Цистит: от симптомов – к профилактике
Воспаление мочевого пузыря – одна из самых частых инфекций мочевыводящих путей у мужчин и особенно у женщин. Самым неприятным можно считать склонность к хронизации и устойчивость возбудителей к основным антибиотикам.
Распространенность проблемы
Примерно у одной трети женщин будет цистит к 24 годам, а у половины – к 32 годам, заболеваемость среди представительниц слабого пола составляет 12%1, по данным самих женщин, и от 0,5 до 0,7 человека в год – по оценкам университетского когортного исследования2.
Факторы, повышающие риск неосложненного цистита3,4:
-
половой акт
-
использование спермицидов
-
новый сексуальный партнерв течение последнего года
-
семейный анамнез
-
состояние постменопаузы.
А вот мужчины страдают простым циститом относительно нечасто: менее 10 случаев в год на 10 тыс. в возрасте до 65 лет5.
Ежегодно около 150 млн человек заболевают инфекцией мочевыводящих путей
Причины возникновения
Цистит чаще возникает у женщин из-за короткой уретры, расположенной близко к влагалищу и прямой кишке, соответственно, именно вагинальная и фекальная флора являются основными возбудителями инфекции6.
В 75–95% случаев при посевах на микрофлору высевается Escherichia coli. Другие микроорганизмы, вызывающие цистит, включают Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis. У пациентов, недавно госпитализированных или ранее проходивших лечение по поводу инфекции мочевыводящих путей, могут присутствовать синегнойная палочка, энтерококки и стафилококки, реже встречаются лактобактерии, стрептококки группы В и коагулазонегативные стрептококки и даже патогенные грибы7.
«Цистит медового месяца» – частые воспаления мочевого пузыря при интенсивной половой жизни у молодых женщин
Проявления цистита
Клиническая картина при инфекции мочевого пузыря складывается из 2 основных симптомов8:
-
дизурия (жжение при мочеиспускании)
-
учащенное мочеиспускание или частые позывы без выделения мочи.
Иногда может подниматься температура до субфебрильных цифр и «закладывать» поясницу или надлобковую область. Нехарактерны интенсивная боль, выделения из уретры, влагалища или прямой кишки.
Первое документальное описание цистита содержится в папирусе Эберса, датируемом около 1550 года до н.э., египтяне называли эту патологию «испусканием тепла из мочевого пузыря»
Лечение
Основной подход – использование антибактериальных препаратов. К ЛС первой линии у пациентов без высокого риска развития резистентных штаммов относятся1,2,8:
-
нитрофуранотоин
-
сульфаметазол-триметоприм
-
фосфомицин
-
пивмециллинам*.
Нитрофурантоин не способствует резистентности или чрезмерному росту дрожжевых грибков, имеет высокий уровень клинического излечения (79–92%) и может безопасно использоваться даже у пожилых пациентов, если скорость клубочковой фильтрации более 60 мл/мин. Он мало проникает в ткани и поэтому не подходит при лихорадке, пиелонефрите или других признаках системного заболевания9. Нитрофурантоин является скорее бактериостатическим, чем бактерицидным препаратом, поэтому нет смысла назначать его курсом менее 5 дней10.
Сульфаметоксазол-триметоприм рекомендуется применять, когда местная резистентность к антибиотику составляет <20%. Общий показатель клинического излечения составляет от 79% до 100%11. К сожалению, устойчивость к этой популярной комбинации развивается быстрее, чем к 3 другим препаратам первой линии12.
Фосфомицин – это уникальный бактерицидный антибиотик с относительно небольшой устойчивостью, несмотря на то, что доступен с 1969 года. Имеет такой же общий показатель клинического излечения, как и нитрофурантоин13. Он проникает в биопленки и сохраняет активность в отношении многих устойчивых микроорганизмов, поэтому на начальном этапе не рекомендуется для регулярного использования – скорее это игрок скамейки запасных. Фосфомицин можно безопасно использовать во время беременности (категория B)8. Недавние исследования показали, что препарат также может быть полезен при осложненных инфекциях мочевыводящих путей и пиелонефрите.
Пивмециллинам – пенициллин с расширенным спектром действия, эффективный только в мочевыводящих путях14. Как и нитрофурантоин, не способствует значительному развитию бактерий к нему, но так же бесполезен при пиелонефрите или системных инфекциях из-за плохого проникновения в ткани15.
Осложненные циститы обычно лечатся антибиотиками в течение 10–14 дней. Люди с сахарным диабетом и рецидивирующей молочницей подвергаются повышенному риску дрожжевых инфекций во время и сразу после лечения антибиотиками, поэтому следует принять соответствующие меры, «прикрыв» пациента противогрибковыми препаратами – системными для мужчин и комбинацией системных и вагинальных – для женщин1,2.
