«При артериальной гипертензии пациентам назначают не только антигипертензивные препараты. Им также говорят о необходимости коррекции образа жизни, и в том числе рациона. Какой должна быть диета при артериальной гипертензии и как ее совместить с новогодними праздниками? Давайте разбираться!»

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессио­нальных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Каким должен быть рацион при высоком давлении?

В составлении меню пациента с артериальной гипертензией в целом нет ничего сложного. Научный подход довольно интуитивен и местами даже очевиден.

Уменьшение количества потребляемого натрия может снизить артериальное давление (АД) при наличии артериальной гипертензии. Интересно, что основным источником натрия в рационе является не солонка. Подавляющее большинство соли мы получаем из упакованных и обработанных пищевых продуктов, а также в готовых блюдах общепита.

Организму требуется очень умеренное количество натрия, но чаще всего мы едим больше, чем необходимо (более 3 г в день). 

Уменьшение потребления спиртных напитков. Этанол – фактор риска для гипертензии, он и его метаболиты вызывают сужение сосудов, что ведет к подъему АД. Кроме того, на фоне алкоголя хуже работают понижающие давление лекарства – ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина. Допустимым, но нежелательным считается потребление не более одной алкогольной единицы в сутки (это 150 мл вина, 360 мл пива или 30 мл крепких напитков).

Увеличение доли фруктов и овощей. А вот эта мера позволяет снизить давление, поскольку перечисленные группы продуктов содержат массу полезных веществ, а также способствуют нормализации массы тела.

Достаточное потребление клетчатки. Рекомендуемое количество пищевых волокон составляет от 20 до 35 г в день. Источниками могут быть цельнозерновые продукты, фрукты и овощи как в нативном виде, так и в виде хлопьев, каш, пюре и т.п. 

Акцент на рыбе. Этот источник белков и жиров считается более здоровым, способствующим нормализации массы тела. Кроме того, в рыбе множество других важных нутриентов.

Осторожность с кофеином. Популярный алкалоид в целом не противопоказан при артериальной гипертензии. Он лишь кратковременно повышает АД у восприимчивых людей за счет учащения сердцебиения, но основную массу сосудов кофеин как раз расширяет. Злоупотреблять, конечно, не стоит. При этом нужно помнить, что кофеин есть не только в кофе, но и в чае, в некоторых видах газировки, всего же кофеинсодержащих продуктов около сотни.

Разумной границей считается  400 мг кофеина в сутки – это около 3–5 чашек

Есть ли специальная диета при повышенном АД?

Есть скорее план питания, чем конкретная диета. Он называется «Диетические подходы к остановке гипертензии» (DASH). DASH сочетает многие диетические меры, про которые я рассказал выше. Такой рацион богат фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, клетчаткой, рыбой и молочными продуктами, а вот чего в нем мало, так это насыщенных жиров, общего жира и жирного мяса. Снижение АД на фоне DASH наблюдается у всех людей с повышенным давлением. Мало того, этот рацион обладает и выраженным профилактическим действием, особенно если в него включают правило «не более 1500 мг натрия в сутки». Эффект настолько выражен, что его вполне можно сравнить с действием антигипертензивных препаратов.

• Диета с низким содержанием натрия – менее 2,4 г (2400 мг) натрия в день. 

• Оптимальным считается получение не более 1500 мг натрия в день

Примерные ориентиры на сутки:

• цельнозерновые продукты – 6–8 порций

• нежирное мясо, рыба, птица – не более 6 порций

• овощи – 4–5 порций

• фрукты – 4–5 порций

• молочные продукты – 2–3 порции

• жиры и масла – 2–3 порции

Примерные ориентиры на неделю:

• орехи, семена, бобовые – 4–5 порций

• сладости – не более 5 порций

Возникает резонный вопрос: а что такое порция? Это не совсем очевидная единица потребления продуктов, однако она позволяет индивидуализировать DASH под параметры конкретного человека. 

