут способствовать сохранению трудностей с контролем веса. Дети с избыточным весом, как правило, защищаются от негативных комментариев и отношений, уединяясь в безопасных местах, например дома, где часто используют еду в качестве утешения3. Помимо этого социальная изолированность может приводить к депрессивным и тревожным расстройствам, которые усугубляют состояние ребенка. 

К барьеру!

Основным эффективным методом борьбы с ожирением является изменение характера питания за счет снижения калорийности пищи (ограничение фастфуда, сладостей и других высококалорийных продуктов) и увеличение физической активности. 

В основе этих мероприятий лежит также постоянная и длительная поддержка и поощрение в результатах и успехах – как от семьи, так и от лечащего врача.

При запросах на средство для лечения ожирения ребенка фармспециалист может только рекомендовать обратиться к врачу – именно он принимает решение о медикаментозном лечении ожирения

При тяжелой степени ожирения или неэффективности немедикаментозных мер врач может рекомендовать фармакотерапию. Сегодня для лечения ожирения применяются гиполипидемический препарат орлистат (ТН Ксеникал®, Листата®, Орлистат-Акрихин и другие), а также агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) семаглутид (ТН Оземпик®) или лираглутид (ТН Саксенда®). В РФ они разрешены с 18 лет, в некоторых зарубежных странах с 12 лет⁵.

Нужно понимать, что даже современные препараты для лечения ожирения – не «волшебные таблетки», которые можно принимать, запивая колой и лежа на диване. Их прием не отменяет изменение образа жизни – повышение физической активности и контроль рациона. 

И в заключение – несколько слов о биодобавках для похудения. В их состав могут входить как растительные компоненты, так и различные ферменты, аминокислоты, минералы, клетчатка. Большая часть этих средств мало изучена и была исследована либо на животных, либо на небольшой группе людей. По этой причине мы не можем точно сказать, какой действительно эффект они оказывают на организм человека, каким образом ингредиенты, которые содержатся в добавке, взаимодействуют между собой и с лекарственными средствами. Поэтому перед применением любой добавки необходимо проконсультироваться с врачом⁶.

1. Obesity and overweight. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения – 14.03.2024). 2. Childhood obesity. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-obesity/symptoms-causes/syc-20354827(дата обращения – 14.03.2024). 3. Sahoo K. et al. Childhood obesity: causes and consequences // Journal of family medicine and primary care. 2015; 4 (2):187–192. 4. Definition, epidemiology, and etiology of obesity in children and adolescents. URL: https://www.uptodate.com/contents/definition-epidemiology-and-etiology-of-obesity-in-children-and-ad... (дата обращения – 14.03.2024). 5. Prevention and management of childhood obesity in the primary care setting. URL: https://www.uptodate.com/contents/prevention-and-management-of-childhood-obesity-in-the-primary-care... (дата обращения – 14.03.2024). 6. Some Imported Dietary Supplements and Nonprescription Drug Products May Harm You. URL: https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/some-imported-dietary-supplements-and-nonprescription... (дата обращения 14.03.2024).

Журнал "Российские аптеки" № 3, 2024 г.