«За первый месяц осени число случаев респираторной инфекции увеличивается примерно вдвое1. О чем важно помнить первостольникам, консультирующим клиентов с запросом на средство для лечения и профилактики ОРВИ у детей?»

Екатерина Леонтьева, детский гастро­энтеролог, педиатр. Практикующий специалист в ведущих доказательных клиниках Москвы: «Рассвет», «DocDeti»

Это норма

В первые десять лет жизни ребенка частота респираторных инфекций проявляется двумя всплесками, совпадающими с началом посещения детского сада и младших классов школы. Дети в среднем болеют ОРВИ 3–4 раза в год, а вот малыши, которые начинают ходить в детский сад, в первый год простужаются в 1,5–2 раза чаще, чем их сверстники, оставшиеся дома¹. Соответственно, мамы дошколят и родители учеников начальной школы – одни из частых посетителей аптек. Их отличает тревожность и желание как можно быстрее помочь ребенку, купить «волшебное» средство, позволяющее малышу выздороветь в считанные дни. И больше не заболевать. Но существует ли оно? И чем может помочь фармспециалист?

Прежде всего, успокоить. Рассказать о том, что повышенная заболеваемость респираторными инфекциями у детей – это вариант нормы. И обратить внимание на ведущие аспекты современного, доказательного лечения и профилактики ОРВИ. 

Купировать, а не терпеть

В основе терапии респираторных инфекций – облегчение симптомов. Достигая этой цели, мы не просто улучшаем состояние ребенка, но и помогаем его организму проще переносить инфекционный процесс, снижая вероятность присоединения бактериальной инфекции.

При повышение температуры разрешены только парацетамол и ибупрофен². Дозы препаратов рассчитываются в зависимости от веса ребенка:

• парацетамол 15 мг/кг

• ибупрофен 10 мг/кг

Следует напомнить клиенту, что снижать температуру нужно, если ребенок плохо ее переносит, в частности, когда малыш вялый, капризный.

Насморк

При рините (риносинусите) на фоне ОРВИ рекомендовано промывание носа солевыми изотоническими растворами независимо от возраста ребенка. Препараты этой группы разрешены с первых дней жизни, использовать их допустимо в течение дня неограниченное количество раз². 

При заложенности носа, затруднении носового дыхания, вызванного отеком слизистой, можно рекомендовать альфа-адреномиметики, например оксиметазолин или ксилометазолин. Длительность их применения – не более 5 дней².

Кашель

Чаще всего кашель у детей с респираторной инфекцией возникает за счет стекания секрета по задней стенке глотки, и в этих случаях требуется только эффективное промывание носовых ходов.

Однако иногда на фоне ОРВИ развивается острый ларинготрахеит (ложный круп). Заподозрить его можно по клиническим симптомам: усиление осиплости голоса, «лающий кашель», шумный вдох (стридор). Симптомы обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

В 20–40% случаев осложнение может сопровождаться тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей, но только 1–8% пациентов нуждаются в госпитализации³. В основе лечения ложного крупа – назначение ингаляционных глюкокортикостероидов (например, будесонида). Принцип его действия заключается в уменьшении отека гортани и снижении воспаления. 

Будесонид можно использовать через компрессорный небулайзер или МЭШ-(мембранный) небулайзер в дозировке 2 мг в сутки. Дозу препарата можно принять за один раз единовременно или разделить ее на два приема по 1 мг в 30 минут.

Внимание, «красные флаги»!

• сохранение лихорадки более 3 суток

• повторное повышение температуры после ее нормализации

• изменение характера кашля 

• частое поверхностное дыхание, посторонние хрипы/шумы из грудной клетки

• боль в ушах, в горле

• рвота, головные боли 

• сыпь, которая не исчезает при надавливании (геморрагическая сыпь)

• сохранение кашля более 2 недель без положительной динамики

• сохранение симптомов заложенности носа более 2 недель

При появлении этих симптомов ребенку нужна помощь врача.

Профилактика возможна?

Первая линия защиты – вакцинация от гриппа, и на это важно обратить внимание мам, которые ищут «лучшее средство, чтобы ребенок не болел». Опасность гриппа порой заключается не только в тяжелом течении, но и в осложнениях, присоединении бактериальной инфекции, развитии вирусной пневмонии и даже менингоэнцефалита. Вакцины от гриппа вырабатывают защитные антитела к концу второй недели от момента вакцинации, обеспечивая защиту на весь эпидемиологический сезон. Вакцинация против гриппа показана всем детям, начиная с возраста 6 месяцев⁴.

Так как грипп и другие ОРВИ, хоть и нечасто, но могут осложняться присоединением бактериальной инфекции, целесообразно вакцинировать ребенка от наиболее частых возбудителей этих осложнений:

• пневмококковая инфекция (вызывает пневмококковый менингит, сепсис, пневмонии, отиты)

• гемофильная инфекция, вызываемая Haemophilus influenzaе (менингиты, отиты, эпиглоттит), вакцинация показана детям до 4 лет

• менингококковая инфекция.

1. Малахов А.Б. Осень. Опять ОРВИ! // Практика педиатра, 2014. № 5. С. 23–27. 2. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Клинические рекомендации. Москва, 2022. – 44 с. 3. Царькова С.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016. Т. 61. № 1. С. 96–103. 4. Key Facts About Seasonal Flu Vaccine. URL: https://www.cdc.gov/flu/prevent/keyfacts.htm (дата обращения – 05.08.2024).

Журнал "Российские аптеки" № 7-8, 2024 г.