Фото: Shutterstock AI/FOTODOM/Shutterstock

Новогодние каникулы – классический сезон запросов «что-нибудь от живота». При уточнении подробностей чаще всего выясняется, что беспокоит тяжесть от слишком обильного застолья. Чем помочь в подобной ситуации?

Главная труженица

Основную работу по перевариванию белков, жиров и углеводов выполняет поджелудочная железа. Она выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки панкреатический сок – смесь:

• липазы (расщепляет жиры)

• амилазы (углеводы)

• протеаз (трипсин, химотрипсин и др. расщепляют белок).

Параллельно работают ферменты слюны, желудочный сок, желчь, кишечные ферменты. Система обладает впечатляющим запасом прочности: здоровая поджелудочная вполне справляется даже с такими масштабными праздничными застольями, как новогодние.

Когда ферментов действительно не хватает, развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ). Это бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, после операций на поджелудочной и ряде других состояний. В этом случае без заместительной ферментной терапии пациент теряет вес, страдает от стеатореи, дефицита витаминов, снижения качества жизни^1–3. 

Но важно понимать, что разовое или перио­дическое переедание у условно здорового человека – это не эквивалент ЭНПЖ. Механизмы тяжести и дискомфорта чаще связаны с перерастяжением желудка, жирной пищей, замедлением моторики, газообразованием и функциональными расстройствами ЖКТ, а не с тотальной нехваткой ферментов.

Фото: Explode/FOTODOM/Shutterstock

«Волшебная таблетка»

Классический панкреатин – это смесь липазы, амилазы и протеаз, полученных обычно из поджелудочной железы свиней. Современные препараты выпускаются в разных вариантах^1–3.

• Высокодозные кишечнорастворимые формы (микросферы/микротаблетки в капсулах) – стандарт для лечения ЭНПЖ при хроническом панкреатите, муковисцидозе и т.п.: Эрмиталь, Креон®, Панзинорм®.

• Низкодозные таблетки, в том числе без кишечнорастворимой оболочки, (классические формы) – исторически широко применялись, но сейчас их эффективность при выраженной ЭНПЖ ставится под сомнение: Мезим®, Энзистал®-П, Панкреатин. 

• Комбинированные средства (панкреатин + компоненты желчи, гемицеллюлаза, растительные ферменты): Фестал®, Вобэнзим®.

• Растительные/микробные ферменты, то есть бромелаин, папаин, ферменты грибкового происхождения и др.

По показаниям в инструкциях многие препараты разрешены «при погрешностях в диете», что и формирует у населения образ «таблетки от переедания». Для фармацевта ключевой вопрос: насколько это показание опирается на серьезную доказательную базу, а насколько – на традицию и маркетинг?

Корректное позиционирование разных форм

• Высокодозные кишечно­растворимые микросферы – прежде всего для пациентов с ЭНПЖ по назначению врача

• Низкодозные и комбинированные препараты – вариант мягкой симптоматической помощи при легких функцио­нальных жалобах, если нет противопоказаний, и пациент информирован об ограниченности эффекта

Фото: TetianaKtv/FOTODOM/Shutterstock

Что там с доказательностью?

ЭНЖП 

Однозначно «ДА». Рандомизированные исследования и крупные наблюдательные работы показывают, что правильно подобранная ферментная терапия у пациентов с ЭНПЖ^1–3:

• уменьшает стеаторею и другие симптомы мальабсорбции

• улучшает массу тела и питание

• повышает качество жизни

• вероятно, увеличивает выживаемость при хроническом панкреатите и даже раке поджелудочной. 

Здесь ферменты – не опция, а заместительная, жизненно важная терапия, строго по назначению врача, в адекватных дозах.

Ферменты при функциональной диспепсии и «тяжести после еды»

«ДА», но не для всех. Функциональная диспепсия – распространенный диагноз, включающий чувство переполнения после еды, раннее насыщение, боль или жжение в эпигастрии при отсутствии структурных нарушений^4–6,8.

