Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Слаженный удар по боли

В аптеку часто обращаются за «таблетками от головы», это реальный и очень популярный запрос. В большинстве случаев лучше предложить комбинированный анальгетик, чем отдельное НПВС (ибупрофен, напроксен и др.), – это следует и из особенностей патофизиологии головной боли и из данных научных исследований.


Головная боль возникает при сочетании множества самых различных факторов. Использование комбинированных обезболивающих препаратов позволяет воздействовать одновременно на несколько из них, увеличивая шансы на быстрое устранение неприятного симптома.




Механизм формирования приступа головной боли1–7

Механизм формирования приступа головной боли

Головная боль напряжения (интенсивность 1–5 баллов)Головная боль напряжения (интенсивность 1–5 баллов)
  • Распирающая, охватывающая голову симметрично с двух сторон подобно обручу. Чаще всего возникает во второй половине дня ближе к вечеру.
  • Провоцируется усталостью, длительным статическим напряжением мышц шеи,  холодом, жарой.

Средства борьбы


  • НПВС или парацетамол при интенсивной боли (лучше в комбинации)
  • при неинтенсивной боли достаточно поспать или прогуляться по свежему воздуху
Цервикогенная боль (интенсивность 4–9 баллов) Цервикогенная боль (интенсивность 4–9 баллов)
  • Односторонняя, проходящая по дуге от затылка до височной области. Связана с изменениями в верхнем шейном отделе позвоночника.
  • Провоцируется длительным сидением в одной позе  или резким движением шеей.

Средства борьбы


  • комбинированные НПВС
  • в упорных случаях – блокады с помощью местных анестетиков
Мигрень (интенсивность 5–10 баллов) Мигрень (интенсивность 5–10 баллов)
  • Односторонняя, проходящая по дуге от затылка до височной области. Связана с изменениями в верхнем шейном отделе позвоночника.
  • Провоцируется длительным сидением в одной позе  или резким движением шеей.

Средства борьбы


  • триптаны
  • парацетамол
  • комбинированные анальгетики (парацетамол + НПВС)
Ингредиенты комбинированных анальгетиков

 

НПВС НПВС (как селективные, так и неселективные), действующие на основное звено патогенеза – медиаторы боли и воспаления, которые, в свою очередь, возникают в цикле арахидоновой кислоты (см. схему на с. 49).

Ацетилсалициловая кислотаАцетилсалициловая кислота оказывает жаропонижающее и противовоспалительное действие, ослабляет боль, особенно вызванную воспалительным процессом, а также угнетает агрегацию тромбоцитов и тромбообразование, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления.


ПарацетамолПарацетамол, второе действующее вещество, не относящееся к НПВС. Точный механизм его действия до сих пор неизвестен, однако как минимум две гипотезы связаны непосредственно с ЦНС. Первая – о существовании особой формы фермента циклооксигеназы (ЦОГ-3), который действует в пределах головного мозга и задействован в каскаде арахидоновой кислоты в этой части человеческого организма. Вторая – о задействовании в обезболивающем эффекте эндоканнабиноидной системы.Один из метаболитов парацетамола (АМ404), похоже, ингибирует обратный захват эндоканнабиноида анандамида, что приводит к прерыванию болевого сигнала в мозге.


КофеинКофеин, вспомогательное вещество, обладающее замечательной способностью универсального проводника. В частности, он увеличивает скорость прохождения через гематоэнцефалический барьер как НПВС (в меньшей степени), так и парацетамола (в большей). Сочетание кофеин + парацетамол в исследованиях более успешно купировало головную боль напряжения и приступ мигрени – 39% испытуемых испытали облегчение состояния в течение одного часа после приема препарата по сравнению с 20% в контрольной группе, где применялся только парацетамол.


Фенирамин или дифенгидрамин, блокаторы H1-гистаминовых рецепторовФенирамин или дифенгидрамин, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Оказывают спазмолитическое и легкое седативное действие, уменьшают явления отёка, а также усиливают анальгетическое действие парацетамола и некоторых НПВС.


ДротаверинДротаверин, миотропный спазмолитик, действующий через фермент фосфодиэстеразу 4-го типа (ФДЭ-4), влияет на гладкие мышцы в ЖКТ, желчевыводящих путях, мочеполовой и сосудистой системах.

1. Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Eletriptan for acute migraine headache in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 2010(4). 2. Edvinsson L, Haanes KA, Warfvinge K, Krause DN. CGRP as the target of new migraine therapies – successful translation from bench to clinic // Nat Rev Neurol. 2018 Jun;14(6):338-350. doi: 10.1038/s41582-018-0003-1. 3. Edvinsson L. Role of CGRP in Migraine // Handb Exp Pharmacol. 2019 Feb 7. doi: 10.1007/164_2018_201. 4. Silberstein SD. Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review). Report of the quality standarts Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2000, 55:754-762. 5. Tso AR, Goadsby PJ. Anti-CGRP Monoclonal Antibodies: the Next Era of Migraine Prevention? // Curr Treat Options Neurol. 2017 Aug;19(8):27. doi: 10.1007/s11940-017-0463-4. 6. Осипова В.В. Принципы эффективного применения триптанов при купировании приступа мигрени. Медицинский совет, 2013, 4: 33-35. 7. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 624 с.

Артем Арефьев

Журнал "Российские аптеки" №10, 2019

Вам могут понравиться другие статьи:

Антипрививочная  мифология
Фармкласс
Антипрививочная мифология

Иммунизация против коронавируса буксует во всем мире. По подсчетам специалистов, для привития 75% населения Земли при сохранении нынешних темпов потребуется 4,5 года.

Подробнее
Грипп улетел, но обещал вернуться
Фармкласс
Грипп улетел, но обещал вернуться

С весны 2020 года стали поступать необычные сигналы: грипп уходит. И в итоге впервые за 100 с небольшим лет человечество осталось без сезонной эпидемии этой уже всем привычной инфекци...

Подробнее
Вакцины от коронавируса: вопросы и ответы
Фармкласс
Вакцины от коронавируса: вопросы и ответы

Долгожданные иммунопрофилактические препараты наконец-то появились – сразу несколько, созданные по разным технологиям в разных странах. В России вакцинация идет полным ходом, но многие не торопятся...

Подробнее
Итоги года – 2020
Фармкласс
Итоги года – 2020

Ушедший год прошел под знаком коронавируса, однако в других областях медицины тоже происходили важные события, случались революционные открытия, появлялись новые лекарства и методики. Чем запомнитс...

Подробнее
Нобелевский вирус
Фармкласс
Нобелевский вирус

Высшую научную награду в номинации «медицина или физиология» 2020 года получили Харви Алтер, Майкл Хаутон и Чарльз Райс. За сухой формулировкой «открытие вируса гепатита С» скрывается возможность н...

Подробнее
Антивитамины вместо антибиотиков
Фармкласс
Антивитамины вместо антибиотиков

Идея существования в пище некоторых химических соединений, по духу и букве полностью противоположных витаминам, витает в воздухе давно. В XXI веке эту концепцию не только развили до полноценной тео...

Подробнее
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.