«Это не просто «болезненные месячные», а крайне непростое состояние, в котором причудливо переплетаются гормоны, эктопия тканей и функциональные нарушения. Так что и диагностировать непросто, и лечить.»

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессио­нальных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Откуда что берется

Эндометриоз – хроническое заболевание, при котором за пределами полости матки появляются очаги ткани, похожей на эндометрий, то есть на слизистую оболочку матки. Именно похожей, а не буквально кусочки нормального эндометрия, заблудившиеся в организме. Эти клетки имеют собственные биологические особенности, реагируют на гормоны, поддерживают воспаление и могут способствовать образованию рубцовой ткани и спаек¹.

Чаще всего очаги обнаруживают на брюшине малого таза, яичниках, связках матки, между влагалищем и прямой кишкой. Они могут проникать глубже в стенку кишечника, мочевого пузыря или мочеточника. Значительно реже эндометриоз находят вне таза, например в области диафрагмы и грудной клетки².

Эндометриоз поражает приблизительно каждую десятую женщину репродуктивного возраста, то есть около 190 млн человек во всем мире

Фото: Pepermpron/Shutterstoсk/FOTODOM

Причины эндометриоза пока неизвестны³. Наиболее распространенная гипотеза связана с ретроградной менструацией: часть менструального содержимого через маточные трубы попадает в брюшную полость. Однако такое происходит у множества здоровых женщин, а эндометриоз развивается далеко не у всех. Следовательно, одного обратного заброса недостаточно.

Скорее всего, причин несколько: наследственная предрасположенность,  особенности иммунного ответа, местного воспаления, чувствительности тканей к эстрогенам, способности клеток прикрепляться к брюшине и формировать собственные сосуды и нервные волокна. Иными словами, современная наука рассматривает эндометриоз не как простую механическую «рассыпку эндометрия», а как сложное воспалительное и гормонозависимое заболевание^4-6.

Изнутри и снаружи

Самый характерный симптом – боль. Она может начинаться за несколько дней до менструации, сохраняться после нее и постепенно становиться хронической¹. Возможна боль во время или после полового акта, болезненная дефекация, боли при мочеиспускании, особенно связанные с менструальным циклом². Нередко возникают вздутие живота, тошнота, усталость и обильные кровотечения.

Одна из особенностей болезни – несоответствие между количеством очагов и выраженностью жалоб⁶. Небольшие поверхностные изменения иногда вызывают тяжелую боль, а обширный эндометриоз может долго почти не беспокоить. Боль зависит не только от размеров очагов, но и от их расположения, воспаления, вовлечения нервов, состояния мышц тазового дна и того, насколько чувствительной стала система обработки болевых сигналов². 

• Эндометриоз может сопровождаться трудностями с наступлением беременности, но диагноз вовсе не означает неизбежного бесплодия

• Удаление матки не предотвращает рецидивов, оперативное вмешательство должно иметь четкие показания, которых не так много

Тут нужно отметить, что сильную менструальную боль нередко считают вариантом нормы: «у всех болит», «после родов пройдет», «это просто низкий болевой порог». Симптомы со стороны кишечника могут годами приписывать синдрому раздраженного кишечника, а хроническую тазовую боль – воспалению, стрессу или психологическим проблемам¹. По современным оценкам, от появления симптомов до диагноза в разных странах проходит в среднем от четырех до двенадцати лет².

Основным методом визуализации служит трансвагинальное УЗИ. Оно помогает выявить эндометриомы и глубокие очаги, а МРТ может потребоваться для уточнения распространенности глубокого эндометриоза. Но нормальное УЗИ не исключает поверхностную форму болезни⁶. 

Нюансы лечения

Средств, которые гарантированно и навсегда устраняли бы эндометриоз, пока не существует^1,2,7. Цели лечения более реалистичны: уменьшить боль и кровотечения, вернуть активность, снизить вероятность рецидива после операции и, если это необходимо, помочь с наступлением беременности. 

Обезболивающие, прежде всего НПВП, часто применяют при менструальной и тазовой боли^2,7. Они могут уменьшать образование простагландинов и облегчать симптомы, но не подавляют сами очаги. Кроме того, прямых качественных исследований именно при эндометриозе сравнительно мало, поэтому бесконечно принимать обезболивающие вместо обследования – не лучшая стратегия. Если боль сохраняется, требуется пересмотр диагноза и лечения.

