Содержимое желудка – среда кислая и очень агрессивная, содержащая не только HCl, но и мощные протеолитические (расщепляющие белок) ферменты. В норме оно должно двигаться только вниз по ЖКТ, но никак не вверх. Для этого сверху и снизу желудок снабжен мощными мышечными жомами, сфинктерами.

По разным причинам сфинктер, отделяющий нижнюю часть пищевода от желудка, перестает выполнять сдерживающую функцию.

Возникает рефлюкс, заброс кислого содержимого в пищевод. Человек ощущает это как изжогу. Если ситуация повторяется регулярно, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Диагноз ставят по:

• клинической картине (в первую очередь по изжоге) 
• результатам эндоскопии (ФГДС)
• суточному мониторированию рH в нижней трети пищевода
• манометрическому исследованию, когда с помощью специального баллончика проверяют проходимость пищеводных сфинктеров рентгенологическому исследованию.

Медикаментозная терапия: Гштадское руководство по лечению ГЭРБ ³

Группа препаратов	Цель	Примеры (МНН)
Ингибиторы протонной помпы	Уменьшение секреции соляной кислоты пристеночными клетками желудка	Омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, декслансопразол, дексрабепразол
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов		Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, ниперотидин, роксатидин, ранитидина висмута цитрат, лафутидин
Прокинетики	Стимуляция физиологически правильной моторики ЖКТ	Домперидон, итоприда гидрохлорид, метоклопрамид, цизаприд, бромоприд, бетанехол, мозаприд
Антациды	Нейтрализация кислоты желудочного сока, защита слизистой оболочки нижней трети пищевода и верхнего отдела желудка	Всасывающиеся: гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, карбонат магния, оксид магния
		Невсасывающиеся: гидроксид алюминия, гидроксид магния, трисиликат магния, фосфат алюминия

Немедикаментозная терапия ^1,2

Разумный выбор

Современные комбинированные невсасывающиеся антациды ^5,6,7

• Быстрое снижение повышенной кислотности 
• Отсутствие «кислотного рикошета»,то есть повторного выброса большого количества HCl, как после применения
• соды
• Отсутствие затруднений с перевариванием пищи 
• Образование на слизистой оболочке желудка стойкой защитной пленки, предохраняющей ее от раздражения
• Хорошее поглощение и выведение токсичных продуктов и метаболитов, а также газов

Характеристики некоторых ингредиентов антацидов ⁴

Эффект/Катионы	Mg	Ca	AL	BI
Нейтрализующий	+++	++	++/+++	-
Адсорбирующий	+	+	+++	+
Обволакивающий	-	-	+	-
Вяжущий	-	-	+	+++
Цитопротективный	-	-	+++	+

1. Kahrilas PJ et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal refl ux disease // Gastroenterology 2008, 135 (4): 1383–1391, 1391.e1–5. 
2. Kaltenbach T et al. Are lifestyle measures eff ective in patients with gastroesophageal refl ux disease? An evidencebased approach // Arch. Intern. Med, 2006, 166 (9): 965–71.
 3. G. N. Tytgat et al. New Algorithm for the Treatment of Gastro-Oesophageal Refl ux Disease // Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(3):249-256.
 4. Маев И.В., Самсонов А.А. Применение современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта // Справочник поликлинического врача. – 2005. – № 5.
 5. Бордин Д.С. Преимущества невсасывающихся антацидов // Лечащий Врач. – 2010. – № 8.
 6. Ермолова Т.В., Шабров А.В., Кашерининова И.И.,Ермолова С.Ю. Роль современных антацидов в гастроэнтерологической практике // Практическая медицина. – 2003. – № 4. – с. 46–47.
 7. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2010. - № 2-3. - с. 9-12.

Алексей Леонов

Журнал "Российские аптеки" №1-2, 2016