Слаженный удар по боли
Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Слаженный удар по боли

В аптеку часто обращаются за «таблетками от головы», это реальный и очень популярный запрос. В большинстве случаев лучше предложить комбинированный анальгетик, чем отдельное НПВС (ибупрофен, напроксен и др.), – это следует и из особенностей патофизиологии головной боли и из данных научных исследований.


Головная боль возникает при сочетании множества самых различных факторов. Использование комбинированных обезболивающих препаратов позволяет воздействовать одновременно на несколько из них, увеличивая шансы на быстрое устранение неприятного симптома.




Механизм формирования приступа головной боли1–7

Механизм формирования приступа головной боли

Головная боль напряжения (интенсивность 1–5 баллов)Головная боль напряжения (интенсивность 1–5 баллов)
  • Распирающая, охватывающая голову симметрично с двух сторон подобно обручу. Чаще всего возникает во второй половине дня ближе к вечеру.
  • Провоцируется усталостью, длительным статическим напряжением мышц шеи,  холодом, жарой.

Средства борьбы


  • НПВС или парацетамол при интенсивной боли (лучше в комбинации)
  • при неинтенсивной боли достаточно поспать или прогуляться по свежему воздуху
Цервикогенная боль (интенсивность 4–9 баллов) Цервикогенная боль (интенсивность 4–9 баллов)
  • Односторонняя, проходящая по дуге от затылка до височной области. Связана с изменениями в верхнем шейном отделе позвоночника.
  • Провоцируется длительным сидением в одной позе  или резким движением шеей.

Средства борьбы


  • комбинированные НПВС
  • в упорных случаях – блокады с помощью местных анестетиков
Мигрень (интенсивность 5–10 баллов) Мигрень (интенсивность 5–10 баллов)
  • Односторонняя, проходящая по дуге от затылка до височной области. Связана с изменениями в верхнем шейном отделе позвоночника.
  • Провоцируется длительным сидением в одной позе  или резким движением шеей.

Средства борьбы


  • триптаны
  • парацетамол
  • комбинированные анальгетики (парацетамол + НПВС)
Ингредиенты комбинированных анальгетиков

 

НПВС НПВС (как селективные, так и неселективные), действующие на основное звено патогенеза – медиаторы боли и воспаления, которые, в свою очередь, возникают в цикле арахидоновой кислоты (см. схему на с. 49).

Ацетилсалициловая кислотаАцетилсалициловая кислота оказывает жаропонижающее и противовоспалительное действие, ослабляет боль, особенно вызванную воспалительным процессом, а также угнетает агрегацию тромбоцитов и тромбообразование, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления.


ПарацетамолПарацетамол, второе действующее вещество, не относящееся к НПВС. Точный механизм его действия до сих пор неизвестен, однако как минимум две гипотезы связаны непосредственно с ЦНС. Первая – о существовании особой формы фермента циклооксигеназы (ЦОГ-3), который действует в пределах головного мозга и задействован в каскаде арахидоновой кислоты в этой части человеческого организма. Вторая – о задействовании в обезболивающем эффекте эндоканнабиноидной системы.Один из метаболитов парацетамола (АМ404), похоже, ингибирует обратный захват эндоканнабиноида анандамида, что приводит к прерыванию болевого сигнала в мозге.


КофеинКофеин, вспомогательное вещество, обладающее замечательной способностью универсального проводника. В частности, он увеличивает скорость прохождения через гематоэнцефалический барьер как НПВС (в меньшей степени), так и парацетамола (в большей). Сочетание кофеин + парацетамол в исследованиях более успешно купировало головную боль напряжения и приступ мигрени – 39% испытуемых испытали облегчение состояния в течение одного часа после приема препарата по сравнению с 20% в контрольной группе, где применялся только парацетамол.


Фенирамин или дифенгидрамин, блокаторы H1-гистаминовых рецепторовФенирамин или дифенгидрамин, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Оказывают спазмолитическое и легкое седативное действие, уменьшают явления отёка, а также усиливают анальгетическое действие парацетамола и некоторых НПВС.


ДротаверинДротаверин, миотропный спазмолитик, действующий через фермент фосфодиэстеразу 4-го типа (ФДЭ-4), влияет на гладкие мышцы в ЖКТ, желчевыводящих путях, мочеполовой и сосудистой системах.

1. Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Eletriptan for acute migraine headache in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 2010(4). 2. Edvinsson L, Haanes KA, Warfvinge K, Krause DN. CGRP as the target of new migraine therapies – successful translation from bench to clinic // Nat Rev Neurol. 2018 Jun;14(6):338-350. doi: 10.1038/s41582-018-0003-1. 3. Edvinsson L. Role of CGRP in Migraine // Handb Exp Pharmacol. 2019 Feb 7. doi: 10.1007/164_2018_201. 4. Silberstein SD. Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review). Report of the quality standarts Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2000, 55:754-762. 5. Tso AR, Goadsby PJ. Anti-CGRP Monoclonal Antibodies: the Next Era of Migraine Prevention? // Curr Treat Options Neurol. 2017 Aug;19(8):27. doi: 10.1007/s11940-017-0463-4. 6. Осипова В.В. Принципы эффективного применения триптанов при купировании приступа мигрени. Медицинский совет, 2013, 4: 33-35. 7. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 624 с.

Артем Арефьев

Журнал "Российские аптеки" №10, 2019

Вам могут понравиться другие статьи:

Отставить йодную панику
Фармкласс
Отставить йодную панику

В который раз в аптеках массово скупили йод. Как только возникает малейший намек на возможные, пусть и эфемерные, проблемы с какой-нибудь АЭС, люди вспоминают про распиаренный соцсетями метод защит...

Подробнее
Молочные реки, миндальные берега
Фармкласс
Молочные реки, миндальные берега

Растительные заменители коровьего молока набирают популярность. Но может ли овсяный или соевый продукт стать полноценной альтернативой по всем нутриентам? Похоже, что детям все-таки лучше питаться ...

Подробнее
Куда уходит ртуть?
Фармкласс
Куда уходит ртуть?

Из российских аптек исчезают традиционные ртутные термометры – распродаются последние запасы, на склады новые партии не завозят. Что случилось? Чем заменить простейшие измерительные приборы, к кото...

Подробнее
Те, кто контролируют диабет, живут дольше
Фармкласс
Те, кто контролируют диабет, живут дольше

Это – не просто слова. Еще в 1998 году было проведено исследование, результаты которого и спустя два десятилетия остаются ярким примером того, насколько важно контролировать уровень глюкозы.

Подробнее
В фокусе – дети
Фармкласс
В фокусе – дети

COVID-19 давно подбирал ключи к детям, и омикрон уже по праву может называться детской инфекцией: в мире побиты все рекорды по заболеваемости и госпитализации. Как бороться с повышенной темпера...

Подробнее
Домашние тесты на COVID-19
Фармкласс
Домашние тесты на COVID-19

Экспресс-диагностика коронавирусной инфекции идет вперед семимильными шагами. В аптечном ассортименте появились антигенные тесты. Какой биоматериал они используют, на каком принципе работают, н...

Подробнее
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.