Например, для цельнозерновых продуктов одна порция может состоять из 1/2 стакана приготовленных хлопьев, риса или макарон, 1 ломтика хлеба или 30 г сухих хлопьев. Порция овощей – 1/2 стакана сырых или отваренных, а для фруктов это будет средних размеров плод, примерно с собственный кулак.

Порция мяса, птицы или рыбы – 30 г в уже приготовленном виде. Порция орехов – 1/3 стакана. Порция растительного масла – столовая ложка, а  сливочного – чайная. Порция жидких продуктов, например, молочных – стакан объемом 200 мл.

Плюс подобного подхода в том, что он не требует весов или специального сложного оснащения при приготовлении блюд или употреблении сырых продуктов, все, что нужно, практически всегда находится под рукой.

С какой едой могут быть несовместимы препараты «от давления»?

Две основные группы – ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов в целом можно заедать чем угодно. С одним небольшим исключением. Стремясь сократить потребление натрия, люди переходят на альтернативную соль с примесью хлорида калия. А упомянутые препараты вызывают задержку калия в организме. Сочетание «здоровой» соли и лекарств может привести к гиперкалиемии.

Бета-блокаторы не рекомендуется заедать большим количеством мяса. Это увеличивает биодоступность препаратов, что ведет к значимому росту их концентрации в крови и, как следствие, повышению вероятности развития побочных эффектов. А конкретно целипролол* не сочетается с апельсиновым соком, содержащийся в нем гесперидин снижает эффективность всасывания лекарства в двенадцатиперстной кишке, то есть негативно влияет на его концентрацию в крови.

Некоторые блокаторы кальциевых каналов чувствительны к грейпфрутовому соку. Кумарины последнего ингибируют печеночные ферменты, которые должны «разбирать» препараты на составляющие, что приводит к повышению концентрации лекарств в крови и росту риска побочных эффектов. Однако это относится лишь к дигидропиридиновым представителям – амлодипину, фелодипину, нифедипину. Прочие, например дилтиазем или верапамил, метаболизируются другими изоферментами системы цитохрома, поэтому их концентрация в крови от грейпфрутового сока не зависит.

* Не зарегистрирован в РФ. 1. Evening dosing of blood pressure medication not better than morning dosing. URL: https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Evening-dosing-of-blood-pressure-medica... (дата обращения – 27.11.2023).

Клиенты спрашивают – фармспециалисты отвечают

Наталья Андреева, фармспециалист

Когда лучше принимать таблетки от давления?Много лет врачи были уверены: лучше принимать антигипертензивные препараты утром, что связывали с физиологическим подъемом давления в дневное время и падением – в ночное. Позже появились данные, свидетельствующие о преимуществах вечернего приема. Предполагалось, что это обеспечит еще более выраженный эффект, чем при утреннем применении, поскольку пациенты, у которых артериальное давление снижается в ночное время, как правило, испытывают меньше сердечно-сосудистых событий по сравнению с теми, у кого давление почти не меняется.

Но и рекомендацию по поводу вечернего приема довольно быстро пересмотрели. Поводом для этого послужили результаты исследования с участием более чем 21000 пациентов с артериальной гипертензией, за которыми проводили наблюдение на протяжении пяти лет1. Их случайным образом распределили для приема препаратов утром или вечером. В среднем за время наблюдения в группе тех, кто принимал лекарства на ночь, были госпитализированы из-за сердечного приступа, инсульта или умерли от сердечно-сосудистых заболеваний 3,4%, а в группе тех, кто пил антигипертензивные средства утром, – 3,7% пациентов. Очевидно, что эти результаты противоречат данным предыдущих исследований, указывающих на большую пользу приема лекарств только на ночь.

Отвечая на вопрос клиента, когда же ему лучше принимать антигипертензивные препараты – утром, днем или вечером, следует отметить, что самое важное – принимать их каждый день в одно и то же время и не пропускать прием. Пить же лекарства именно утром или только на ночь, перед сном, нет необходимости, если, конечно, врач не дал специального указания на этот счет.

Журнал "Российские аптеки" № 12, 2023 г.