Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Евгений Шилов: «Хроническая болезнь почек – недооцененная проблема»

На сегодняшний день хронической болезнью почек у нас в стране страдают около 15 млн человек. Из-за поздней диагностики многие из них оказываются в крайней ситуации, когда уже не обойтись без заместительной почечной терапии (гемодиализа) или пересадки почки. О том, почему это происходит, мы беседуем с главным нефрологом России, доктором медицинских наук, профессором Евгением ШИЛОВЫМ.
Евгений Шилов
Место рождения – г. Москва, 1949 год
Образование  – 1-й ММИ им. И.М. Сеченова, 1973 год
Карьера – аспирантура в ВКНЦ им. Мясникова (1975–1978). Кандидатская диссертация в 1978 году. Докторская диссертация в 1994 году.
С
 2001 года – зав. кафедрой нефрологии и гемодиализа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Общественная работа – вице-президент Научного Общества нефрологов России. Президент Ассоциации Нефрологов. Главный внештатный специалист-нефролог Минздрава  России
– Евгений Михайлович, недавно у нас в стране прошло масштабное мероприятие – Всероссийский День почки, приуроченный к Всемирному дню борьбы с почечными заболеваниями. С чем связано столь пристальное внимание к этой проблеме?
– С тем, что она недооценена. И это обходится государству очень дорого. Только прямые затраты здравоохранения РФ на заместительную почечную терапию больных методами диализа ежегодно составляют 24 млрд рублей. В то время, как внедрение превентивных нефрологических программ и снижение потребности системы здравоохранения в методах диализа на 1000 случаев в год может привести к экономии бюджета, составляющей 720 млн рублей.
– Чем чревата хроническая болезнь почек?
– Тем, что именно она часто провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивает риск смерти от инфаркта и инсульта. Дело в том, что хроническая почечная недостаточность ведет к поражению периферических сосудов, их кальцинозу. А там и до инфаркта недалеко, у почечных больных он развивается гораздо раньше – в 40–50 лет. К сожалению, многие врачи смежных с нами специальностей – кардиологи и эндокринологи, к которым попадают наши больные, упускают это из виду.
Факторы, способствующие развитию хронической почечной недостаточности   

  • Гипертония  
  • Сахарный диабет 
  • Ожирение  
  • Повышенный уровень мочевой кислоты 
  • Аутоиммунные заболевания (нефриты, гломерулонефриты) 
  • Инфекция мочевых путей (пиелонефрит) 
  • Мочекаменная болезнь 
  • Злоупотребление алкоголем Работа на вредном производстве, связанном с лакокрасочными материалами, промышленными ядами

– Почему?
– Во многом потому, что хроническая почечная болезнь часто протекает бессимптомно, не проявляя себя на ранних стадиях. Результат печален: у каждого второго нашего пациента болезнь диагностируется тогда, когда скорость клубочковой фильтрации почек падает до 60–30%.
– Эту ситуацию как-то можно вычислить?
– Конечно! Маркеры почечного неблагополучия известны: это повышенный уровень
креатинина (конечного продукта обмена мышечных белков) в крови, микроальбуминурия (появление альбумина в моче) и изменения в общем анализе мочи. Кстати, часть из этих исследований недавно была включена в программу диспансеризации. 
Хроническая почечная недостаточность начинается со 2-й стадии ХБП, 5-я уже требует заместительной почечной терапии. Однако до нее доживает только 1 из 30 больных. Остальные умирают от инсультов и инфарктов. Особенно высокий риск у больных сахарным диабетом, поэтому врачи-нефрологи стараются взять на диализ этих больных пораньше: уже начиная с 4-ой стадии ХБП, когда скорость клубочковой фильтрации почек составляет от 30 до 15 мл/мин. Превентивный подход, лежащий в основе стратегии ХБП, направлен в первую очередь на предупреждение развития и минимизацию негативных последствий ХБП (анемии, нарушения фосфорно-кальциевого обмена и сердечно-сосудистых заболеваний). Особенность течения хронической болезни почек такова, что угасание почечной функции у человека протекает необратимо. Восстановить работу больных почек, к сожалению, не удается. Но если начать лечение вовремя, то диализ или трансплантацию можно отсрочить, тем самым, предупредив инвалидизацию пациента и сохранив ему привычный образ и качество жизни.
– Кто в первую очередь нуждается в подобном исследовании?
 – Люди из групп риска развития хронической почечной болезни – страдающие артериальной гипертензией (особенно в молодом возрасте), сахарным диабетом 2-го типа, ожирением, а также все, кому исполнилось 40–50 лет, когда перечисленные выше болезни начинают активно развиваться.  
– А есть препараты, которые нужно принимать с целью предупреждения хронической болезни почек – тем же людям из группы риска?
 – Конечно! Новая стратегия лечения хронической болезни почек, утвержденная Минздравом РФ, предполагает начинать лечение как можно раньше. В условиях нормальной клубочковой фильтрации, пока пациент не дошел до необходимости диализа. В этом случае мы реально сможем замедлить прогрессирование хронической почечной болезни. Как? Учитывая механизмы развития ХБП, которые во многом схожи с кардиологическими, если принимать ингибиторы АПФ (эналаприл и др.), можно существенно замедлить прогрессирование диабетической нефропатии. Для контроля артериального давления полезны и другие антигипертензивные препараты (бета-блокаторы, антагонисты кальция), а также статины, часто используемые для снижения уровня холестерина в крови.
С сотрудниками Научно-образовательного клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
 
