Фото: crystal light/FOTODOM/Shutterstock

Инфекции мочевыводящих путей зачастую окутаны ореолом стыдливости, поэтому иногда их стараются «погасить по-быстрому» любыми средствами. Однако делать этого нельзя, и первостольник может стать важной частью нормализации процесса.

Снизу вверх

Пиелонефрит – это бактериальная инфекция чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки. Классическая картина – лихорадка, боль в боку или закладывание поясницы, озноб, тошнота. Иногда может присоединяться учащенное болезненное мочеиспускание, но это не обязательный симптом¹.

Почему возникает пиелонефрит? Почки получают огромный объем крови, примерно пятую часть сердечного выброса, постоянно фильтруют плазму и регулируют состав внутренней среды. Поэтому воспаление почечной ткани – это не просто «простуда пояса», а потенциально серьезная инфекция, которая при неблагоприятном сценарии может дойти до абсцесса, бактериемии и септического шока. 

В клинической практике пиелонефрит чаще всего возникает не сам по себе, а как осложнение инфекции мочевых путей (ИМП): бактерии сначала закрепляются в нижних отделах, а затем поднимаются по мочеточнику в почку. Именно эта восходящая модель считается основной, а самый частый виновник – кишечная палочка Escherichia coli². 

На уровне микробиологии тут почти детективная история, подтвержденная в том числе в экспериментах: многие штаммы E. coli умеют прилипать к эпителию мочевыводящих путей с помощью ворсинок-фимбрий, что повышает их шанс закрепиться и вскарабкаться до почки³. 

Любая обструкция мочевыводящих путей (камень, стриктура, опухоль, матка беременной) может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря и застою мочи, что позволяет бактериям размножаться, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточный рефлюкс, врожденное состояние, при котором моча во время мочеиспускания течет обратно из мочевого пузыря в почки.

Пиелонефриты чаще встречаются у женщин из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близости уретры к анусу. Этим же объясняется E. coli в качестве основного возбудителя. На втором месте – клебсиелла пневмонии, протеи, энтерококки, стафилококки, а также грибы рода Candida⁴. 

Фото: Kateryna Kon/FOTODOM/Shutterstock

В развитых странах острый пиелонефрит выявляется с частотой от 15 до 17 случаев на 10 тыс. женщин и от 3 до 4 случаев на 10 тыс. мужчин ежегодно

Холод ни при чем

Сидение на холодном само по себе не заносит бактерии в мочевые пути и не «воспаляет почку» неким магическим образом. Пиелонефрит – заболевание инфекционное, для него нужны возбудитель, путь попадания его в почки (обычно восходящий) и условия, при которых бактерии закрепятся и размножатся². 

Почему же миф живуч? Потому что «посидела на холодном – на следующий день заболело» легко запоминается, а реальная причина (например, начавшийся раньше цистит, половой контакт, задержка мочеиспускания, камень, рефлюкс, беременность) не всегда очевидна. 

Холод может совпасть по времени с дебютом симптомов или косвенно повлиять на поведение (меньше пить, реже ходить в туалет, терпеть), но это не заменяет ключевой момент: пиелонефрит запускает бактерии и факторы риска, а не температура камня или лавочки^2,3.

Примерно 20% всех пациентов с острым пиелонефритом нуждаются в стационарном лечении

На первых ролях

В отличие от цистита, пиелонефрит – тот случай, когда идея «быстренько полечиться» опасна. Без адекватно подобранного антибиотика инфекция может прогрессировать. Международные рекомендации по лечению острого неосложненного пиелонефрита систематизируют выбор эмпирической тера­пии и подчеркивают необходимость учитывать резистентность и результаты посева на чувствительность⁵.

Крупное исследование, охватившее более 750 тыс. пациентов в Швеции, показало, что неосложненные ИМП перерастали в пиелонефрит лишь в 0,47% случаев при лечении антибиотиками. Этот риск возрастал втрое, если препарат не был назначен в течение 5 дней после постановки диаг­ноза «ИМП»⁶.

Фото: BEAUTY STUDIO/FOTODOM/Shutterstock

Устойчивость кишечной палочки при ИМП к сульфаметоксазолу/триметоприму и фторхинолонам составляет не менее 33% и 10% соответственно

Интересный факт из клинических исследований последних десятилетий: дольше не всегда значит лучше. В рандомизированном исследовании у женщин 7-дневный курс ципрофлоксацина оказался не хуже 14-дневного по клиническому эффекту⁷. Есть данные и по высокодозной короткой схеме: 5 дней левофлоксацина 750 мг были сопоставимы с 10-дневным режимом ципрофлоксацина в испытаниях, включавших пациентов с острым пиелонефритом⁸. 

Разумеется, конкретный препарат, путь введения (перорально или внутривенно) и длительность зависят от тяжести, сопутствующих факторов и вероятности развития устойчивых возбудителей – это решение врача, стандартного пиелонефрита не бывает.

Отдельная важная группа – беременность: здесь выше риски осложнений и есть ограничения по антибиотикам. В рандомизированных исследованиях у беременных, например, показана сопоставимая эффективность схем на основе цефтриаксона и цефазолина при остром пиелонефрите, что иллюстрирует основной принцип: лечить нужно активно, но безопасно для матери и плода⁹.