Исследований здесь меньше, и они неоднородны. Совсем свежие работы обсуждают роль панкреатической недостаточности у части пациентов с устойчивой к стандартной терапии функциональной диспепсией⁷. У таких людей добавление ферментов может уменьшать симптомы, но это нишевая группа после обследования, а не все подряд, кто жалуется на тяжесть после оливье⁴.

Комбинированные мультиферментные средства

«ДА», но при наличии характерных жалоб. В 2023 году опубликовано исследование, где мультиферментный препарат уменьшал выраженность симптомов функциональной диспепсии и улучшал качество сна по сравнению с плацебо⁵. Так что части пациентов с хроническими функциональными жалобами современные высокотехнологичные решения действительно могут помочь. Но:

• выборки небольшие

• схемы лечения различаются

• далеко не всегда понятно, кого именно они включали (часть пациентов могла иметь скрытую ЭНПЖ).

В данной ситуации можно сделать вывод, что такие ферменты – возможный вариант симптоматической терапии при хронических диспептических жалобах, но не универсальная «таблетка от переедания» для всех гостей новогоднего стола.

Фото: Alena_Kos/FOTODOM/Shutterstock

Ферменты – это не «конфетки под оливье»! Кратковременный прием ферментов «по праздникам» у здорового взрослого в стандартных дозах, скорее всего, не опасен. Но важно, чтобы покупатель понимал: это симптоматическое средство с ограниченной эффективностью, а не магический щит от переедания.

Не заблуждаемся!

Миф 1. Ферменты защитят от последствий переедания и алкоголя. 

Правда. Ферменты действительно помогают лучше расщеплять жиры, белки и углеводы, но они не нейтрализуют алкоголь, не защищают печень и поджелудочную от токсического действия, не предотвращают панкреатит^1–3.

В тяжелых состояниях (резкая боль вверху живота, рвота, температура) попытка гасить симптомы ферментами опасна – можно смазать картину острого панкреатита и упустить время.

Миф 2. Если тяжесть после еды, значит, не хватает ферментов, надо пить панкреатин.

Правда. На практике речь может идти о банальном переедании, жирной, острой, непривычной пище, функциональной диспепсии, синдроме раздраженного кишечника (СРК), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни^6,9.

Ферменты могут немного сгладить часть симптомов, но основная проблема обычно в рационе, объеме пищи, режиме, стрессе, сопутствующих заболеваниях, а не в полном отсутствии ферментов.

Миф 3. Ферменты можно пить всем подряд регулярно для профилактики.

Правда. Длительный, бесконтрольный прием ферментов у здоровых людей не имеет доказанной пользы. Теоретически может маскировать серьезные заболевания (человек снимает тяжесть препаратами и не идет к врачу), не показал существенного влияния на собственную панкреатическую секрецию у здоровых добровольцев, но и значимой пользы не было выявлено^10,11.

Алгоритм для первостольника при запросе на ферментные препараты

Артем Арефьев

1. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Современные препараты панкреатина в клинической практике // Трудный пациент, 2009. Т. 7. № 11. С. 49–56. 2. Саблин О.А., Бутенко Е.В. Ферментные препараты в гастроэнтерологии // Consilium Medicum. 2004. Т. 6. № 1. Гастроэнтерология. 3. Васильев Ю.В. Ферментные препараты в терапии хронического панкреатита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008. № 3. С. 102–107. 4. Majeed M. et al. Evaluation of the Safety and Efficacy of a Multienzyme Complex in Patients with Functional Dyspepsia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study // J Med Food. 2018 Nov; 21 (11): 1120–1128. 5. Ullah H. et al. Efficacy of digestive enzyme supplementation in functional dyspepsia: A monocentric, randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial // Biomed Pharmacother. 2023 Dec 31; 169: 115858. 6. Ianiro G. et al. Digestive Enzyme Supplementation in Gastrointestinal Diseases // Curr Drug Metab. 2016; 17 (2): 187–193. 7. Kemik F. et al. The Role of Pancreatic Enzyme Insufficiency in the Etiology of Functional.

Журнал "Российские аптеки" № 12, 2025 г.