С сотрудниками Научно-образовательного клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
 – То есть и вы, и кардиологи лечите пациентов одними и теми же препаратами?
– Да, если посмотреть лекарственные средства, применяемые в нашей практике, они, по сути, ничем не отличаются от кардиологических, чего не скажешь о дозах. У нефрологических больных препараты должны быть очень персонифицированы. В противном случае мы получим всплеск острой почечной недостаточности, что, к сожалению, многие кардиологи не учитывают. Но это не их вина. Долгое время нефрология у нас в стране была в тяжелом положении, в 90-е годы чиновники от медицины ошибочно решили, что эта отрасль не заслуживает такого пристального внимания, как кардиология, и лечение нефрологических больных передали терапевтам и кардиологам, которые не очень-то понимали, с чем имеют дело.
 – А как сейчас?
– Острый дефицит врачей-нефрологов мы ощущаем и сегодня. Но с такими же проблемами когда-то столкнулись и в других странах мира. Первыми тревогу забили американцы. Оценив динамику основных причин смертности в США, эксперты увидели, что наряду с реальным снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, вновь растет смертность от сахарного диабета, болезней почек и гипертонии, тесно взаимосвязанных между собой. По прогнозу департамента здравоохранения США, к 2030-му году ожидается, что на диализе (заместительной почечной терапии) будет находиться более 2,6 млн человек, а стоимость этого лечения приблизится к 60 млрд долларов, что сопоставимо с бюджетом Пентагона. Благодаря активности американских специалистов, не только в США, но и во многих странах Европы развитию нефрологической службы стали уделять столь же высокое внимание, как и кардиологической. Мы только в начале этого пути.

Жанна Ожогина / фото Александр Изотов 


Журнал "Российские аптеки" №7-8, 2014

Вам могут понравиться другие статьи:

Глобальное перегревание
Подробности
Глобальное перегревание

Жара в городе переносится тяжелее, чем в сельской местности, особенно, если приходится долго стоять в пробках. Организм в такой ситуации подвергается тепловой травме, которая очень быстро переходит...

Подробнее
Солнце будет
Подробности
Солнце будет

Несмотря на то что у многих сорвались отпускные планы, лето и солнце никто не отменял. Кожу защищать от ультрафиолета нужно даже в средних широтах, не говоря уже о южны...

Подробнее
Собираем дорожную аптечку
Подробности
Собираем дорожную аптечку

Непростая ситуация с коронавирусом нарушила запланированные еще зимой отпускные зарубежные выезды, но собрать аптечку для поездок на дачи и более близких путешествий никогда не помешает. Какие сред...

Подробнее
Интернет после пандемии
Подробности
Интернет после пандемии

У COVID-19 множество самых различных последствий, в основном негативных. Но есть и несомненные плюсы: толчок к развитию науки, переосмысление роли медицины в обществе, ну и значимость Всемирной сет...

Подробнее
Бархатные ручки
Подробности
Бархатные ручки

Салоны красоты, закрытые в апреле, заставили многих вспомнить о домашнем уходе за руками и ногтями. Ассортимент средств, которым под силу сделать кожу бархатистой, а ногти блестящими, действительно...

Подробнее
Cила волос
Подробности
Cила волос

Красивые волосы – это особое богатство, обладать которым хотели бы многие. Поэтому покупатели часто интересуются, какие именно средства помогут сделать их волосы более крепкими, густыми и блест...

Подробнее
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.