Тяжесть и боль в ногах, отеки, сосудистые звездочки – симптомы, хорошо знакомые первостольникам. И немудрено: бывает, что за целый день не удается присесть, и это, конечно, отражается на здоровье сосудов. Почему так происходит и как поддержать организм?

Причины и следствия

Варикозное расширение вен – проблема отнюдь не новая, она была известна еще во времена Гиппократа, который не только заметил связь между варикозом и трофическими язвами, но и предложил лечение с помощью компрессии. Последняя остается одним из ведущих способов терапии патологии и в наши дни^1,2.

Сегодня хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) в России страдают более 60% женщин и 40% мужчин³. Высокая распространенность патологии обусловлена прежде всего анатомо-физиологическими особенностями: кровь в конечностях поднимается снизу вверх, преодолевая силу тяжести. Такое движение возможно благодаря мышечному каркасу сосудистой стенки, обеспечивающему сокращения, и наличию клапанов, предотвращающих обратный ток крови. Если функция мышечно-венозной помпы нарушается, происходит ряд патологических изменений¹:

• в средней оболочке сосудистой стенки развивается атрофия мышечных структур, из-за чего она истончается;
• сократительная роль мышечных клеток меняется на синтетическую, пролиферативную и фагоцитарную;
• уменьшается синтез коллагена 3-го типа, который отвечает за эластичность венозной стенки;
• присоединяется воспалительный процесс с участием лейкоцитов и эндотелиоцитов и последующими патологическими изменениями в венозной стенке и клапанах;
• нарушается нормальная функция клапанов вен;
• возникают трофические нарушения кожи – язвы.

В патологический процесс вовлекаются все вены организма, поэтому нарушения происходят во множестве систем. Венозная гипертензия вызывает повышение проницаемости капилляров сначала для воды – так появляется один из ранних и главных симптомов венозной недостаточности – отек. Ему сопутствуют телеангиэктазии (сосудистые звездочки), боль, тяжесть, утомляемость в нижних конечностях, чувство распирания в икрах. При прогрессировании болезни и отсутствии лечения развивается хроническая венозная недостаточность, которая проявляется умеренным или выраженным отеком, изменениями кожи и подкожной клетчатки, трофическими язвами¹.

Шаги к здоровью

Ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен играет компрессионная терапия. Она может использоваться самостоятельно или в составе комплексного лечения, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.

Компрессионный трикотаж – эластичные бинты или специальное белье – действует за счет нескольких механизмов:

• усиление капиллярного кровотока;
• снижение проницаемости истонченной основной мембраны сосудов;
• уменьшение интерстициального отека.

При наличии венозного рефлюкса компрессия дополнительно обеспечивает устранение или значительное уменьшение ретроградного кровотока, уменьшение отека, лечение трофических нарушений и их профилактику.

Неотъемлемой частью лечения и профилактики является здоровый образ жизни. Доказано, что даже простая его коррекция – изменение условий труда, увеличение динамической активности, дозированная лечебная ходьба, регулярная разгрузочная гимнастика, плавание, постуральный дренаж – приводят к явному симптоматическому улучшению. Необходимо уменьшить непрерывную и суммарную дневную вертикальную нагрузку, профессиональную и бытовую гиподинамию, физические перегрузки, снизить излишнюю массу тела, а также исключить вредные привычки.

В помощь первостольнику

Основа фармакологического подхода к лечению варикозного расширения вен – флеботропные препараты, терапия которыми призвана устранить или уменьшить симптомы, способствовать профилактике осложнений, усиливать эффекты ношения компрессионного трикотажа и др. Веноактивные препараты (флебопротекторы, венотоники) представляют собой гетерогенную группу биологически активных веществ, получаемых путем переработки растительного сырья или химического синтеза, объединенных способностью повышать венозный тонус, уменьшать выраженность веноспецифичных симптомов и синдромов. Среди таких соединений можно отметить особенно популярные:

• Диосмин улучшает микроциркуляцию и лимфатический дренаж, повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление⁵.
• Эсцин (экстракт каштана конского) обладает выраженной капилляропротективной активностью, оказывает антиэкссудативное действие⁶.
• Троксерутин оказывает венотонизирующее, ангиопротекторное, противовоспалительное и противоотечное действие, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров⁷.
• Гепарин натрия при наружном применении оказывает местное антитромботическое, антиэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие. Блокирует образование тромбина, угнетает активность гиалуронидазы, активирует фибринолитические свойства крови⁸.

Справиться с болевыми ощущениями и острым воспалением можно с помощью НПВП, таких как кетопрофен, ибупрофен, в том числе в сочетании с антигистаминными средствами (кетотифен, клемастин и др.) и антиоксидантами – витамином Е, мельдонием и т.п.

Дополнительные возможности

Консультируя покупателей с запросами на средства от тяжести и боли в ногах, напомните им о первопричине варикозного расширения вен и необходимости поддержать здоровье сосудов изнутри. Широкие терапевтические возможности флебопротекторов делают их отличными средствами для допродажи широкому кругу покупателей.

Предложите такие ЛС тем, кто приобретает…

• Обезболивающие гели и мази при боли в ногах.
• Пероральные препараты для поддержания здоровья сосудов.
• Компрессионный трикотаж и ортопедические стельки для обуви.

Маргарита Кауфман

Журнал "Российские аптеки" №7–8, 2022

1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018. 2. Royle J., Somjen G.M. Varicose veins: Hippocrates to jerry moore // ANZ Journal of Surgery. 2007; 77 (12): 1120–1127. 3. Лукьянова Ю.С. и соавт. Сравнение фармакологической активности препаратов венарус плюс, венарус и детралекс 1000 мг // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2020. №3. С. 48–54. 4. Varicose veins. Mayo clinic, 2022. URL: https://www.mayoclinic.org/ (дата обращения – 14.04.22). 5. Иванова Е.В., Черешнева Н.Д. Ангиопротекторы: диосмин, диосмин + гесперидин. Сравнительная характеристика лекарственных препаратов // Современные проблемы медицины и естественных наук, 2019. № 8. С. 94–97. 6. Инструкция по применению препарата Конского каштана экстракт жидкий. Рег. уд. №: ЛСР-000007/10. 7. Инструкция по медицинскому применению препарата Троксерутин. Рег. уд. №: ЛП-004124. 8. Инструкция по медицинскому применению препарата Гепарин. Рег. уд. №: ЛП-001895. 9. Feldo M. et al. Influence of diosmin treatment on the level of oxidative stress markers in patients with chronic venous insufficiency // Oxidative medicine and cellular longevity.2018 Aug 28; 2018: 256705. 10. Feldo M. et al. Effect of diosmin administration in patients with chronic venous disorders on selected factors affecting angiogenesis // Molecules. 2019; 24 (18): 3316.