«Это одна из самых распространенных проблем раннего детского возраста, о которой знают все родители. Одни готовятся к определенным трудностям, другие принимают ситуацию как один из этапов адаптации малыша к окружающему миру. Но и первые, и вторые приходят в аптеку в поиске средств, помогающих ребенку. Что им посоветовать?»

Екатерина Леонтьева,
детский гастроэнтеролог, педиатр. Практикующий специалист в ведущих доказательных клиниках Москвы: «Рассвет», DocDeti

Симптомы есть, нарушений нет

Младенческие колики возникают у детей младше 5 месяцев и сопровождаются приступами раздражительности, которые происходят без очевидной причины, при этом нет симптомов задержки развития, лихорадки или проявлений заболевания¹.

Кроме того, должны присутствовать еще два критерия¹:

1. Родитель сообщает, что младенец плакал или беспокоился на протяжении 3 или более часов в день в течение 3 или более дней.


2. Общая продолжительность плача и беспокойства в течение 24 часов составляет 3 часа или более.

Колики – состояние функциональное, при котором симптомы есть, а видимых органических или структурных нарушений, объясняющих эти симптомы, нет.

Почему возникают колики у детей, увы, достоверно неизвестно – есть только предположения. Среди возможных причин²:

• изменения фекальной микрофлоры;
• непереносимость белка коровьего молока;
• незрелость желудочно-кишечного тракта;
• повышенная секреция серотонина;
• неправильная техника кормления.

В большинстве случаев колики – диагноз исключения, когда никаким другим состоянием нельзя объяснить безутешный плач ребенка. Хорошая новость – состояние это доброкачественное и проходит у всех младенцев к 3–5 месяцам. И все-таки плач и беспокойство малыша вызывают у родителей тревогу, а порой и отчаяние. Как итог – бесконечные визиты к врачам и, конечно, в аптеку.

Чем помочь младенцу?

Основа лечения в первую очередь – поддержка родителей и объяснение, что с их ребенком ничего страшного не происходит.

Немедикаментозные меры

Можно предложить использовать ряд успокаивающих техник:

• убедиться, что малышу не холодно, не жарко, при необходимости сменить подгузник;


• предложить ребенку грудь или смесь, особенно если после последнего кормления прошло больше часа;


• чаще брать младенца на руки, покачивать, поглаживать, петь ему песни, говорить спокойным голосом;


• сделать малышу массаж, запеленать его или приложить теплую пеленку;


• при возможности – идти на прогулку;


• некоторым детям помогают позы «тигр на ветке», «поза Будды» – так лучше видно окружающий мир и сохраняется тесный контакт с родителями;


• многих детей успокаивают звуки фена, пылесоса, вытяжки, стиральной машины.

Фармакотерапия

При отсутствии значимого эффекта от немедикаментозных мер педиатр или фармацевт может предложить прием препаратов/добавок, в состав которых входит Lactobacillus reuteri (штамм DSM 17938)³.

Результаты рандомизированного исследования (n = 50) показали, что штамм обеспечивает уменьшение продолжительности плача у младенцев и хорошо переносится.

Предполагается, что эффект Lactobacillus reuteri DSM 17938 при коликах обеспечивают несколько механизмов:

• снижение уровня воспалительных цитокинов в кишечнике;


• улучшение моторики ЖКТ;


• стабилизация микробиоты кишечника, уменьшение количества газообразующих бактерий.

Количество накопленных данных в пользу пробиотика нельзя назвать достаточным, но тем не менее с учетом благоприятного профиля безопасности рекомендация средств, содержащих Lactobacillus reuteri, при соответствующих запросах вполне оправдана.

Теперь о хорошо известных препаратах, которые применяются для лечения колик на протяжении многих лет. К сожалению, доказательств эффективности ЛС на основе масла мяты перечной, фенхеля и укропа в настоящее время нет². Целесообразность применения при коликах симетикона, изменяющего поверхностное натяжение пузырьков газа, позволяя им объединяться и высвобождаться, также не подтверждается⁴.
И симетикон, и препараты на основе лактазы назначают только в случаях доказанного избыточного газообразования и лактазной недостаточности, которые протекают с выраженным вздутием, беспокойством, диареей и/или затруднением отхождения газов⁴.

«Красные флаги»

Как понять, что причина плача – не колики?

• наличие прожилок крови в стуле;


• необъяснимая лихорадка;


• задержка физического развития и/или психомоторного развития;


• рвота «фонтаном» после каждого кормления;


• рвота с примесью желчи/крови;


• увеличение печени и/или селезенки;


• частый водянистый стул с примесью слизи более 8–10 раз в день;


• задержка отхождения стула более 2 дней на фоне выраженного беспокойства/болей в животе.

Журнал "Российские аптеки" №12, 2024

1. Rome IV Criteria. URL: https://theromefoundation.org/ (дата обращения: 07.11.2024). 2. Johnson J.D., Cocker K., Chang E. Infantile colic: recognition and treatment // American family physician. 2015; 92 (7): 577–582. 3. Savino F. et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Pediatrics. 2010; 126 (3): e526–e533. 4. Colic Medication. URL: https://emedicine.medscape.com/ (дата обращения: 07.11.2024).