Фото: Dean Drobot/Shutterstoсk/FOTODOM

Основой медикаментозной терапии считаются гормональные средства. Их задача – уменьшить гормональную стимуляцию очагов и боль. Для этого используют комбинированные гормональные контрацептивы и прогестагены в форме таблеток или ВМС^1,2,7.  В качестве терапии второй линии используются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона^1,2. Они сильнее подавляют работу яичников и создают временное гипоэстрогенное состояние. Отсюда возможны приливы, сухость слизистых, изменения настроения и снижение минеральной плотности костей. При особенно устойчивой боли в специализированных центрах могут обсуждаться ингибиторы ароматазы, как правило, в сочетании с другими гормональными средствами^1,7.

Важно понимать границы гормональной терапии. Она контролирует активность болезни и симптомы, но не растворяет спайки и не гарантирует исчезновения всех очагов. После прекращения подавления симптомы могут вернуться. С другой стороны, это не означает, что препараты «только маскируют болезнь»: снижение боли, кровотечений и циклической активности являются полноценной лечебной целью при хроническом заболевании^1,2,7.

Во время беременности и грудного вскармливания симптомы действительно могут временно уменьшиться из-за отсутствия обычных менструальных циклов, но беременность не удаляет очаги, не гарантирует длительной ремиссии и не должна назначаться как лечение^1,2,11

Фото: Inara Prusakova/Shutterstoсk/FOTODOM

Что касается народных методов лечения эндометриоза, тут все однозначно. Доказанной «диеты от эндометриоза» не существует^9–12, как и нет добавок, которые бы могли выступать в качестве лечебных стратегий. В метаанализе девяти плацебо-контролируемых исследований с участием 545 женщин добавки не превосходили плацебо по влиянию на тазовую боль, болезненные менструации, боль при половом акте и качество жизни⁸.

Для иглоукалывания, китайских трав, электротерапии, специальных диет, йоги и других немедикаментозных методов тоже пока недостаточно надежных данных, чтобы рекомендовать какое-либо из них как средство воздействия на само заболевание. Они могут быть полезной частью комплексного контроля боли и восстановления активности, но должны дополнять, а не заменять диагностику и лечение^1,2,10,11.

Алексей Водовозов

1. Smolarz B., Szyłło K., Romanowicz H. Endometriosis: Epidemiology, Classification, Pathogenesis, Treatment and Genetics (Review of Literature) // Int J Mol Sci. 2021 Sep 29; 22 (19): 10554. 2. Endometriosis: diagnosis and management – NICE guideline. Published: 06.09.2017.Last updated: 11.07.2024. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng73/chapter/Recommendations (дата обращения – 21.07.2026). 3. Cousins F.L. et al. New concepts on the etiology of endometriosis // J Obstet Gynaecol Res. 2023 Apr; 49 (4): 1090–1105. 4. Adilbayeva A., Kunz J. Pathogenesis of Endometriosis and Endometriosis-Associated Cancers // Int J Mol Sci. 2024 Jul 11; 25 (14): 7624. 5. Khan K.N. et al. The role of innate and adaptive immunity in endometriosis // J Reprod Immunol. 2024 Jun; 163: 104242. 6. Capozzi V.A. et al. Atypical Endometriosis: A Comprehensive Systematic Review of Pathological Patterns and Diagnostic Challenges // Biomedicines. 2024 May 29; 12 (6): 1209. 7. Kou L. et al. Pharmacologic Interventions for Endometriosis-Related Pain: A Systematic Review and Meta-analysis // Obstet Gynecol. 2025 May 15; 146 (2): e23–e35. 8. Salmeri N. et al. Dietary Supplements for Endometriosis-Associated Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials // Gynecol Obstet Invest. 2026; 91 (1): 101–114. 9. Kircali-Haznedar N., Yıldız-Kopuz T.N. The Role Of Dietary Supplements in The Management Of Endometriosis-Related Symptoms: Current Evidence Based on A Systematic Review Of Randomized Controlled Trials // Gynecol Obstet Invest. 2026 Jun 19: 1–20. 10. Fuentes Rodríguez A., Grela Beres Ó. Influence of diet and physical exercise on endometriosis: a systematic review // Rev Cuid. 2026 Apr 30; 17 (1): e5426. 11. Zheng X. et al. Comparative Effectiveness of Non-Pharmacological Interventions for Pain and Quality of Life in Women with Endometriosis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis // J Pain Res. 2026 Feb 20; 19: 577080. 12. Naeini F. et al. Effects of anti-inflammatory dietary supplements on pelvic pain in females with endometriosis: A GRADE-assessed systematic review and meta-analysis of RCTs // Int J Gynaecol Obstet. 2025 May; 169 (2): 572–583.

Журнал "Российские аптеки" № 7-8, 2026 г.