«Масштабы этого заболевания настолько велики, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) говорит об очередной пандемии. Тем не менее заблуждений по поводу происхождения, лечения и образа жизни очень много. Разберем некоторые из них».

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Миф 1. Избыточная масса тела – это преддиабет

Правда. Лишние килограммы – лишь один из факторов риска, причем не самый главный. Диабет 1-го типа может развиться у любого человека независимо от индекса массы тела (ИМТ), да и диабет 2-го типа нередко встречается у людей без явных избытков жировой ткани. Да, высокий ИМТ может повлечь целый ряд других патологий, ту же артериальную гипертензию. Поэтому лучше скорректировать образ жизни и держать антропометрические данные в разумных пределах.

А вот преддиабет характеризуется только изменением уровня глюкозы крови. Главное – показатели в районе верхней границы нормы с небольшим превышением, что означает повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение следующих 10 лет.

По критериям ВОЗ критериями преддиабета являются:

• глюкоза крови натощак: 6,1–6,9 ммоль/л

• гликированный гемоглобин (HbA1c): 5,7–6,4% или 38,9–46,4 ммоль/л

В сомнительных случаях делают глюкозотолерантный тест: через 2 часа после приема стандартизированного раствора глюкозы при преддиабете гликемия достигает 7,8–11,0 ммоль/л.

В подавляющем большинстве случаев преддиабет не требует медикаментозного вмешательства, с ним вполне реально справиться коррекцией образа жизни: изменением рациона и режима питания, а также увеличением физической нагрузки.

Миф 2. Потребление «быстрых» углеводов приводит к диабету

Правда. Прямой связи между уровнем глюкозы в пище и сахарным диабетом нет, для развития заболевания должен произойти сбой в системе пропуска глюкозы из крови в клетки, пищевой сахар тут ни при чем. Единственная связь, которую можно отследить, – избыточное потребление сахара способствует накоплению жировой ткани, а ожирение – фактор риска диабета 2-го типа.

Миф 3. С диабетом всю жизнь придется сидеть на специальной диете

Правда. В общем и целом рекомендации по рациону питания при сахарном диабете аналогичны таковым для здорового образа жизни. Нет нужды точно высчитывать калории, выверять до миллиграммов белки, жиры и углеводы. Достаточно избегать продуктов с высоким содержанием жира, натрия и добавленного сахара, а углеводы в основном получать из овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и бобовых. Прекрасно срабатывает «правило тарелки», на которой мы мысленно раскладываем все, что съедаем за сутки: ½ должны занять овощи и фрукты, ¼ – цельнозерновые продукты, ¼ – любые источники белка плюс растительное масло и вода. Такой рацион подходит и для пациентов с сахарным диабетом, и для людей, которые хотят поддерживать свой организм в здоровом состоянии.

Миф 4. При диабете опасно заниматься спортом

Правда. Регулярные физические упражнения являются важной частью лечения диабета или предотвращения перехода преддиабета в болезнь. Нагрузки помогают повысить чувствительность организма к инсулину, а также способствуют снижению уровня гликированного гемоглобина. В случае сомнений лучше обсудить программу тренировок с лечащим врачом, уточнить, потребуется ли корректировка доз и режима приема инсулина или сахароснижающих средств.

Вполне адекватная и достижимая цель – уделять не менее 150 минут в неделю умеренным или интенсивным упражнениям. Достаточно включить 2 сеанса силовых тренировок в неделю в свой распорядок дня, причем это не обязательно жим штанги или жонглирование гирями, велосипед также идет в зачет. Отличный способ постепенно улучшить свою физическую форму – настолько быстрая ходьба, при которой вы уже не можете петь, но еще способны говорить на ходу. 

Миф 5. Как только уровень глюкозы нормализуется, можно отказаться от лекарств

Правда. При сахарном диабете происходит поломка механизмов транспорта глюкозы из крови в клетки, именно поэтому накапливается ее избыток и развивается гипергликемия. Для ее устранения и требуются либо инъекционный инсулин, либо специальные сахароснижающие препараты. Уровень глюкозы нормализуется именно под их действием, если препараты убрать – снова разовьется гипергликемия.

Наука не стоит на месте, появляются новые способы введения инсулина (инсулиновая помпа), разрабатываются все более эффективные сахароснижающие средства, которые обладают благоприятным профилем безопасности. А тот же метформин активно изучается как препарат для продления жизни. Уже известно, что он действует во многих точках круговорота веществ в клетке, предупреждая срыв в неконтролируемое деление и даже замедляя процессы старения. Правда, эти эффекты продемонстрированы пока что только на мышах.

Миф 6. Инсулин требуется только при диабете 1-го типа

Правда. Около 50% людей с диабетом 2-го типа нуждаются в инсулине через 6–10 лет после того, как им поставили диагноз, потому что поджелудочная железа со временем вырабатывает все меньше и меньше инсулина. Прием сахароснижающих лекарств и, при необходимости, инсулина приводит к меньшему количеству осложнений в долгосрочной перспективе и является неотъемлемой частью лечения заболевания.

Миф 7. Измерять уровень глюкозы нужно как можно чаще

Правда. Современный подход не предусматривает большого количества анализов при помощи домашних глюкометров. Для сахарного диабета 1-го типа это минимум 4 раза – перед каждым приемом пищи и перед сном, для сахарного диабета 2-го типа – не реже 1 раза в сутки. Смысла в ежечасных измерениях нет. Кроме того, разрабатываются и уже используются в практике специальные датчики, закрепляемые на плече на срок до 2 недель – они измеряют уровень глюкозы крови в реальном времени 24/7, передавая информацию либо на смартфон, либо на приемное устройство.

1. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021 // Diabetes Care. 2021; 44:S15. 2. American Diabetes Association. 3. Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021 // Diabetes Care 2021; 44:S34. 3. Holman R.R., Paul S.K., Bethel M.A. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes // N Engl J Med. 2008; 359 (15):1577–1589. 4. Malkani S., Mordes J.P. Implications of using hemoglobin A1C for diagnosing diabetes mellitus // Am J Med. 2011; 124 (5):395–401. 5. Massin P., Lange C., Tichet J. Hemoglobin A1c and fasting plasma glucose levels as predictors of retinopathy at 10 years: the French DESIR study // Arch Ophthalmol. 2011; 129 (2):188–195. 6. Naci H., Ioannidis J.P. Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study // BMJ. 2013; 347:f5577. 7. Nathan D.M., Bennett P.H., Crandall J.P. Does diabetes prevention translate into reduced long-term vascular complications of diabetes? // Diabetologia. 2019; 62 (8):1319–1328. 8. Диабет (руководство по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям) // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение, no. 1/2 (6), 2014 – с. 52–68. 9. Прожерина Ю. «Умные» глюкометры – революция в управлении диабетом // Ремедиум, 2021. № 1. С. 43–45. 10. Bailey T. et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device // Journalof Diabetes Science and Technology. 2017; 11 (4): 736–743.

Журнал "Российские аптеки" №1-2, 2023 г.