По средствам массовой информации и социальным сетям пронеслась новость о том, что рак побежден окончательно и бесповоротно, что создана вакцина, которая решит эту проблему раз и навсегда. Разбираемся, как дела обстоят на самом деле.

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессио­нальных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Вакцина, да не та

То, что разработали в Национальном исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи, на научном языке называется «индивидуализированная неоантигенная терапия на платформе мРНК»1. Так что если это и можно назвать вакциной, то терапевтической, не профилактической, этот препарат предназначен для введения пациентам с некоторыми видами рака, но далеко не со всеми.

Дело в том, что на клетках здоровых и опухолевых могут быть разные поверхностные белки. Так случается не всегда, но когда происходит, то, по идее, иммунная система должна четко их распознавать. Однако из-за генетического сбоя или после перенесенных заболеваний, чаще вирусных, снижается способность иммунитета распознавать неправильные клетки, она может упасть почти до нуля. Понятно, что могут быть сотни, даже тысячи вариантов, но мы можем найти те, которые четко и надежно отличают опухолевую клетку от здоровой. На основе именно этих неоантигенов готовим индивидуализированный мРНК-препарат, по сути, лекарство от рака.

Есть ли аналоги?

В мире над этой разновидностью терапии работают с момента разработки мРНК-платформы. В феврале 2024-го журнал The Lancet публиковал результаты II фазы клинических исследований американских ученых, которые проверили свой вариант препарата на пациентах с меланомой2. Те из них, кто наряду с лечением моноклональными антителами подвергался неоантигенной терапии, впоследствии дольше пребывали в ремиссии и реже умирали от заболевания по сравнению с теми, кого лечили только моноклональными антителами. Чем-то похожим занимаются и британцы.

Российская разработка пока проходит доклиническую стадию исследований на лабораторных животных. С 2025 года планируется начать клинические исследования на людях, но сколько времени потребуется на проверку работоспособности, безопасности и эффективности, сказать сложно.

Суть работы любой вакцины – обучение, «тренировка» иммунитета на распознавание определенных антигенов. В их роли могут быть и характерные фрагменты возбудителей болезней, и рецепторы опухолевых клеток.

Есть ли уже работающие вакцины?

Если речь именно о терапевтических, то их как минимум две. Одна из них – старая знакомая БЦЖ, которая используется для предотвращения генерализованных форм туберкулеза у детей первого года жизни. У нее невероятно интересный механизм действия, окончательные нюансы которого не до конца понятны даже в XXI веке. Но, похоже, это первая вакцина, которая оказывает влияние не только на адаптивную часть нашего иммунитета (устаревшее название – приобретенный иммунитет), но и на врожденную, которую ранее считали не способной к обучению. БЦЖ доказала обратное и сегодня одобрена для пациентов с ранними стадиями рака мочевого пузыря. 

Вторая – относительно новая Sipuleucel-T, одобренная для применения в США в апреле 2010 года. Ее применение отличается большой сложностью: сначала у пациента из крови извлекают лейкоциты, затем их направляют на производство, где клетки крови обрабатывают препаратом, затем возвращают в медицинское учреждение, и пациент получает «обученные» лейкоциты. Применяется как средство иммунотерапии рака простаты. Пока отличается очень высокой стоимостью и незначительным, хотя и статистически значимым продлением жизни пациентов.

Возможна ли вакцинация от рака?

Способы профилактики злокачественных новообразований при помощи прививок есть –   как минимум два варианта.

• Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ), онкогенные штаммы которого могут вызвать рак шейки матки. Вакцинация рекомендуется всем девочкам в возрасте 10–11 лет, именно в этой когорте показана максимальная эффективность3. Впрочем, не возбраняется прививаться и позже, но тогда нужно уточнять конкретику с врачом.

• Вакцина против вируса гепатита В, проникновение в организм которого способно вызвать не только инфекционное поражение печени, но и гепатоцеллюлярную карциному, одну из тяжелых разновидностей рака печени4. Новорожденных прививают в роддоме, а для тех, кто еще не застал подобную практику, вакцинация проводится бесплатно в прививочных кабинетах районных поликлиник.

Создание универсальной «вакцины против рака» невозможно в принципе, злокачественная опухоль может развиться почти из любой клетки организма, а они друг от друга очень сильно отличаются, даже не всегда есть специфический опухолевый белок или другая молекула, на которую можно было бы нацелиться

Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" № 10, 2024 г.

1. Прививка от … рака. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. 11.04.2024. URL: https://www.ronc.ru/about/lenta-sobytiy/privivka-ot-raka/ (дата обращения – 28.10.2024). 2. Weber J.S. et al. Individualised neoantigen therapy mRNA-4157 (V940) plus pembrolizumab versus pembrolizumab monotherapy in resected melanoma (KEYNOTE-942): a randomised, phase 2b study // Lancet. 2024 Feb 17; 403 (10427): 632–644. 3. World Health Organization. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper (2022 update) // Weekly Epidemiological Record. 2022; 97 (50): 645–672. hdl:10665/365351. 4. Chen W., Gluud C. Vaccines for preventing hepatitis B in health-care workers // The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD000100.