Максимально раннее применение адекватно назначенных антибиотиков при пиелонефрите улучшает результаты лечения и может спасти жизнь пациенту, в противном случае летальность может достигать 7,4–10%

Дополнительные методы

Немедикаментозная часть лечения – это не альтернатива антибиотикам, а необходимая поддержка: достаточное питье, НПВП при болях и подъеме температуры, адекватный отдых и своевременное обращение к врачу при ухудшении самочувствия^1,2. 

В теме фитотерапии важно разделять два вопроса: лечение острого пиелонефрита и профилактика инфекций мочевых путей или их рецидивов. Для острого пиелонефрита база доказательств у фитопрепаратов существенно слабее, чем у антибиотиков, и заменять ими антибактериальную терапию нельзя – это ключевой принцип безопасности⁵.

При этом опубликованы клинические работы, где растительные комбинированные препараты использовались как часть комплексного лечения хронического пиелонефрита или в смежных урологических ситуациях. Авторы сообщают о потенциальных улучшениях по симптомам и лабораторным показателям в группах пациентов, получавших фитопрепараты, но как дополнение к базовой терапии, а не как альтернатива или монотерапия¹⁰.

А вот если говорить о растительных продуктах с неплохой международной доказательной базой, то это клюква во всех видах. Она интересна прежде всего в профилактике рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, а не в лечении уже развившегося пие­лонефрита. В обновленном кокрейновском обзоре 2023 года клюква умеренно снижала риск культурально подтвержденных ИМП в ряде групп¹¹.

Кстати, еще один немедикаментозный, но абсолютно доказательный подход к профилактике рецидивирующего цистита: банально больше пить воды. В рандомизированном клиническом исследовании увеличение ежедневного потребления воды у женщин с частыми рецидивами и низким исходным питьем снизило частоту повторных эпизодов ИМП¹². 

Фото: Jacqy Law/FOTODOM/Shutterstock

Есть можно все

В популярной культуре пиелонефрит часто обрастает строгими запретами («нельзя белок», «нельзя кислые фрукты», «нужна жесткая почечная диета»). В реальности при неосложненном остром пие­лонефрите у человека без хронической болезни почек, выраженных отеков и тяжелой гипертензии обычно нет необходимости в радикально специальной диете уровня нефрологического стационара¹. Куда важнее достаточное потребление жидкости по переносимости и избегание того, что объективно ухудшает самочувствие, например алкоголь⁵.

При этом в отечественных публикациях по педиатрической нефрологии и ведению пиелонефрита у детей встречаются рекомендации временно смещать рацион в сторону молочно-растительного, умеренно ограничивать соль и некоторые «экстрактивные» продукты в активной фазе заболевания¹³.

Важно понимать контекст: это в большей степени клиническая традиция и рациональные соображения о нагрузке на почки и контроле натрия, чем результаты крупных рандомизированных исследований именно по диете при остром пиелонефрите у взрослых. Именно поэтому разумная позиция такая: диета – вспомогательный фактор, а лечит инфекцию все же антибактериальная терапия и устранение причин (например, обструкция камнем), если они есть.

Артем Арефьев

Журнал "Российские аптеки" № 3, 2026 г.

1. Ramakrishnan K., Scheid D.C. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults // Am Fam Physician. 2005 Mar 1; 71 (5): 933–942. 2. Neumann I., Rojas M.F., Moore P. Pyelonephritis (acute) in non-pregnant women // BMJ Clin Evid. 2008 Feb 20; 2008: 0807. 3. Roberts J.A. Etiology and pathophysiology of pyelonephritis // Am J Kidney Dis. 1991 Jan; 17 (1): 1–9. 4. Johnson J.R., Russo T.A. Acute Pyelonephritis in Adults // N Engl J Med. 2018 Jan 4; 378 (1): 48–59. 5. Gupta K. et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases // Clin Infect Dis. 2011 Mar 1; 52 (5): e103–120. 6. Jansåker F., Li X., Vik I., Frimodt-Møller N., Knudsen J.D., Sundquist K. The Risk of Pyelonephritis Following Uncomplicated Cystitis: A Nationwide Primary Healthcare Study // Antibiotics (Basel). 2022 Nov 24; 11 (12): 1695. 7. Sandberg T. et al. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial // Lancet. 2012 Aug 4; 380 (9840): 484–490. 8. Klausner H.A. et al. A trial of levofloxacin 750 mg once daily for 5 days versus ciprofloxacin 400 mg and/or 500 mg twice daily for 10 days in the treatment of acute pyelonephritis // Curr Med Res Opin. 2007 Nov; 23 (11): 2637–2645. 9. Sanchez-Ramos L. et al. Pyelonephritis in pregnancy: once-a-day ceftriaxone versus multiple doses of cefazolin. A randomized, double-blind trial // Am J Obstet Gynecol. 1995 Jan; 172 (1 Pt 1): 129–133. 10. Иванов В.В., Хитрихеев В.Е. Фитотерапия при остром пиелонефрите // Вестник БГУ. Медицина и фармация, 2010. № 12. С.68–71. 11. Williams G. et al. Cranberries for preventing urinary tract infections // Cochrane Database Syst Rev. 2023 Apr 17; 4 (4): CD001321. 12. Hooton T.M. et al. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial // JAMA Intern Med. 2018 Nov 1; 178 (11): 1509–1515. 13. Мальцев С.В., Сафина А.И. Лечение пиелонефрита у детей // ПМ. 2007. №24. cc. 20–24.