Также может применяться симптоматическая терапия. При выраженной дизурии может быть полезным безрецептурный уроанальгетик феназопиридин, точный механизм действия которого до сих пор неизвестен. Возможно, происходит неизбирательное ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ), однако он достоверно снижает и выраженность болевого синдрома, и частоту мочеиспускания или позывов на него8.
Если терапия не приносит облегчения, присоединяются какие-либо новые симптомы, а предыдущие утяжеляются, необходимо обращаться к урологу или гинекологу для коррекции лечения, подбора альтернативных антибактериальных препаратов или их комбинаций для предотвращения осложнений, в том числе перехода острого цистита в рецидивирующий хронический.
Из перспективных разработок можно отметить российский препарат, содержащий комплекс антимикробных пептидов и цитокинов16, а также различные варианты фермента гиалуронидазы17. У женщин в менопаузе эффективным оказывается местное применение вагинальных препаратов эстрогена в составе комплексной терапии18.
До появления антибиотиков лечение цистита состояло из приема отваров и настоев трав, кровопускания и отдыха
Прогноз
При вовремя начатом лечении симптомы обычно улучшаются в течение ближайших 36 часов, впрочем, до 42% неосложненных инфекций могут пройти самостоятельно в течение нескольких дней или недель12,19. У 15–25% взрослых и детей наблюдаются хронические симптоматические циститы, персистирующие инфекции (заражение тем же возбудителем), повторное инфицирование (новый возбудитель) или рецидивирующая инфекция. Последняя определяется как минимум двумя эпизодами за полгода или тремя за год и считается осложнением острого простого цистита20. В этом случае также требуется консультация уролога или гинеколога.
Средняя продолжительность острого простого цистита – 6 дней
Профилактика цистита
Основные меры – соблюдение правил личной гигиены, а также правильный выбор контрацептивов. Если на фоне спермицидов и диафрагмы часто возникают циститы, необходимо сменить метод предохранения1,2,8.
Не влияют на частоту циститов такие распространенные «народные» меры профилактики, как мочеиспускание сразу после полового акта, ношение только хлопкового нижнего белья, отказ от тампонов, прием душа вместо ванной12.
Из всех растительных уроантисептиков только у клюквы наблюдается эффективность в качестве профилактического средства для предотвращения рецидивов хронического цистита (исключения: беременные, пожилые, люди с расстройствами мочеиспускания).
1. Nicolle L.E. Urol Clin North Am. 2008 Feb;35(1):1–12. 2. Kranz J. et al. The 2017 Update of the German Clinical Guideline on Epidemiology, Diagnostics, Therapy, Prevention, and Management of Uncomplicated Urinary Tract Infections in Adult Patients. Part II: Therapy and Prevention. Urol Int. 2018;100(3):271–278. 3. Hooton T.M., Scholes D., Hughes J.P. et al. N Engl J Med 1996; 335:468. 4. Scholes D., Hooton T.M., Roberts P.L. et al. Ann Intern Med 2005; 142:20. 5. Krieger J.N., Ross S.O., Simonsen J.M. J Urol. 1993 May;149(5):1046–1048. 6. Tyagi P., Moon C.H., Janicki J., Kaufman J., Chancellor M., Yoshimura N., Chermansky C. F1000Res. 2018;7. 7. Behzadi P., Behzadi E. et al.Maedica (Bucur). 2010 Apr;5(2):111–115. 8. Каптильный В.А. Медицинский совет, 2018. № 13. С. 114–123. 9. McKinnell J.A., Stollenwerk N.S., Jung C.W., Miller L.G. Mayo Clin Proc. 2011 Jun;86(6):480–488. 10. Bono M.J., Leslie S.W., Reygaert W.C., Doerr C. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Nov 13, 2023. Uncomplicated Urinary Tract Infections (Nursing). 11. Kavatha D. et al. Antimicrob Agents Chemother. 2003 Mar;47(3):897–900. 12. Nicolle L.E., Harding G.K., Thomson M., Kennedy J., Urias B., Ronald A.R. J Infect Dis. 1988 Jun;157(6):1239–1242. 13. Stein G.E. Clin Ther. 1999 Nov;21(11):1864–1872. 14. Graninger W. Int J Antimicrob Agents. 2003 Oct;22 Suppl 2:73–78. 15. Nicolle L.E. et al. Scand J Infect Dis. 2002;34(7):487–492. 16. Ермакова Е.И. Медицинский совет, 2022. № 16. С. 143–149. 17. Пушкарь Д.Ю. и соавт. Медицинский совет, 2010. № 7–8. С. 60–66. 18. Beerepoot M., Geerlings S. Pathogens. 2016 Apr 16;5(2):36. 19. Colgan R., Williams M.American Family Physician. 2011 Oct 84 (7): 771–776. 20. Cooper T.E. et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Aug 30;8(8):CD013608.
Артем Арефьев
Журнал "Российские аптеки" №1, 2024 г.
Фото: Shutterstoсk/FOTODOM
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.